Rapport de cas

Un homme de 58 ans a présenté pour évaluation une éruption prurigineuse impliquant la région pubienne d’une durée de 30 ans. Plusieurs médecins de soins primaires et dermatologues avaient évalué le patient au cours de cette période, mais il a noté qu’un diagnostic spécifique n’avait pas été posé et que plusieurs traitements avaient échoué. Le patient a décrit une éruption cutanée, qui était absente au moment de l’évaluation, comme une irritation auto-rémittente et exacerbante généralement induite par la transpiration et l’activité physique. Le patient a également déclaré que l’irritation était associée à une odeur forte, distincte et de moisi qui a gravement interrompu sa vie sexuelle et diminué sa qualité de vie. Les traitements antérieurs comprenaient divers corticostéroïdes topiques, des antibiotiques topiques et oraux et divers traitements homéopathiques peu efficaces ou non efficaces. Il ne savait pas si des antifongiques avaient déjà été prescrits.

Les antécédents médicaux du patient étaient remarquables pour une fibrose interstitielle pulmonaire, une anxiété, un trouble de stress post-traumatique et une légère intolérance au glucose. Le patient n’avait aucun antécédent chirurgical pertinent et aucune allergie médicamenteuse connue. Les médicaments actuels comprenaient un inhalateur bronchodilatateur, l’escitalopram, la trazodone, la buspirone, le clonazépam, la prazosine, la gabapentine et l’azithromycine pour l’infection actuelle des voies respiratoires supérieures. Le patient était un ancien fumeur et un buveur social.

Lors de l’évaluation physique, la région pubienne présentait un léger érythème inégal sans composante papuleuse et était par ailleurs banale à l’œil nu. À la palpation de la peau, il n’y avait pas de résultats remarquables. Sous évaluation dermoscopique, de petites concrétions blanc-jaune le long de la tige du cheveu ont été remarquées. L’évaluation avec une lampe en bois est illustrée à la figure 1.

Figure 1. Lampe en bois surlignée concrétions folliculaires.

Le patient a été traité de manière empirique avec de la crème de kétoconazole à 2% appliquée sur la zone touchée une fois par jour jusqu’au suivi 3 semaines plus tard. Il a également été conseillé au patient de se raser la région pubienne pour éliminer les poils potentiellement infectés, car le piedra blanc (WP) était suspecté. Un diagnostic de WP a été confirmé lors d’une évaluation histologique d’échantillons de poils pubiens environ 1 à 2 semaines plus tard (figure 2).

Figure 2. Le rapport histologique a confirmé des concrétions compatibles avec le piedra blanc.

Au suivi de 3 semaines, l’évaluation de la lampe à bois n’a pas identifié de concrétions le long des tiges des poils pubiens. Le patient était sans symptômes et extrêmement heureux. Il est à noter que le patient n’a pas rasé la région pubienne et a été conseillé en cas de récidive.