Il y a trois heures, cet homme de 69 ans a commencé à ressentir des douleurs thoraciques sous-sternales, des nausées et des vomissements. Il s’était arrêté pour le déjeuner après avoir passé la matinée à ratisser les feuilles; sa douleur à la poitrine a commencé alors qu’il était à la fenêtre d’un fast-food local. Au moment où il est rentré à la maison, il avait des nausées et avait un épisode de vomissements. La douleur est décrite comme une « douleur sourde et lourde » avec des radiations au cou et au bras gauche. Le patient déclare qu’il est diaphorétique, mais l’attribue au travail associé à son travail de jardin. Il se souvient que sa première crise cardiaque a commencé de la même manière et craint d’en avoir une autre. Après les vomissements, ses nausées ont cessé et il s’est reposé dans son fauteuil inclinable, espérant que ses symptômes disparaîtraient. Malheureusement, la douleur thoracique s’est aggravée et il s’est rendu à la clinique plutôt que d’appeler le 911. (Il ne voulait pas aller à l’urgence ou se faire facturer le trajet en ambulance.) L’examen de ses antécédents médicaux révèle une maladie coronarienne, mise en évidence par un IM inférieur en 2008. Ceci a été traité par un pontage aortocoronarien avec des greffes de veine saphène inversées placées sur les première et deuxième branches marginales obtuses de l’artère coronaire circonflexe, une greffe de veine saphène inversée sur l’artère descendante postérieure et une greffe d’artère mammaire interne placée sur l’artère descendante antérieure gauche proximale. Son histoire est également remarquable pour l’hyperlipidémie, l’hypertension et l’obésité. C’est un postier à la retraite qui vit seul depuis le décès de sa femme il y a trois ans. Il boit un paquet de six bières par jour et continue de fumer un à deux paquets de cigarettes par jour, selon ses activités. Ses antécédents familiaux comprennent des maladies coronariennes, de l’hypertension, du diabète et des accidents vasculaires cérébraux. Ses médicaments actuels comprennent l’aspirine, l’atorvastatine, le clopidogrel, le furosémide, le dinitrate d’isosorbide, le métoprolol, le timbre de nicotine, le chlorure de potassium et le valsartan. Il est intolérant aux inhibiteurs de l’ECA, en raison de la toux chronique et sèche qui en résulte. L’examen des systèmes révèle qu’il a eu des maux de tête au cours de la dernière semaine et qu’il s’est récemment remis de la grippe. Il n’a eu aucun changement dans la fonction intestinale ou vésicale, un essoufflement ou une perte ou un gain de poids récent. Les signes vitaux comprennent une pression artérielle de 168/100 mm Hg; pouls, 110 battements / min; fréquence respiratoire, 18 respirations / min – 1; Saturation en O2, 98% sur l’air ambiant; et température, 37,2 ° C. Son poids est de 108 kg et sa taille est de 170 cm. Les résultats physiques montrent que les poumons sont clairs à l’auscultation; son rythme est régulier sans murmures, frottements ou galops; et le point d’impulsion maximale n’est pas déplacé. Les veines du cou sont plates et il n’y a pas d’œdème périphérique. Une cicatrice de sternotomie médiane bien cicatrisée est évidente, tout comme les cicatrices bilatérales de récolte de la veine saphène des membres inférieurs. L’abdomen est mou et non tendu, et les impulsions périphériques sont fortes et égales bilatéralement. Aucune anomalie neurologique n’a été notée. Des échantillons de laboratoire et un ECG sont obtenus. Les résultats suivants sont notés sur l’ECG: une fréquence ventriculaire de 108 battements / min; Intervalle PR, 140 ms; Durée QRS, 116 ms; intervalle QT / QTc, 372/498 ms; Axe P, 70 °; Axe R, 75 °; et l’axe T, 167°. Quelle est votre interprétation de cet ECG?