La dermatite miliaire féline n’est pas un diagnostic. Il s’agit d’une description du schéma de réaction cutanée le plus courant (dans la série de cas de l’auteur) observé chez le chat.

Les autres principaux schémas de réaction cutanée sont l’alopécie symétrique, le prurit de la tête et du cou, le complexe de granulome éosinophile, constitué d’un ulcère indolent, d’un granulome éosinophile et d’une plaque éosinophile.

Ce dossier de dermatologie se concentrera sur les mesures qui peuvent aider à établir un diagnostic spécifique de la cause sous-jacente de la dermatite miliaire. Le traitement n’est pas traité en détail mais est bien décrit dans les références et la lecture suggérée à la fin.

Dans la dermatite miliaire, les lésions sont dispersées, comme les graines de mil (Figures 1 et 2), et le terme miliaire est dérivé du latin pour millet. Ce schéma de réaction cutanée a peut-être été le premier à être reconnu chez le chat. Initialement, on pensait que cela se produisait chez les chats nourris uniquement de poisson, ce qui lui a valu le terme de « peau de mangeur de poisson”. Joshua (1965) en fait mention, bien qu’elle ait rapidement souligné que de nombreux chats qui mangent du poisson ne sont absolument pas affectés.

À cette époque, on pensait que la dermatite miliaire était une maladie non parasitaire avec des étiologies possibles comprenant des problèmes hormonaux, une alimentation, en particulier une carence en biotine, et des réactions d’hypersensibilité non spécifiques.

En 1953, cependant, Jennings avait proposé que l’allergie aux puces était la cause principale, mais il fallait attendre un certain temps avant que cela gagne en crédibilité, principalement en raison du fait que les puces étaient toujours difficiles à trouver dans ces cas. Malgré les premiers doutes entourant la cause, la description des lésions de Joshua dans son manuel est excellente et pertinente aujourd’hui.

Signes cliniques (après Joshua, 1965)

• Les lésions sont de nature papuleuse, parfois avec un suintement séreux ou pustuleux ponctuel, ou plus généralement coiffées d’une petite croûte.
• Le nombre de lésions est variable de quelques à innombrables.
• Le site le plus commun est la peau du dos, en particulier juste au-dessus de la base de la queue.
• Parfois, la seule zone touchée est le dessous du menton et le cou ventral.
• Dans les cas graves, tout le corps peut être affecté et les lésions sont facilement palpables.
• Le léchage et le grignotage sont une caractéristique constante représentant la réponse au prurit.
• Une alopécie et une excoriation peuvent se développer. Il peut y avoir plus d’un schéma de réaction cutanée sur le même animal présentant une hypersensibilité à la fleabite. Un phénomène curieux noté par l’auteur est que la lecture des dossiers cliniques montre différentes manifestations d’hypersensibilité à la mouche au cours des années précédentes. L’examen des dossiers cliniques des années précédentes est souvent très utile pour indiquer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Hypersensibilité aux puces – dans les zones où les puces se produisent, c’est la cause la plus importante de dermatite miliaire. En 1985, Thoday a déclaré que « bien que la dermatite miliaire soit certainement une affection multifactorielle, la discussion de son étiologie est inutilement controversée. Dans la plupart des cas, il résulte d’une réaction aux puces et répond à des mesures complètes de lutte contre les puces sans autre traitement ”. Au cours des 30 dernières années, d’autres causes de dermatite miliaire ont été décrites dans les zones où il fait trop froid pour que les puces puissent survivre et celles-ci doivent être prises en compte chez les chats qui ne répondent pas à un programme complet de lutte contre les parasites.

Ils comprennent (Miller, Campbell et Griffin, 2013):

• Atopie
• Hypersensibilité alimentaire
• Réaction médicamenteuse
• Hypersensibilité parasitaire intestinale
• Pemphigus foliacé
• Syndrome hyperéosinophile félin Cheyletiellose
• Gale otodectique
• Trombiculose
• Pédiculose
• Dermatophytose
• Folliculite staphylococcique
• Carence en biotine et en acides gras

Bon nombre de ces différences impliquent une hypersensibilité. Il en résulte un prurit, qui induit un léchage et un frottement, ce qui rend particulièrement difficile l’identification des causes parasitaires.

