Une femme de 36 ans a présenté à notre service des antécédents de dysurie, de fréquence urinaire et d’infection des voies urinaires réfractaires pendant 6 semaines. Les examens physiques ont révélé une masse kystique tendre dans la paroi vaginale antérieure. Les tests de laboratoire ont montré ce qui suit: nombre de leucocytes, 13610 / mm3; Protéine C-réactive, 2,3 mg / dL. L’analyse d’urine a mis en évidence une pyurie microscopique (50-75 globules blancs / champ de puissance élevé). L’échographie transabdominale a révélé une masse kystique complexe à la base de la vessie. Le cystouréthrogramme vidant a montré un matériau de contraste remplissant le diverticule urétral (UD) qui encerclait la lumière urétrale (Figure 1). Les images RM pondérées en T2 coronale et axiale ont démontré une lésion remplie de liquide à haute intensité de signal circonférentielle avec un niveau de débris de liquide et ont confirmé le diagnostic d’UD (figure 2). La cystouréthroscopie a montré deux orifices de l’UD (Figure 3). Une diverticulectomie transvaginale a été réalisée et l’évolution postopératoire s’est déroulée sans incident.

La figure 1 du cystouréthrogramme à vide a montré un matériau de contraste remplissant le diverticule urétral (pointes de flèche) qui entourait la lumière urétrale.

La figure 2 (A) Des images IRM coronales et (B) axiales pondérées en T2 ont démontré une lésion remplie de liquide à haute intensité de signal circonférentielle (pointes d’arêtes) avec un niveau de débris de liquide (flèche) et confirmé le diagnostic de diverticule urétral. F = Cathéter de Foley; UB = Vessie urinaire.

La cystouréthroscopie de la figure 3 a montré deux orifices de l’UD.

Une DU est une effusion focale de l’urètre et survient généralement chez les femmes de la 3e à la 7e décennie de la vie, avec une prévalence estimée de 0,6 à 6% (1). La grande majorité des SMD proviennent de causes acquises, la théorie la plus largement acceptée impliquant la rupture d’une glande périurétrale obstruée et infectée de manière chronique dans la lumière urétrale. Les facteurs de risque de SMD acquis comprennent une infection répétée des glandes périurétrales, un traumatisme à l’accouchement vaginal, un traumatisme dû aux procédures vaginales ou urétrales antérieures (1).

La présentation classique de l’UD a été historiquement décrite comme les « trois Ds »: la dysurie, la dyspareunie et le dribble (post-vide). La modalité d’imagerie la plus utile pour les SDu est l’IRM (2). L’IRM joue un rôle important dans le diagnostic de l’UDs et fournit idéalement au chirurgien des informations préopératoires concernant l’emplacement, le nombre, la taille, la configuration et la communication de l’UDs. Bien que l’IRM soit le meilleur outil de diagnostic préopératoire pour évaluer l’UDs, l’ancienne urétrographie à double pression de ballonnet de secours (en ajoutant du bleu ciel ou du vert brillant comme agent de coloration) est d’une grande valeur pour l’identification peropératoire de ces sacs diverticulaires composés et facilite leur résection (3).

Les complications associées aux SMD comprennent une infection récurrente, une incontinence urinaire, la formation de tartre et le développement d’une tumeur intradiverticulaire. Les cliniciens doivent être conscients de la possibilité d’une UD chez les femmes présentant des symptômes chroniques ou récurrents inexpliqués des voies urinaires inférieures. Une prise en charge conservatrice convient aux patients présentant des symptômes absents ou légers. Le traitement définitif pour les patients présentant des symptômes significatifs causés par l’UDs est l’excision chirurgicale (1).