Discussion

QU’EST-CE QU’UN CONCEPT?

Il n’y a pas de consensus sur la définition d’un concept. Les concepts sont décrits comme une abstraction, des formulations mentales, des images mentales et des mots qui représentent des images mentales. Par conséquent, les concepts ne vont pas de soi ou se réfèrent au même type de chose (8-10). D’autres auteurs soulignent que les concepts ont plusieurs significations, utilisations et définitions qui sont souvent décrites en mots (11).

Un concept est considéré comme une construction idéale ou mentale élaborée à l’égard d’un phénomène essentiel au développement de la recherche et à la construction de théories (12). Les concepts comprennent des attributs abstraits de la réalité et, par conséquent, représentent plus que des mots et des images mentales car ceux-ci ne capturent pas la nature complexe de ces attributs (5). Les concepts peuvent également être compris comme des représentations cognitives et abstraites de la réalité perçue construites par des expériences directes ou indirectes (13). Par conséquent, un concept doit être inclus dans un contexte de manière à permettre sa signification et son application, et donc à faire progresser les connaissances dans un domaine spécifique.

Un concept est communiqué en utilisant le langage avec l’intention que les mots, les termes et les expressions représentent l’idée développée. Les mots, les termes ou les expressions ne sont pas le concept lui-même, mais le représentent plutôt. La principale exigence des mots qui désignent le concept est qu’ils soient capables d’exprimer tout au long de leur signification ce qui se passe réellement dans une réalité empirique: c’est-à-dire, les mots utilisés pour désigner un concept doivent refléter des idées similaires à différentes personnes (14).

Les concepts peuvent être abstraits (soin, respect, collaboration) ou relativement concrets (fièvre, douleur, fatigue). Ils sont créés par des mots qui permettent aux gens de communiquer leur sens au monde et de donner un sens à des phénomènes qui pourraient, directement ou indirectement, être vécus (10). Un concept peut être représenté par un mot (chagrin, empathie), deux mots (isolement social, douleur chronique) ou une phrase (comportements des prestataires de santé, travail d’équipe multidisciplinaire).

Les concepts sont comme des briques d’un mur, et ils donnent à la science sa structure. Pour cette raison, la recherche scientifique explore ou teste les articulations possibles entre ces briques dans le but de produire des preuves pour confirmer, infirmer ou modifier les théories (15).

POURQUOI LES CONCEPTS DEVRAIENT-ILS ÊTRE ÉTUDIÉS ?

Les concepts sont construits par les significations des mots. L’étude des concepts est considérée comme essentielle pour trois raisons principales:

1) Les concepts sont utilisés pour développer des théories: Les théories sont construites à partir de concepts, et donc l’élaboration de la signification des concepts est vitale pour la construction des théories (8).

3) Les concepts peuvent être utilisés pour améliorer la pratique: En analysant les concepts, un professionnel peut mieux comprendre le sens des termes couramment utilisés. Par exemple, la recherche qui vise à explorer le concept de dignité peut aider à sensibiliser davantage les infirmières à l’importance de ce concept et les encourager à apprécier la position vulnérable des patients qui reçoivent des soins (18).

L’analyse et le développement de concepts peuvent être compris comme un moteur pour améliorer la qualité dans la pratique. Un problème en soins infirmiers est que plusieurs des principaux termes utilisés sur le terrain, qui sont liés à la pratique quotidienne, sont imprécis et ambigus. Par conséquent, des mots tels que soins, respect et dignité, qui reflètent une signification particulière pour les infirmières, devraient être considérés sans ambiguïté ni confusion (11) afin d’obtenir un statut similaire avec d’autres termes techniques.

Un autre exemple est une étude qui a analysé et développé le concept de mourir dans la dignité. Mourir dignement dans une unité de soins intensifs pédiatriques est un phénomène complexe dont la définition reste vague ou très variable. Le manque de clarté de ce concept a entraîné son utilisation dans diverses situations inadéquates. Cette étude visait à améliorer la compréhension du terme afin d’offrir des subventions pour la garde d’enfants, d’aider la famille de l’enfant et de faire progresser l’enseignement et la recherche sur les soins de fin de vie en pédiatrie (17).

