Par Scott Kaar, MD

Le PCL (ligament croisé postérieur) bien que moins connu que son voisin proche, le LCA (ligament croisé antérieur) est une déchirure structurée étonnamment couramment blessée, y compris la déchirure PCL.

Anatomie et fonction du PCL

Le PCL est l’un des deux ligaments majeurs se croisant (d’où le terme croisé) au centre du genou. Il se connecte sur l’os de la cuisse (fémur) à l’avant du genou et se fixe à l’os de la jambe inférieure (tibia) à l’arrière du genou.

Le « postérieur” dans PCL fait référence à son insertion à l’arrière du tibia. Bien qu’il apparaisse comme un seul gros ligament, en y regardant de près, il y a normalement 2 faisceaux décrits dont le ligament est composé. Ces 2 faisceaux semblent avoir des points de tension maximale différents pendant l’amplitude des mouvements du genou. Cela a des implications sur la technique de reconstruction du PCL. Il existe également 2 ligaments plus petits associés au PCL connus sous le nom de ligaments méniscofémoraux car ils se fixent entre l’os de la cuisse (fémur) là où le PCL le fait et les ménisques (cartilage résistant absorbant les chocs situé dans l’articulation du genou). Ces structures quelque peu variables fournissent une résistance supplémentaire significative à la fonction du PCL.

Le PCL est un ligament extrêmement fort et mesure en fait 1,5 fois la taille du LCA le plus couramment discuté. Le rôle principal du PCL est de maintenir les extrémités des 2 os du genou (tibia et fémur) centrées l’une sur l’autre pendant les activités normales du genou. Plus précisément, le PCL résiste au mouvement arrière de la jambe inférieure. Contrairement au LCA, qui est principalement fonctionnel lors de certaines activités sportives à haut risque, le LCA est important et fonctionne presque tout le temps, même lors d’une simple marche.

Quoi d’autre peut être blessé avec une déchirure PCL?

Une déchirure PCL peut se produire isolément, mais des blessures plus graves et celles qui impliquent souvent un mouvement de torsion pendant la blessure peuvent endommager d’autres structures du genou. Le plus important consiste à déchirer d’autres ligaments du genou, tels qu’un LCA déchiré ou les ligaments extérieurs (latéraux) du genou. Lorsque cela se produit, la blessure n’est plus considérée comme une déchirure PCL isolée et a beaucoup plus de chances de nécessiter un traitement chirurgical avancé.

Qui souffre le plus souvent d’une déchirure PCL?

Un athlète dans presque tous les sports est sensible à une déchirure PCL, surtout si c’est un sport où il y a un risque de contact avec la partie inférieure de sa jambe. Les exemples courants incluent le football, le rugby et le plus souvent le football. En fait, 2% de tous les participants à NFL combine ont des preuves d’une déchirure de la PCL à un moment donné dans le passé. Il y a environ 20 blessures PCL chaque saison dans la NFL. Ils se produisent plus souvent pendant la compétition de jeu. La grande majorité de ces blessures ne nécessitent pas de chirurgie pour reconstruire le genou. De même, les déchirures PCL représentent environ 5% de toutes les blessures au genou au rugby.

Juste au cours de la dernière année, de nombreux athlètes notables de la NFL ont eu une déchirure PCL tels que Reggie Bush des Saints de New Orlean’s et Felix Jones des Cowboys de Dallas, qui n’ont pas eu besoin d’une intervention chirurgicale. D’autre part, le secondeur extérieur des Chargers de San Diego Shawne Merriman a subi une blessure au PCL compliquée par une blessure au ligament latéral (à l’extérieur du genou) associée avec laquelle il n’a pas pu jouer et a dû subir un traitement chirurgical intensif.

Diagnostic

Un athlète décrira des antécédents de coups à l’avant de la jambe inférieure, de chute directement sur le genou avec le genou plié ou d’une blessure d’hyperextension comme décrit précédemment. Souvent, un entraîneur sportif expérimenté qui est présent à la pratique ou à la compétition de l’athlète blessé reconnaîtra le mécanisme de la blessure au fur et à mesure qu’elle se produit. Contrairement à une blessure au LCA, lors d’une déchirure du LCA, il n’y a généralement pas de « bruit” audible entendu.

