L’endométriose peut être présente sous la forme d’implants classiques situés à la surface d’un ou des deux ovaires, mais elle peut également se trouver profondément en eux. L’endométriose ovarienne profonde forme des cavités remplies de liquide sombre dont la taille peut varier, appelées endométriomes ou « kystes au chocolat ». Le diagnostic d’un endométriome peut être suspecté sur la base d’une imagerie échographique du bassin, mais le diagnostic final doit être basé sur un examen microscopique du kyste lui-même. (voir ci-dessous).

Les endométriomes peuvent être considérés comme la menace la plus grave pour le potentiel reproducteur d’une femme, à l’exception des tumeurs cancéreuses de l’appareil reproducteur. Ces lésions répondent très mal au traitement médical et ont le potentiel de détruire tout le tissu ovarien sain, entraînant une insuffisance ovarienne prématurée ou précoce, des problèmes d’ovulation ou une diminution de la fonction ovarienne. Les endométriomes peuvent également entraîner des chirurgies pelviennes invasives et destructrices, pouvant entraîner une perte prématurée partielle ou complète de la fonction ovarienne. Ces kystes peuvent représenter un dilemme médical même lorsque les femmes reçoivent des traitements de fertilité tels que les technologies de procréation assistée (TAR).

Impact clinique des endométriomes (chez les femmes en âge de procréer)

Les endométriomes peuvent:

• Placer une femme en âge de procréer à un risque plus élevé de cancer de l’ovaire
• Causer des douleurs pelviennes
• Contribuer à l’infertilité
• Diminuer la fonction ovarienne
• Interférer avec les technologies de procréation assistée

Options de traitement des endométriomes (chez les femmes en âge de procréer)

Tous les fournisseurs de soins de santé ne s’accordent pas sur un seul traitement lors de la prise en charge des endométriomes; cependant, la plupart des experts estiment que les femmes en âge de procréer devrait être traité par des spécialistes de la fertilité.

• Observation des symptômes
• Observation par échographie
• Traitement médical
• Traitement chirurgical – biopsie, drainage et coagulation du kyste; décapage du kyste de l’ovaire; décapage partiel du kyste et ablation au laser

Chirurgie

L’ovariectomie (ablation de l’ovaire contenant l’endométriome) n’est jamais une option chez les femmes en âge de procréer présentant des symptômes suggérant un endométriome .

Bien que moins d’un pour cent des kystes ovariens diagnostiqués comme des endométriomes probables par échographie chez les femmes en âge de procréer s’avèrent être des tumeurs malignes, la possibilité existe toujours. Généralement, si un kyste ovarien ressemble à un endométriome à l’échographie, persiste et est supérieur à > 4 cm (selon les normes actuelles) une intervention chirurgicale est nécessaire pour exclure une tumeur maligne. La chirurgie est également indiquée en cas de douleur pelvienne chronique sévère.

L’observation et la prise en charge médicale ne sont généralement pas efficaces pour soulager les symptômes associés aux endométriomes. La chirurgie conservatrice, en revanche, est très efficace pour fournir un soulagement durable. L' »excision » chirurgicale ou l’ablation du ou des endométriomes est également une chirurgie efficace pour améliorer la fertilité chez les jeunes femmes souffrant d’infertilité sans autre cause apparente (et qui ne sont pas engagées dans la procréation assistée). Une grande étude de recherche a rapporté un taux de grossesse de plus de 50% dans les deux ans suivant la chirurgie pour enlever l’endométriome chez les femmes qui ont participé à l’étude.

L’ablation des endométriomes n’est pas recommandée chez les femmes qui envisagent de subir un TAR (fécondation in vitro). L’ablation chirurgicale n’a aucun effet bénéfique sur les taux de grossesse et peut diminuer la production ovarienne d’ovules dans ce cadre (selon la technique chirurgicale utilisée). Cependant, il existe de rares situations dans lesquelles une chirurgie de l’endométriome est recommandée, même chez les femmes subissant un TAR. Ceux-ci comprennent les éléments suivants:

• L’endométriome altère considérablement la récupération des ovules
• L’endométriome est rompu ou infecté au moment de la récupération des ovules
• Une stimulation ovarienne adéquate pour le TAR provoque une douleur intense
• L’endométriome présente des caractéristiques radiologiques suspectes (suspicion de malignité)

La chirurgie reste le pilier de la prise en charge moderne des endométriomes. Cependant, la quantité de chirurgie (quelle technique est utilisée) et le moment où elle est proposée peuvent faire une différence spectaculaire dans le succès final du traitement. Il ne fait aucun doute que même des techniques standard minimalement invasives, conservatrices et standard pour l’excision d’un endométriome peuvent entraîner des dommages permanents à l’ovaire. Le Boston Center for Endométriosis est un centre multidisciplinaire hautement spécialisé et un chef de file en matière d’innovation technologique pour explorer de nouvelles façons de traiter cette maladie difficile (voir également notre section sur la chirurgie de procréation assistée par ordinateur). Notre objectif dans le traitement des endométriomes est de préserver la fertilité tout en offrant des traitements sûrs et de qualité de vie qui amélioreront le succès de la reproduction.