Approche du cas et prise en charge clinique

Tous les cas doivent faire l’objet d’un contrôle parasitaire complet, en particulier pour les puces, dans les zones où elles sont répandues. Cela peut impliquer l’utilisation de n’importe quel nombre de spots, de sprays ou de comprimés sous licence. Il est utile de sélectionner des produits ayant un effet d’abattage rapide, réduisant ainsi le nombre de morsures produisant des allergies, et qui élimineront les autres parasites énumérés dans le diagnostic différentiel. Plusieurs produits ensemble peuvent devoir être utilisés initialement. L’évaluation de la capacité du client à se conformer au traitement est importante et les rappels et / ou le recours à des cliniques d’infirmières peuvent être inestimables.

À certaines périodes de l’année, en particulier à la fin de l’été et au début de l’automne dans le sud de l’Angleterre, les puces sont omniprésentes à l’extérieur et les produits actuellement disponibles n’empêchent pas de mordre. Dans de nombreux cas, des glucocorticoïdes à court terme ou de la cyclosporine peuvent donc être nécessaires pour contrôler les signes. Ceux-ci peuvent être interrompus avec l’avènement du temps plus froid. Il est conseillé de continuer à lutter contre les parasites toute l’année. Les cas causés par les puces ne devraient nécessiter aucun traitement supplémentaire pendant les mois d’hiver si la lutte contre les puces a été complète.

Une étude plus approfondie des cas ne répondant pas peut inclure:

• Cytologie. C’est le test de diagnostic initial le plus utile et peut aider à identifier les cas avec une composante bactérienne, fongique ou parasitaire. Une cure de trois semaines d’antibiotiques tels que la céphalexine ou l’amoxicilline potentialisée par le clavulanate est souvent efficace contre la folliculite staphylococcique. La cytologie suggère parfois une dermatophytose en identifiant les poils infectés. La culture confirmera ce différentiel. La cytologie diagnostique également souvent le pemphigus foliacé en démontrant des cellules acantholytiques provoquant une biopsie des lésions. Habituellement, dans ces cas, il y a une croûte notable des pennes, de l’arête du nez et des coussinets, ce qui rend ce différentiel moins souvent confondu en tant que cause de dermatite miliaire. La biopsie, en dehors de la suspicion de maladie auto-immune, n’est pas très utile dans la dermatite miliaire. Le pathologiste signalera généralement que les lésions sont compatibles avec la dermatite miliaire, bien que des différences soient souvent mentionnées et que celles-ci puissent aider à formuler d’autres investigations.
• Profil hématologique. L’éosinophilie peut suggérer une hypersensibilité ou identifier le cas rare de syndrome hyperéosinophile.
• Après la mise en œuvre des investigations et traitements ci-dessus, qui ne nécessitent que quelques semaines, une enquête sur l’hypersensibilité alimentaire est la prochaine étape logique. Pour plus de détails, voir Paterson (2008).
• La biotine était la thérapie principale dans les années 1960, mais elle est moins souvent utilisée maintenant et il semble peu probable qu’une carence puisse survenir avec les régimes commerciaux modernes. Il en va de même pour les acides gras essentiels, mais ils continuent avec la biotine à figurer dans le diagnostic différentiel de la plupart des textes vétérinaires. Des ajustements de l’alimentation, à l’exception des cas d’hypersensibilité alimentaire, sont rarement nécessaires et aucun cas de carence en biotine ou en acides gras essentiels n’a été diagnostiqué dans la série de l’auteur.
• L’atopie est le diagnostic par défaut après un essai alimentaire négatif. L’atopie peut être contrôlée mais non guérie par des anti-inflammatoires à faible dose tels que la cyclosporine ou les glucocorticoïdes. L’hyposensibilisation est une alternative avec un taux de réussite rapporté compris entre 60 et 78% chez les patients atopiques félins (Miller, Campbell et Griffin, 2013).

Résumé

Il vaut la peine d’investir du temps dans le diagnostic d’une cause sous-jacente spécifique de la dermatite miliaire. Cela réduira les cas nécessitant un traitement à vie, avec une justification diagnostique. Un traitement symptomatique avec des médicaments anti-inflammatoires risque d’avoir des effets secondaires inutiles chez les chats qui n’ont pas besoin d’un traitement prolongé.