Cependant, comment cette offre peut-elle être faite? Comment peut-on clarifier le concept d’aide à la dignité, ou tout autre concept important pour les infirmières? Comment peut-on garantir l’utilisation adéquate et claire des termes infirmiers?

L’analyse conceptuelle suppose qu’un concept a d’abord été introduit dans la littérature infirmière et a ensuite été testé dans la recherche sur le terrain. Ce processus implique qu’un concept est décomposé puis reconstruit pour contribuer aux connaissances infirmières (9). L’objectif d’une telle analyse est de rapprocher au plus près un concept d’utilisation en recherche ou en pratique clinique et, enfin, de contribuer au développement de théories de test.

ANALYSE DE CONCEPT VERSUS DÉVELOPPEMENT DE CONCEPT

Alors que l’analyse de concept a souvent été considérée comme une forme d’évaluation théorique basée sur la littérature, le développement de concept propose une analyse théorique et un travail de terrain permettant une compréhension approfondie des concepts (19). Pour cette raison, l’analyse de concept est effectuée avant le développement d’un concept particulier car la recherche commence par une analyse critique de la littérature et se poursuivra par l’étude de la façon dont le concept se manifeste dans la pratique.

Une fois l’analyse du concept terminée, le chercheur doit tester le concept dans des études descriptives, notamment qualitatives, pour mieux le développer au fur et à mesure que son utilisation devient explicite dans des situations réelles (03).

DÉTACHEMENT DU CONCEPT

Analyse critique de la littérature

La première étape de l’exploration d’un concept est l’analyse critique de la littérature. Cette étape est importante car elle montre la rigueur scientifique de la recherche, réduit les préjugés des chercheurs, clarifie la nature des problèmes conceptuels et aide les chercheurs à déterminer leur objectif d’étude (04-5). Toutes les approches d’exploration des concepts commencent par une analyse critique de la littérature. Cette phase permet aux chercheurs d’identifier la nature du concept (c’est-à-dire les attributs qui reflètent la définition réelle d’un concept) (5).

Une analyse critique de la littérature est différente d’une revue de littérature car dans cette dernière, la recherche a un sujet spécifique. Dans l’évaluation critique, les chercheurs critiquent ou remettent en question les idées d’autres auteurs. Une telle approche aide les chercheurs à explorer et à développer le concept qui sera étudié (13). En outre, cette évaluation fournit des informations sur diverses conceptualisations du concept et les contextes dans lesquels le concept a été utilisé par d’autres chercheurs. Enfin, l’évaluation donne des informations sur les hypothèses implicites ou explicites et l’évolution de la cohérence des concepts. Cette analyse produit des idées, des questions importantes et des orientations à prendre dans la recherche (13).

Explorer un concept signifie identifier les attributs, les antécédents et les conséquences, comme décrit ci-dessous (4).

Attributs

L’analyse de concept vise à identifier les attributs qui définissent le concept. Les attributs sont des mots ou des expressions utilisés fréquemment par les auteurs pour décrire les caractéristiques d’un concept (7).

La première étape de l’exploration d’un concept consiste à analyser plusieurs utilisations du concept en recherchant des dictionnaires et de la littérature infirmière ou non infirmière pertinente. La question clé distille les attributs de l’analyse critique de la littérature, produisant ainsi un ordre conceptuel à partir du chaos (6).

Les antécédents

Les antécédents sont compris comme des situations, des événements ou des phénomènes qui précèdent le concept intéressant. Les antécédents aident les chercheurs à comprendre le contexte social dans lequel un concept est souvent utilisé, tout en favorisant le raffinement du concept (7).

Conséquences

Les conséquences d’un concept concernent des événements ou des situations résultant de son utilisation (7), comme le montre la figure 1.

Figure 1

LE DIAGNOSTIC INFIRMIER EN TANT que CONCEPTS

Le diagnostic infirmier est un moyen d’exprimer les besoins de soins qui identifient ceux qui reçoivent des soins, permettant l’application d’éventuelles interventions infirmières. De tels diagnostics conduisent également à un langage standardisé possible chez les infirmières et contribuent au développement des connaissances infirmières.

