Le coût de la chirurgie de la cataracte aux États-Unis pour une personne sans assurance-maladie ou assurance médicale privée a varié d’environ 3 783 $ à 6 898 per par œil en 2019, selon un rapport préparé pour All About Vision en menant la portée du marché de l’entreprise d’analyse de l’industrie des soins oculaires.

Le montant réel payé pour une chirurgie de la cataracte sans assurance dépend de plusieurs facteurs, notamment le type de lentille intraoculaire (LIO) implantée dans l’œil pendant la procédure, le type de technologie utilisée pendant la chirurgie et la compétence et l’expérience du chirurgien.

Heureusement, la plupart des interventions chirurgicales de la cataracte effectuées aux États-Unis sont entièrement ou partiellement couvertes par l’assurance-maladie et l’assurance médicale privée.

Si vous choisissez une chirurgie de la cataracte standard avec une LIO monofocale standard, il est possible de faire effectuer l’intervention sans frais supplémentaires (autres que la franchise et les frais de remboursement exigés par votre police d’assurance).

Mais si vous choisissez la chirurgie de la cataracte au laser et / ou si vous avez besoin d’une LIO torique premium pour l’astigmatisme ou une LIO corrigeant la presbytie, vous devrez probablement payer les coûts supplémentaires associés à ces techniques avancées et à ces lentilles avec votre propre argent.

VOUS VOULEZ EN SAVOIR PLUS SUR LA CHIRURGIE DE LA CATARACTE? Trouvez un chirurgien de la cataracte près de chez vous. Utilisez le filtre Services en haut à droite de notre localisateur de médecins pour trouver des chirurgiens de la cataracte dans votre région.

Détermination du coût de la chirurgie de la cataracte (sans assurance)

Étant donné que la plupart des personnes qui subissent une chirurgie de la cataracte aux États-Unis ont une assurance-maladie ou une assurance médicale privée, il peut être quelque peu difficile de déterminer le coût de la procédure pour une personne sans couverture d’assurance.

Dans de tels cas, de nombreux chirurgiens facturent souvent les mêmes frais pour la chirurgie de la cataracte qu’ils facturent pour une procédure de correction de la vision élective appelée échange de lentilles réfractives (ER).

L’échange de lentilles réfractives est essentiellement la même procédure que la chirurgie de la cataracte, mais le cristallin naturel de l’œil qui est retiré dans le RLE n’a pas encore été assombri par une cataracte. En remplaçant le cristallin naturel de l’œil par une LIO, le chirurgien peut corriger des quantités importantes de myopie ou d’hypermétropie, réduisant ainsi le besoin de lunettes ou de lentilles de contact du patient.

En 2019, le coût moyen de l’échange de lentilles réfractives avec un implant IOL monofocal standard était de 3 783 dollars par œil, selon une vaste enquête menée auprès de chirurgiens américains de la cataracte et de la réfraction.

Pour les ERP avec une LIO torique pour l’astigmatisme, le coût moyen était de 5 304 $ par œil, et le coût moyen des ERP avec une LIO corrigeant la presbytie variait de 4 704 $ à 6 898 per par œil.

Coûts de la chirurgie de la cataracte (à la charge de l’assurance)

Fondamentalement, les dépenses « directes » pour la chirurgie de la cataracte sont les coûts qui ne sont pas couverts par l’assurance-maladie ou l’assurance médicale privée, généralement parce qu’ils concernent des procédures ou des produits qui ne sont pas considérés comme médicalement nécessaires par l’assureur.

Par exemple, l’implantation d’une LIO monofocale standard pendant la chirurgie de la cataracte serait considérée comme la norme de soins et médicalement nécessaire. En effet, le cristallin naturel de votre œil est retiré dans le cadre d’une procédure de cataracte et vous avez besoin d’un cristallin artificiel en remplacement pour restaurer votre vue.

Vous auriez probablement une très bonne vision de distance avec ce type de LIO, mais vous auriez généralement besoin de lunettes de lecture pour une vision de près. De plus, si vous aviez un astigmatisme avant la chirurgie de la cataracte, vous auriez toujours besoin de lunettes de prescription pour corriger l’astigmatisme, à moins qu’une procédure supplémentaire appelée incisions de relaxation limbale (IRL) ne soit effectuée.

