Résumé

Un Japonais de 68 ans a présenté une décharge d’Ascaris lumbricoides par la bouche. L’infection était suspectée de s’être produite alors que le patient se trouvait aux Philippines. Cette migration d’A. lumbricoides s’est produite parce qu’un inhibiteur de la pompe à protons a été utilisé et qu’une résection de Billroth I a été effectuée, ce qui a réduit la sécrétion d’acide gastrique et augmenté le pH gastrique. De plus, le pylore avait été retiré lors de la résection de Billroth I, ce qui permettait un accès facile à l’estomac. Le nombre d’aliments importés, de migrants et de réfugiés infectés et de voyages à l’étranger augmente, et ces facteurs peuvent entraîner une augmentation de l’infection à A. lumbricoides, même dans les pays où l’incidence de ces infections est généralement faible. Les cliniciens doivent garder à l’esprit que des infections parasitaires peuvent survenir dans des zones non endémiques.

©2018 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

Ascaris lumbricoides est un parasite commun qui touche un quart de la population mondiale. Ce parasite est couramment observé dans les pays où les matières fécales sont utilisées comme engrais et en l’absence de systèmes d’égouts, en particulier dans les zones tropicales et subtropicales. Cette maladie était répandue au Japon à l’époque de la Seconde Guerre mondiale mais est maintenant rarement observée. L’utilisation de fumier artificiel sans excréments humains et de systèmes d’égouts a réduit l’incidence des infections parasitaires. A. l’infection par les lumbricoides se produit par l’ingestion de leurs œufs qui contaminent le sol ou les aliments. Les œufs se développent dans l’estomac et traversent l’intestin grêle, le foie et les poumons pour finalement s’installer dans l’intestin grêle. L’infection est généralement asymptomatique; cependant, des complications graves, telles que l’anémie, l’iléus, la pneumonie à éosinophiles, la cholangite et la pancréatite, peuvent se développer de manière concomitante. Ici, nous rapportons un cas rare d’infection à A. lumbricoides dans lequel le parasite a été évacué par la bouche de l’hôte. Bien qu’il y ait eu quelques rapports sur ce sujet, à notre connaissance, c’est le premier rapport qui décrit clairement les causes.

Présentation du cas

Le patient était un Japonais de 68 ans. Il a subi une résection partielle de l’estomac par Billroth I il y a 3 ans pour un cancer gastrique et prenait de l’ésoméprazole (20 mg / jour). Son partenaire était un Philippin et il se rendait aux Philippines 6 fois par an. Le patient était basé à Manille, la capitale des Philippines, et ne s’est pas rendu à la campagne. Il a déclaré consommer de la nourriture dans les étals en bordure de route et éviter les aliments crus. Cinq jours avant la présentation, il se plaignait d’une sensation anormale dans son pharynx qui s’améliorait avec la déglutition répétée. La veille de la présentation, le patient a présenté des symptômes similaires, a toussé, a senti une obstruction dans la bouche et a sorti manuellement un ver de 20 cm de long (Fig. 1). À l’admission, les signes vitaux du patient étaient normaux et il n’avait aucune autre plainte. Aucune anomalie n’a été observée dans les tests sanguins et aucune augmentation de l’immunoglobuline E (33 UI / dL) ou de l’éosinophilie n’a été détectée. Les résultats de la radiographie thoracique et de la tomodensitométrie abdominale étaient normaux. Pour identifier les agents parasitaires, un examen fécal a été effectué; nous avons détecté des œufs non embryonnés et suspecté des Ascaris spp. infection. Une endoscopie gastro-intestinale supérieure d’urgence a été réalisée. Bien qu’aucun ver n’ait été trouvé, une légère hernie hiatale œsophagienne a été observée. Le pH du liquide gastrique était de 6,8. Le ver a été identifié comme une femelle A. lumbricoides. Un mois après le traitement, les ovules n’étaient plus présents dans les selles du patient.

Discussion

La forme parasitaire d’A. lumbricoides est unique. Son cycle de vie comporte 4 étapes : l’embryonation, l’ingestion, la migration des larves et la maturation. Les œufs sont excrétés dans les fèces et sont latents dans le sol. Les œufs adhèrent aux légumes et l’infection commence à l’ingestion des œufs. La membrane de l’œuf est digérée par le suc gastrique, libérant les larves internes. Lorsque les larves atteignent l’intestin grêle, elles traversent la veine porte, le foie, la veine hépatique, le cœur droit et atteignent le poumon. Les larves envahissent les alvéoles, montent jusqu’au pharynx, pénètrent dans l’œsophage et deviennent des vers adultes dans l’intestin grêle. L’infection est généralement asymptomatique, mais des complications, telles qu’iléus, pneumonie à éosinophiles, cholangite et pancréatite, peuvent se développer dans certains cas.