La classification internationale NANDA (20) regroupe un ensemble de diagnostics infirmiers. Par conséquent, le langage utilisé dans NANDA-I aide les professionnels à communiquer leurs expériences avec les patients. Il contribue également aux soins aux patients en classant les phénomènes infirmiers et en normalisant le langage parmi les infirmières.

Les diagnostics infirmiers sont des interprétations scientifiques des données qui sont apparues et qui sont utilisées pour guider la planification, la mise en œuvre et l’évaluation de la pratique infirmière. L’utilisation des diagnostics infirmiers donne plus de visibilité aux infirmières, dont la prestation de soins était auparavant invisible ou non reconnue (20).

Les caractéristiques et les facteurs déterminants sont liés aux diagnostics infirmiers. Ces caractéristiques sont des indices passibles d’observations et de vérifications. En ce sens, la définition des caractéristiques pourrait être comprise comme des attributs du diagnostic ou comme des concepts. Les facteurs connexes concernent la cause d’une affection à l’origine du diagnostic (20). Par conséquent, les facteurs connexes sont compris comme des antécédents de diagnostic infirmier.

Les diagnostics infirmiers visent à orienter les interventions infirmières et à obtenir de meilleurs résultats (20). Lorsque chaque diagnostic infirmier est considéré comme un concept, les résultats efficaces des soins infirmiers seraient la conséquence du concept.

Un diagnostic infirmier adéquat permet aux infirmières d’articuler plusieurs manifestations des patients à un concept, et ce concept peut conduire à un plan d’action infirmier. De cette façon, le diagnostic est une structure utile pour orienter la pratique infirmière et organiser les connaissances qui servent de base à cette pratique (21).

Bien que le potentiel de normalisation du système linguistique soit évident, les travaux sur les catégories de diagnostic et les systèmes de classification en sont encore à leurs premières étapes. Cette recherche met en évidence les problèmes de clarté conceptuelle de chaque diagnostic. Les diagnostics infirmiers n’ont de sens que s’ils sont considérés comme un concept qui dénote un phénomène spécifique (14).

Il est important de souligner qu’en milieu clinique, il est extrêmement difficile de différencier un diagnostic d’un autre. Par conséquent, la manifestation d’un patient et les définitions de chaque diagnostic doivent être soigneusement examinées (14).

Des études qui évaluent chaque diagnostic en tant que concept et qui analysent les relations entre les diagnostics qui expriment des concepts connexes pourraient soutenir les décisions diagnostiques en soins infirmiers et, par conséquent, faire progresser la pratique professionnelle (14).

La normalisation des termes diagnostiques implique la recherche d’un accord au sein de la profession infirmière elle-même sur l’attribution de noms ou de titres à des situations axées sur la pratique infirmière clinique (14).

CONCEPTS ET THÉORIES

Les mots sont chargés en théorie, et la principale raison de la prolifération des significations est la prolifération des théories (22). La théorie détermine la signification d’un concept. Par conséquent, un mot qui signifie quelque chose dans le contexte de la théorie A pourrait signifier quelque chose de différent dans le contexte de la théorie B, et la différence pourrait être plus ou moins subtile.

Les théories sont considérées comme des mots structurés (c’est-à-dire que c’est la structure des mots qui donne un sens à une théorie). Par conséquent, l’emplacement de chaque mot donne un sens à ces théories spécifiques. Si la structure des mots est modifiée ou si des mots différents sont adoptés pour un concept spécifique, la signification de la théorie changera.

La meilleure façon de clarifier un concept est d’expliquer la théorie à laquelle ce concept est appliqué. Cependant, l’adoption d’une théorie spécifique ne met pas fin au conflit. Si le même terme apparaît dans différentes théories, cela peut générer un conflit. Pour résoudre un tel problème méthodologique, il est nécessaire de vérifier l’apparition du concept dans différentes théories. Un concept n’est pas classé sans un engagement théorique par l’examen de différentes théories pour tenter de définir le concept qui apparaît dans différents contextes (22).