Aujourd’hui, de nombreuses personnes qui ont besoin d’une chirurgie de la cataracte veulent être aussi libres que possible de lunettes après la chirurgie. Et grâce aux progrès de la lentille intraoculaire et de la technologie chirurgicale, il est maintenant souvent possible d’y parvenir.

Mais cette technologie ajoutée entraîne des coûts supplémentaires, et dans la plupart des cas, l’assurance-maladie et l’assurance médicale privée ne paieront pas le coût supplémentaire de ces produits et procédures « premium ».

Si vous souhaitez bénéficier des dernières avancées technologiques en chirurgie de la cataracte pour réduire votre besoin de lunettes après la chirurgie, vous devrez payer vous-même le coût supplémentaire (« de votre poche »), même si vous avez une assurance couvrant les coûts d’une chirurgie standard de la cataracte.

VOIR CONNEXE: L’assurance vision couvre-t-elle les frais de chirurgie de la cataracte?

Au premier abord, cette approche peut sembler injuste. Mais les assureurs affirment que:

• Les lunettes de lecture sont beaucoup moins chères que les IOL haut de gamme et peuvent facilement vous fournir une vision fonctionnelle.

• Beaucoup de gens doivent payer et porter des lunettes qui corrigent les erreurs de réfraction courantes telles que la myopie et l’hypermétropie. Sauf si vous avez une assurance complémentaire de la vision, l’assurance maladie régulière ne couvre généralement pas ce genre de problèmes de vision.

• Les personnes subissant une chirurgie réfractive telle que le LASIK pour corriger des erreurs de vision courantes doivent également payer l’intégralité des coûts qui ne sont généralement pas couverts par une assurance. Comme pour les compléments de chirurgie de la cataracte, la correction chirurgicale de la vision de cette nature est considérée comme cosmétique ou médicalement inutile car vous avez la possibilité de porter des lunettes beaucoup moins chères.

Alors que les coûts d’une procédure de base pour la cataracte et d’une LIO standard sont généralement couverts par l’assurance-maladie et une assurance médicale privée, vous devrez payer le coût supplémentaire des LIO premium et des techniques chirurgicales avancées suivantes si vous souhaitez une plus grande liberté de lunettes après une chirurgie de la cataracte:

IOL corrigeant la presbytie

Ces lentilles intraoculaires avancées élargissent votre gamme de vision, réduisant la perte de vision causée par la presbytie afin que vous puissiez lire et voir clairement de près sans lire lunettes. Les deux types les plus populaires d’IOL corrigeant la presbytie approuvés pour la chirurgie de la cataracte aux États-Unis sont les IOL multifocales et les IOL accommodantes.

En 2019, la prime ajoutée moyenne pour une LIO corrigeant la presbytie était de 2 194 $ par œil.

IOL toriques

Ces IOL corrigeant l’astigmatisme permettent à une personne qui avait un astigmatisme avant une chirurgie de la cataracte de voir clairement pour la conduite, l’utilisation de l’ordinateur, la lecture et d’autres tâches sans lunettes après une chirurgie de la cataracte.

En 2019, la prime moyenne pour une LIO torique était de 1 521 $ par œil.

Chirurgie de la cataracte assistée par laser

Dans cette procédure avancée (également appelée « chirurgie de la cataracte au laser »), un laser femtoseconde est utilisé pour effectuer des étapes de la chirurgie de la cataracte qui sont généralement effectuées avec des outils chirurgicaux manuels, ajoutant un degré de précision plus élevé.

La chirurgie de la cataracte au laser peut également réduire le stress sur la rétine et d’autres tissus délicats de l’œil lors de l’extraction de la cataracte.

La chirurgie de la cataracte au laser est généralement pratiquée lorsqu’une LIO corrigeant la presbytie ou l’astigmatisme est implantée. Le coût supplémentaire de la procédure laser est généralement inclus dans le prix de la LIO premium.