Le mouvement d’A. lumbricoides vers l’œsophage est un événement rare. Une ascaridiase œsophagienne a été rapportée chez un garçon de 15 ans en Inde et chez une femme de 70 ans en Chine. Dans ces cas, les images radiographiques au baryum ont montré l’ombre d’A. lumbricoides dans l’œsophage. Deux autres cas ont signalé l’écoulement d’A. lumbricoides par la bouche de l’hôte. Cependant, les deux patients signalés étaient inconscients, l’un ayant été impliqué dans un accident de la route et l’autre ayant simplement subi une réanimation cardiopulmonaire réussie. Le comportement d’A. lumbricoides, évacué par la bouche de l’hôte, peut avoir été causé par une diminution de l’activité du tube digestif.

Dans le cas actuel, il y a 2 raisons à ce comportement. A. lumbricoides ne se développe pas dans un environnement acide et réside généralement dans l’iléon comme site parasite principal. La forte activité motrice de ce ver lui permet de rester dans l’iléon sans succomber au péristaltisme intestinal. Lorsqu’il entre en contact avec de l’acide gastrique lors d’un déplacement accidentel vers la bouche, il change généralement de direction pour se déplacer vers le côté anal. De temps en temps, il pénètre dans les voies biliaires pour tenter d’éviter l’acide gastrique et obstrue le canal biliaire. L’ascaridiase hépatobiliaire et pancréatique survient fréquemment dans les pays en développement et est la cause étiologique de 36,7, 23, 14,5 et 12,5% de tous les cas de maladie biliaire, de pancréatite aiguë, d’abcès du foie et de lithiase biliaire, respectivement, au Cachemire, en Inde. Dans le cas présent, la prise d’ésoméprazole, un inhibiteur de la pompe à protons, et la résection de Billroth I ont entraîné une réduction de la sécrétion d’acide gastrique et une augmentation du pH gastrique à 6,8; cela a facilité la migration d’A. lumbricoides au-delà de l’estomac vers la bouche. L’ésoméprazole augmente le pH jusqu’à environ 6 et maintient un pH de 4 ou plus pendant 56,4% de la journée. De plus, la gastrectomie par résection de Billroth I augmente également le pH gastrique.

La deuxième raison de la migration du ver au-delà de l’estomac dans ce cas pourrait être que le pylore, qui est la partie la plus étroite du tube digestif, a été retiré pendant la résection de Billroth I, permettant ainsi un accès facile à l’estomac. La résection de Billroth I est largement utilisée en gastrectomie pour reconstruire le pylore de l’estomac. En conséquence, il permet le reflux de la bile, du suc pancréatique et d’autres sucs intestinaux, susceptibles de stagner dans l’estomac résiduel. L’endoscopie a également révélé une hernie hiatale œsophagienne. La résection de Billroth I augmente le risque d’œsophagite par reflux due à un sphincter œsophagien inférieur lâche en raison de l’opération et des changements hormonaux.

Le patient était suspecté d’avoir contracté l’infection aux Philippines. Les œufs fécondés ont 3 couches épaisses, ce qui rend les antibiotiques inefficaces. De plus, A. les œufs de lumbricoides sont connus pour être plus résistants que les autres œufs de parasites. Les œufs restent infectieux pendant 2 ans même à des températures glaciales, ce qui indique qu’ils peuvent survivre en hiver et dans des aliments surgelés importés contaminés. Des études ont montré que le taux de contamination par des agents parasitaires dans le monde est élevé, représentant 31,2% des légumes achetés dans des bazars au Pakistan, 66,3% des légumes achetés dans des bazars au Maroc, 34,7% des légumes achetés dans des bazars en Pologne et 25% des légumes achetés dans des bazars en Iran. Le nombre de voyageurs a considérablement augmenté au cours de la dernière décennie et ces voyageurs sont à risque d’infection. En raison du développement de la logistique et de la diversification des aliments, la quantité de nourriture importée a augmenté et même des légumes frais sont disponibles à des tarifs bon marché. Le Japon est très dépendant des aliments importés et il convient de faire attention aux aliments contaminés par des agents parasitaires. De plus, les légumes issus de l’agriculture biologique sont devenus de plus en plus populaires, mais il existe un risque d’infection par des engrais organiques et sans pesticides. En outre, le nombre d’immigrants et de réfugiés provenant de régions à haut risque d’infection devrait augmenter. En fait, aux États-Unis, environ 4 millions de personnes sont infectées et la plupart d’entre elles sont des immigrants. Les cliniciens doivent être conscients des infections parasitaires car des maladies peuvent survenir dans des zones non endémiques.

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