Par Peter Casciano, Esq.
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IME signifie Examen médical indépendant. Ces examens sont généralement programmés par une compagnie d’assurance lors de l’évaluation de la demande d’invalidité d’un demandeur. Ils peuvent être utilisés par la compagnie d’assurance lors du traitement de la demande initiale d’invalidité de longue durée (AILD) d’un demandeur ou lors de l’examen de la demande pour voir si les paiements continus d’AILD sont appropriés.
Beaucoup de choses ont été écrites sur l’équité et l’exactitude de la compagnie d’assurance IMEs. Certains sont d’avis que chaque EMI est effectuée par un médecin « engagé”, ce qui entraînera toujours un rapport non favorable. D’autres pensent naïvement que tout ce qu’ils ont à faire est de parler de leurs problèmes au médecin de l’EMI et cela se traduira par un rapport de soutien. La vérité est probablement située quelque part entre les deux.

Lignes directrices pour comprendre les résultats de votre EMI

Tout d’abord, afin d’évaluer si votre EMI aidera ou blessera votre cas, il est important de savoir si le médecin de l’EMI possède les connaissances nécessaires pour vous évaluer. Sont-ils certifiés par le conseil d’administration? Ont-ils une spécialité? Surspécialité ? Ce sont des questions de seuil critiques auxquelles il faut répondre pour lire correctement un EMI. Généralement, si le médecin de l’EMI émet un avis médical dans un domaine en dehors de son champ de pratique, il devrait être plus facile de réfuter et de réfuter.

Ensuite, le test réel effectué par un médecin de l’IME doit être analysé et étudié. Par exemple, dans les cas orthopédiques, un test typique consiste à analyser le test d’amplitude de mouvement sur la partie pertinente du corps. Pour ce genre de tests, la communauté médicale est généralement réglée sur ce qu’est une amplitude de mouvement « saine”. Parfois, nous voyons des rapports IME où les examens de l’amplitude des mouvements montrent de nombreux scores en dehors de la plage de ce qui est médicalement accepté, mais la conclusion opine que l’individu n’est pas limité. Cette contradiction peut être utilisée pour contester la crédibilité du médecin de l’IME.

Une autre question à se poser est la suivante : sur quels dossiers médicaux le médecin de l’IME s’est-il appuyé pour formuler son opinion? Très rarement, les opinions de l’IME sont basées uniquement sur l’examen en personne. Habituellement, le médecin de l’EMI recevra les dossiers à l’avance afin que le médecin ait des antécédents sur le demandeur d’ILD. S’il manque des enregistrements clés, en particulier des tests antérieurs, on peut affirmer que le médecin de l’EMI était aveugle à un ou plusieurs domaines du cas, ou que l’opinion du médecin de l’EMI est incomplète.

Rappelez-vous, le médecin de l’IME devrait être en mesure d’articuler les raisons de leur conclusion. Si le médecin de l’IME émet une conclusion peu favorable, la tâche critique consiste à comprendre pourquoi. Je reconnais que ce n’est pas exactement un conseil bouleversant, mais dans la pratique, il n’est pas toujours facile de déballer la justification du médecin de l’IME. Y avait-il des symptômes que le médecin de l’EMI recherchait qui leur auraient permis de soutenir la demande? Le médecin traitant devrait-il effectuer un ensemble spécifique de tests qui n’ont jamais été effectués? Répondre à ces questions devrait amener le médecin de l’EMI à justifier son opinion.

Enfin, et ce n’est pas toujours facile à trouver, il est très utile de connaître la réputation de votre médecin dans la communauté médicale et dans le secteur de l’assurance en général. Travaillent-ils uniquement pour des compagnies d’assurance? Combien d’EMI effectuent-ils par an ? Ont-ils déjà émis un EMI qui a fait l’objet d’un litige, bon ou mauvais? Continuent-ils également à traiter les patients? Toutes ces questions sont pertinentes et pourraient fournir des informations utiles en fonction des circonstances de votre réclamation d’ILD. Si vous avez des questions sur votre IME ou le processus LTD en général, veuillez me contacter pour une consultation gratuite.

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