Immédiatement après la blessure, il y aura un gonflement du genou (épanchement) dû à un saignement dans le genou par des vaisseaux sanguins déchirés dans le ligament blessé. La blessure aiguë sera douloureuse et le patient peut tenir son genou légèrement plié pour plus de confort. La douleur ressentie peut également être à l’arrière du genou en fonction de l’emplacement de la déchirure. Dans le cas d’une déchirure plus ancienne survenue bien avant l’évaluation, le patient peut se plaindre d’instabilité ou d’une sensation de dégagement du genou. Ils peuvent également se plaindre de douleurs qui peuvent également se trouver à l’avant du genou.

Lors de l’examen, la caractéristique d’une déchirure PCL est que la partie inférieure de la jambe (tibia) s’affaisse vers l’arrière par rapport à l’extrémité de l’os de la cuisse (fémur). L’affaissement du tibia dépend de la gravité de la blessure et a des implications majeures dans le traitement, comme nous le verrons ci-dessous. Il peut également y avoir des signes d’instabilité supplémentaire si d’autres ligaments sont blessés, comme on le voit dans des blessures plus graves. Cela peut provoquer une rotation anormale du genou à l’examen dans un plan correspondant aux structures blessées supplémentaires. Si une blessure au LCA est également présente, le tibia sera desserré lorsqu’il sera tiré vers l’avant (test de Lachman).

Classifications de la déchirure PCL

Une déchirure PCL est classée de deux manières différentes. Un moyen simple consiste à les décrire soit comme une déchirure isolée de la PCL, où seule la PCL est blessée, soit comme une lésion ligamentaire combinée. Une lésion ligamentaire combinée impliquerait une déchirure du PCL et au moins un autre ligament blessé. Un exemple courant serait une blessure au PCL et au ligament latéral comme cela s’est produit avec Shawne Merriman.

Les blessures au PCL peuvent également être classées comme I, II ou III. Les blessures de grade I et II sont des déchirures partielles de PCL.

• Le grade I se réfère à seulement quelques mm d’affaissement du tibia vers l’arrière
• Les blessures de grade II se réfèrent à l’affaissement du tibia au niveau de l’extrémité de l’os de la cuisse (fémur). Cela correspond à peu près à 1 cm d’affaissement vers l’arrière.
• Une blessure de grade III signifie une rupture complète et le tibia s’affaisse encore plus en arrière. Il est probable que lorsqu’une blessure de grade III se produit, il y a d’autres ligaments déchirés avec le PCL. Il est important d’examiner attentivement le type de blessure au PCL qu’un athlète subit, car il y a des implications de traitement importantes, en particulier pour une blessure de grade III ou une lésion ligamentaire combinée.

Provoque

Une déchirure PCL se produit lorsqu’un coup direct à l’avant du genou ou de la jambe juste en dessous du genou (tibia) crée une grande force soudaine dirigée vers l’arrière. Cela met une quantité importante de stress sur le PCL. La contrainte dans le ligament est encore plus élevée lorsque le genou est fléchi (plié) fermé à 90 °. Le ligament croisé postérieur s’étire alors jusqu’au point de rupture mécanique qui est considérée comme une déchirure. Cela peut se produire lorsque quelqu’un est plaqué au football sous le genou par l’avant ou lorsque quelqu’un dans n’importe quel sport atterrit avec force directement sur son genou avec son genou simultanément plié. Le PCL peut également se déchirer de cette manière lorsque, lors d’une collision frontale avec un véhicule automobile, le tableau de bord du véhicule frappe directement le genou.

Parfois, le PCL peut être étiré puis déchiré par une hyperextension forcée (flexion vers l’arrière au-delà de la ligne droite) qui se produit au genou de l’athlète. Cela peut se produire lorsque, au football, un joueur est frappé sur les jambes juste en dessous du genou par l’avant et que son genou s’hyperextension parce que son pied est fermement planté dans la surface de jeu. Ce mécanisme, en particulier lorsque le genou se tord pendant la blessure, peut entraîner la déchirure d’autres structures importantes du genou au-delà du simple PCL.

Traitement des blessures par PCL

Traitement initial

Initialement, un traitement des blessures sportives utilisant le principe P.R.I.C.E. – Protection, Repos, Givrage, Compression, Élévation peut être appliqué à une déchirure par PCL.

