Tout au long du traitement, de nombreux patients atteints de cancer reçoivent une chimiothérapie, des liquides intraveineux, des antibiotiques et bien plus encore via des cathéters veineux centraux tels que les médiports. Il est essentiel que les infirmières en oncologie effectuent une technique et un entretien appropriés du site pour prévenir l’infection et éviter l’infiltration ou l’extravasation. Une éducation complète des patients peut prévenir les problèmes prévisibles et améliorer les résultats pour les patients.

Plusieurs types de ports intraveineux sont disponibles, et savoir lequel est utilisé peut fournir des indices sur la façon d’y accéder et de l’habiller.

Par exemple, il existe des ports à lumière simple et double. Pour savoir quel type de patient a, vérifier le rapport de radiologie aide toujours, mais il peut généralement être déterminé par la sensation du ou des septum (s). Ceci est particulièrement important lors de l’accès à un port à double lumière, car l’orientation peut différer et même légèrement bouger (les septums sont situés côte à côte ou supérieurs et inférieurs). Certains ports — principalement ceux à lumière unique – ont des bosses surélevées le long du bord du septum qui facilitent l’identification d’un point d’accès exact.

Un patient peut avoir un PowerPort, un dispositif qui permet l’injection rapide de l’agent de contraste ou du colorant lors des examens radiologiques. Selon le plan de traitement et la dernière date d’accès, il peut être nécessaire d’accéder à un ou aux deux ports. Une fois le type de port déterminé, l’infirmière peut planifier les fournitures et la méthode d’accès. La même technique est utilisée, qu’il s’agisse d’accéder à 1 ou aux deux ports, et 1 pansement couvrira adéquatement les deux sites.

LOCALISER LE PORT

La sensation du septum n’est pas toujours simple. Selon l’anatomie et le poids du patient, le port peut être difficile à localiser, surtout en cas de gonflement léger après la chirurgie.

Un orifice est généralement placé sur le côté droit de la poitrine du patient et environ 3 à 5 doigts sous la clavicule. La cicatrice d’insertion fournit un repère utile, car le port est généralement situé de 0,5 à 1 pouce sous l’incision chirurgicale.

Amener une patiente qui a de grandes quantités de tissu mammaire à une position complètement verticale, avec l’épaule droite tournée vers l’arrière du patient, peut aider à visualiser ou à sentir le site d’accès au port.

CHOISIR UNE AIGUILLE

Comprendre les types d’aiguilles disponibles peut aider l’infirmière à exécuter le meilleur accès possible au port. Considérez ces questions: Quelle est la façon la plus confortable de tenir et d’insérer cette aiguille particulière? Des ailes de papillon sont-elles présentes ? Des pièces doivent-elles être retirées avant ou après l’accès?

Une bonne longueur d’aiguille est cruciale pour prévenir l’infiltration et/ou l’extravasation. Bien qu’une aiguille de ¾ pouce soit largement utilisée, un patient particulier peut avoir besoin de 1 à 2 pouces.

Une fois insérée, l’infirmière doit pouvoir sentir la pointe de l’aiguille tapoter doucement le support en plastique ou en métal de l’orifice. Une fois accessible, l’aiguille doit reposer relativement à plat contre la poitrine du patient et un retour de sang doit être présent, ainsi qu’un rinçage salin facile et sans douleur.

CONSEILS POUR ASSURER UN ACCÈS RÉUSSI

• Maintenir un champ stérile avec tout l’équipement nécessaire à l’accès, y compris les pansements, les bouffées de chaleur, les valves, etc. Ceci est essentiel pour la prévention des infections, ainsi que pour la facilité d’accès et la gestion du temps.
• Prévoyez un temps de séchage approprié pour tout nettoyant pour la peau, tel que le ChloraPrep, pour aider à prévenir non seulement l’infection, mais également une éruption cutanée. Un pansement placé avant que le nettoyant ne sèche complètement peut provoquer une éruption cutanée rouge qui pourrait être confondue avec une allergie au pansement.
• Assurez-vous que l’aiguille est apprêtée avec une solution saline. Cependant, de nombreuses politiques hospitalières diffèrent légèrement en ce qui concerne les meilleures pratiques d’accès au port.
• Stabilisez le port avec la main non dominante avant l’accès pour améliorer le taux de réussite de l’accès au Médiport.
• Bien que rare, il est possible que les ports basculent.

LES POINTS POUR L’ÉDUCATION DU PATIENT

• Soulignent les avantages d’un port implanté: Il évite de nombreuses tentatives de ponction veineuse douloureuses et fournit une ligne stable en cas de besoin urgent de médicaments. Ces connaissances peuvent aider à apaiser les craintes des patients et à solidifier leur décision lors du choix d’un port.
• Expliquez à quoi s’attendre concernant un nouveau site portuaire. Les ecchymoses et l’enflure devraient disparaître. Si des bandelettes steri ont été utilisées, assurez-vous que le patient est conscient de les laisser tomber d’elles-mêmes. Les retirer prématurément pourrait rouvrir l’incision et augmenter le risque d’infection.
• Éduquer les patients sur la surveillance des signes d’infection, à la fois systémiques et sur le site portuaire. Assurez-vous qu’ils savent quels symptômes nécessitent des soins médicaux: fièvre et gonflement anormal, rougeur, chaleur ou drainage, en particulier pendant la guérison.
• Assurez-vous que les patients qui ont des ports implantés comprennent que, une fois le site guéri, ils auront plus de liberté d’activité, car le port est complètement sous la peau et protégé (une fois guéri). Ils peuvent se doucher normalement et même nager lorsque le port n’est pas accessible, bien que la participation à des sports de contact ne soit pas conseillée car des blessures sur le site du port sont possibles.
• Rappeler aux patients qui restent consultés pour des perfusions de plusieurs jours que le site doit rester propre et sec. De nombreux patients aiment utiliser des pansements AquaGuard, qui aident à protéger le site de l’eau.
• Informez les patients que, s’ils ne sont pas utilisés, un port doit être consulté et rincé une fois par mois pour maintenir la perméabilité.

Ashley Hay, BSN, RN est rédactrice indépendante en soins de santé et propriétaire de AHayWriting.com avec plus de 10 ans d’expérience en soins infirmiers dans plusieurs domaines de l’oncologie pédiatrique et adulte.