En regardant 49000 w / 45300???? Quelqu’un peut-il aider à éclaircir les codes CPT pour moi. Ne pensez pas que je capture tout. Merci!!
PROCÉDURES:
1. Proctoscopie rigide.
2. Laparotomie exploratoire.
3. Lyse étendue des adhérences.
4. Retrait de la colostomie.
DESCRIPTION DE LA PROCÉDURE: L’abdomen a été préparé et drapé de manière standard. La procédure a commencé à utiliser un proctoscope rigide pour évaluer le moignon rectal. Le moignon rectal a été irrigué avec une solution saline normale pour nettoyer les selles anticipées. La portée a ensuite été avancée et le moignon semblait avoir une muqueuse rose saine tout au long. Aucune lésion n’a été identifiée. La portée a été avancée à 20 cm et la souche n’a pas été identifiée. L’attention était alors tournée vers l’abdomen. L’ouverture de la stomie a été fermée à l’aide de soie 3-0. La cicatrice incisionnelle de la ligne médiane a ensuite été incisée. Cette incision a été réalisée à travers les tissus sous-cutanés jusqu’au fascia, où l’abdomen a été ouvert et entré. Le point d’entrée choisi était l’aspect le plus supérieur, où la cicatrice semblait la plus mince. Il n’y avait pas d’intestin immédiatement en dessous, mais il était adhérent distalement. Ceci a été disséqué hors de l’incision de la ligne médiane et de manière très systématique et en utilisant cette technique, toute l’incision de la ligne médiane a ensuite été ouverte. L’intestin avait une quantité importante d’adhérences à la fois aux parois abdominales bilatérales et à lui-même. L’adhesiolyse a occupé environ 45 minutes du temps de procédure. Il est à noter qu’il y avait un court segment d’épiploon adhérent à l’aspect supérieur de la paroi abdominale, et il semblait y avoir un petit granulome dans cette zone qui fuyait un drainage purulent. Cela a été nettoyé et cultivé. Le segment d’épiploon a ensuite été incisé et passé hors champ comme spécimen. Une fois l’adhesiolyse terminée, le ligament de Treitz a été identifié et l’intestin a ensuite été exécuté. Il n’y a aucune preuve de larmes séreuses nécessitant une réparation. L’anastomose iléocolonique initialement réalisée lors de la première procédure a été identifiée. Le côlon a ensuite été tracé dans la flexion hépatique, puis de nouveau jusqu’à la stomie au niveau de la paroi. Le moignon rectal était facilement identifiable et semblait avoir un long segment qui incorporait une partie importante du côlon sigmoïde. La colostomie a été séparée du tissu adhésif environnant le long de la paroi abdominale antérieure. La peau autour de celle-ci a ensuite été incisée circonférentiellement, et cette incision a été réalisée à travers le fascia et dans l’abdomen. L’extrémité de la stomie a ensuite été amenée par le défaut fascial. Il a ensuite été amené sur le côté gauche, où il est apparu que le côlon transverse restant se connecterait facilement au moignon rectal restant. La stomie a ensuite été divisée avec une agrafeuse linéaire et passée hors du champ comme échantillon. Les extrémités du côlon de chaque côté ont été débarrassées de la graisse circonférentiellement. L’intestin a ensuite été anastomosé de manière stable de bout en bout à l’aide d’une agrafeuse EEE de taille 28 qui a été introduite par une colotomie dans le côlon transverse. L’anastomose a ensuite été cousue à l’aide de sutures de Lembert. La colotomie longitudinale a ensuite été fermée de manière transversale à l’aide d’une technique de couture à la main à 2 couches avec du Vicryl 3-0 dans la première couche, puis des sutures de Lembert de soie interrompues dans la seconde. Le défaut mésentérique a ensuite été fermé à l’aide d’un Vicryl 3-0 en cours d’exécution. L’abdomen a ensuite été abondamment irrigué avec une solution saline normale chaude stérile et l’hémostase a été assurée. Le défaut fascial de la colostomie a été fermé en 2 couches à l’aide de Vicryl #1. Les bords cutanés de la colostomie ont été contractés à l’aide de nylon sous-cuticulaire 3-0, laissant une ouverture suffisamment grande pour emballer une gaze Nu de 1 pouce. L’intestin a de nouveau été exécuté et noté sans blessure. Le fascia a ensuite été fermé à l’aide d’un PDS en boucle. L’incision cutanée a ensuite été fermée à l’aide d’agrafes. Le site de colostomie a été emballé à l’aide de la gaze Nu.