Déchirure partielle

Une déchirure partielle de PCL, de grade I et II, est généralement traitée de manière non opératoire avec une longue thérapie physique intensive pour renforcer les muscles environnants contrôlant le genou. Les déchirures PCL complètes nécessitent souvent un traitement chirurgical pour retrouver la stabilité du genou. Lorsque le PCL retire un petit morceau d’os de l’arrière de la jambe inférieure (avulsion tibiale), le PCL peut être réparé chirurgicalement. Si le fragment d’os est assez grand, une vis peut être placée pour fixer le morceau d’os avulsé à l’endroit où il était à l’origine. Cependant, dans la majorité des blessures PCL, le ligament se déchire au milieu de la structure. Dans ce cas, la PCL doit être reconstruite, ce qui consiste à remplacer l’ensemble du ligament par ce que l’on appelle une greffe.

Traitement lorsque d’autres blessures sont présentes

Lorsqu’une lésion ligamentaire combinée est présente, le traitement est presque toujours chirurgical. Toutes les structures blessées qui ne guérissent pas doivent être traitées lors de la chirurgie, sinon la reconstruction du PCL courra un risque élevé d’échec une fois que l’athlète reprendra sa participation sportive. Dans ce cas, il est important que l’athlète blessé soit évalué par un spécialiste orthopédique formé à la médecine du sport, car le traitement chirurgical de ces blessures peut être très complexe et présenter un risque important pour les nerfs et les artères majeurs autour du genou.

Les tests d’imagerie pour aider à diagnostiquer

Les radiographies standard du genou sont toujours importants à obtenir. Ceux-ci sont nécessaires pour exclure les fractures et rechercher des preuves d’autres blessures qui peuvent être présentes. Lorsqu’une blessure au PCL est de longue date, présente depuis des années, le genou a tendance à développer de l’arthrite. C’est notamment le cas sous la genouillère (articulation fémorale patello) et à l’intérieur du genou (côté médial). Les radiographies peuvent voir le rétrécissement d’une articulation et des éperons osseux qui indiquent une arthrite associée à une ancienne blessure au PCL. Parfois, l’obtention d’une radiographie latérale (vue latérale) avec une force vers l’arrière sur la partie inférieure de la jambe, connue sous le nom de vues de contrainte postérieure, est utile pour quantifier la quantité d’affaissement vers l’arrière. Cela peut parfois aider à évaluer la blessure avec plus de précision.

Une IRM est utile pour évaluer les structures ligamentaires du genou, pas seulement la PCL. Il peut également évaluer les ménisques et les surfaces cartilagineuses du genou pour l’arthrite. Lorsqu’une blessure au PCL vient de se produire, le PCL semblera déchiré à l’IRM. Cependant, le PCL a une capacité remarquable à se guérir et plus une IRM est effectuée loin de la blessure, moins le PCL apparaîtra sur l’IRM. En fait, une ancienne blessure au PCL survenue il y a des mois ou des années peut apparaître comme normale lors d’une IRM malgré des preuves claires d’une blessure au PCL à l’examen clinique.

Traitement non opératoire

Le traitement non opératoire d’une déchirure partielle du PCL implique une période d’immobilisation du genou suivie d’un traitement intensif par un kinésithérapeute qualifié. Une courte période d’immobilisation du genou dans une orthèse ou même parfois un plâtre peut être nécessaire pour permettre au PCL de guérir en premier. L’accent mis au début de la thérapie physique est sur la réduction de l’enflure du genou et l’obtention d’une amplitude de mouvement complète du genou. Par la suite, la thérapie physique se concentre sur le renforcement de la musculature environnante du genou, ce qui assure une stabilisation dynamique. Le plus important est le renforcement des quadriceps car ils tirent le tibia vers l’avant (avant) et neutralisent donc l’affaissement vers l’arrière du tibia observé lorsqu’un PCL est déchiré. En outre, la stabilisation du noyau et de la hanche est importante pour retrouver un contrôle maximal sur l’ensemble du membre inférieur. Cela aide également à développer ce contrôle musculaire pour leur sport et à maximiser les performances athlétiques. Dans de nombreux cas, un athlète blessé peut reprendre une activité sportive dans environ 4 à 6 semaines, bien que cela puisse être plus court ou plus long en fonction de la gravité de la blessure et de la réponse de l’athlète au traitement.

Traitement opératoire pour une déchirure isolée de PCL

Dans la plupart des cas d’une blessure complète de PCL, un traitement chirurgical est effectué. Le plus souvent, cela nécessite le retrait du ligament déchiré et un nouveau ligament à reconstruire à la place de l’ancien ligament. La nouvelle greffe ligamentaire peut provenir de nombreuses sources, mais le plus souvent, il s’agit d’une allogreffe (greffe de tissu provenant d’un donneur cadavérique). Quel tissu d’allogreffe spécifique est à la discrétion du chirurgien opérateur et peut être prélevé sur l’un des différents tendons de la cheville ou sur le tendon du quadriceps au genou. Ensuite, le PCL blessé est retiré à l’aide de l’arthroscope (petite caméra) en utilisant quelques très petites incisions. Toute autre lésion associée au cartilage et au ménisque peut être traitée en même temps. Ensuite, un tunnel est créé à l’extrémité de l’os de la cuisse (fémur) où le PCL se fixe. L’os où le PCL se fixe à l’arrière de la jambe inférieure (tibia) est également prêt à recevoir la greffe. Le nouveau greffon PCL est ensuite relié à l’os à chaque extrémité avec l’un des différents dispositifs de fixation (vis ou agrafes) et recrée donc le PCL. Étant donné qu’une grande partie de la chirurgie pour une reconstruction de PCL est réalisée à l’arrière du genou, le risque de lésion nerveuse ou vasculaire est plus élevé que dans la plupart des chirurgies du genou. Il est important qu’un athlète soit vérifié à la fois pendant et après la chirurgie que des dommages à l’une de ces structures importantes ne se sont pas produits.

Il y a quelques controverses chaudement débattues dans la reconstruction de PCL. Il s’agit de savoir si une greffe simple de grande taille ou une greffe à double faisceau avec 2 membres plus petits doit être utilisée. Il existe des preuves que la greffe à double faisceau peut être mécaniquement plus forte. Cependant, il n’y a eu aucune preuve clinique que les patients réussissent mieux avec l’un par rapport à l’autre.

Une autre controverse concerne la façon dont la greffe est attachée à l’arrière du tibia. Une technique consiste à effectuer la chirurgie presque entièrement à travers les petites incisions à l’aide de l’arthroscope. L’autre technique (incrustation tibiale) consiste à faire une incision plus importante à l’arrière du genou et à fixer directement la nouvelle greffe de PCL à ce point. Il existe des preuves que l’exécution de la chirurgie de cette manière est plus avantageuse mécaniquement pour le greffon. La greffe peut ne pas être étirée autant et peut avoir un taux d’échec plus faible. La technique idéale de reconstruction de PCL peut varier quelque peu au cas par cas et serait donc normalement discutée avec le chirurgien traitant en médecine du sport.

Récupération après un traitement opératoire

La récupération après un traitement chirurgical d’une déchirure PCL nécessite un long traitement physique. Le traitement initial se concentre sur la récupération de l’amplitude de mouvement et la diminution de l’enflure dans et autour du genou. Le recyclage précoce des quadriceps est très important pour reprendre le contrôle du genou. Ensuite, au cours des mois, la rééducation est avancée vers un programme fonctionnel dans le but de ramener un athlète à son sport. Cela prend souvent 6 mois à un an de réadaptation. Au début du retour à la participation sportive, un athlète peut porter une attelle de protection, bien que la durée soit déterminée par le chirurgien qui effectue la reconstruction chirurgicale.

Blessure au genou PCL – Tout Ce que Vous voulez savoir

Athlètes professionnels avec des larmes PCL:

La star de FREMANTLE Michael Walters devrait manquer le reste de la saison 2017 Saison AFL, l’entraîneur des Dockers Ross Lyon confirmant que le milieu de terrain avait subi une blessure au PCL contre Hawthorn. L’Australien de l’Ouest Michael Walters souffre d’une blessure au PCL en fin de saison lors de la défaite de Fremantle contre Hawthorn-Fox Sports

in en 2014 (une sélection de deuxième tour au Repêchage national de l’AFL NAB – choix 36 au total). Il a lutté contre les blessures depuis son arrivée à Arden St, opéré des deux épaules lors de sa première saison. Il était en moyenne 14 éliminations par match dans l’AFL avant son PCL Young Jeune Roo pour la saison avec PCL – AFL.com.au

Après avoir déchiré son PCL, la blessure de « six à huit semaines” signifie que le meneur de jeu sera éligible représenter la Nouvelle-Zélande à la Coupe du Monde de Rugby à Xv à la fin de l’année. Avec seulement sept semaines de football régulier à gauche et les Warriors très peu susceptibles de round Casualty Ward round 19: Shaun Johnson bonne nouvelle, Jacob Liddle se blesse à l’épaule – Fox Sports

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