Incisions relaxantes limbales

Également appelées incisions relaxantes LRI ou cornéennes, il s’agit d’une intervention chirurgicale supplémentaire qui peut être réalisée lors d’une chirurgie de la cataracte pour corriger l’astigmatisme. Une ou plusieurs petites incisions en forme d’arc sont pratiquées à la périphérie de la cornée, et à mesure que ces incisions guérissent (sans points de suture), la cornée prend une forme plus sphérique.

En 2019, la prime moyenne pour l’IRL pour la correction de l’astigmatisme était de 777 $ par œil.

Incisions arquées au laser

Cette intervention chirurgicale mineure est très similaire à l’IRL, mais les incisions sont faites avec un laser femtoseconde plutôt qu’avec un outil chirurgical portatif.

En 2019, la prime moyenne pour les incisions arquées au laser pour la correction de l’astigmatisme était de 1 241 $ par œil.

Le coût de la chirurgie de la cataracte avec Medicare

Dans les procédures simples, la couverture Medicare est très simple en termes de remboursements standard versés au chirurgien ophtalmologiste et au centre chirurgical.

En ce qui concerne la chirurgie de la cataracte, les assureurs privés ont tendance à suivre l’exemple de Medicare en ce qui concerne les frais admissibles qui seront couverts.

Les remboursements de l’assurance privée peuvent varier considérablement, en fonction de votre responsabilité pour votre copay et de votre franchise annuelle.

Vous devrez peut-être payer d’autres coûts connexes qui ne sont pas directement associés à la procédure de la cataracte elle-même. Par exemple, les patients de l’assurance-maladie paient 20% des frais pour les types de produits et services suivants:

• Un ECG pour déterminer votre santé cardiaque avant de subir une intervention de cataracte.

• Un examen de la vue complet, comprenant des mesures précises des erreurs de réfraction de vos yeux.

• Charges liées au personnel anesthésiste tel qu’un anesthésiste ou un infirmier anesthésiste.

• Lunettes de prescription standard, si nécessaire, pour améliorer la vision de près après une intervention chirurgicale.

• Toute procédure de suivi ou tout soin médical dû à des complications de chirurgie de la cataracte en dehors d’une période standard de 90 jours prévue pour les soins postopératoires.

Questions pour votre fournisseur d’assurance

Vous devriez parler en profondeur avec votre fournisseur d’assurance ou votre représentant Medicare avant de subir une chirurgie de la cataracte pour comprendre exactement combien est couvert et combien vous devrez éventuellement payer de votre poche.

Les conditions des polices varient considérablement d’une compagnie d’assurance à l’autre. Les questions à poser incluent:

Combien coûte le copay?

En d’autres termes, serez—vous tenu de payer un certain montant — par exemple 20% – de tous les frais connexes, même s’ils sont pris en charge par votre assurance maladie?

Combien coûte la franchise?

Beaucoup de gens choisissent d’avoir une franchise annuelle relativement élevée pour leur couverture d’assurance afin de maintenir les frais mensuels bas.

Si vous avez une franchise annuelle de 1 000 $, par exemple, vous devrez payer ce montant de votre poche avant de procéder à la chirurgie de la cataracte si vous n’avez pas engagé d’autres frais médicaux qui s’appliquent à la franchise.

Votre forfait paie-t-il pour les lunettes?

Si vous avez besoin de lunettes après une chirurgie de la cataracte, vérifiez si votre couverture comprend au moins un paiement partiel pour une paire. De nombreuses compagnies d’assurance, y compris Medicare, offrent un remboursement partiel pour une paire de lunettes dans une vie après une chirurgie de la cataracte.

Votre chirurgien de la cataracte a-t-il un arrangement spécial en tant que « fournisseur privilégié » ou équivalent avec votre compagnie d’assurance?

Cela pourrait faire une grande différence dans le montant que vous êtes facturé pour une chirurgie standard de la cataracte, si vous n’êtes pas déjà couvert par l’assurance-maladie.

Un chirurgien oculaire ayant le statut de « prestataire privilégié » ou équivalent ne doit pas facturer plus que les tarifs standard pour une chirurgie conventionnelle de la cataracte, avec des maximums convenus.

Si votre chirurgien oculaire n’est pas  » préféré « , votre compagnie d’assurance doit-elle l’approuver avant de couvrir l’intervention?

N’oubliez pas de demander ceci. Vous ne voulez pas planifier votre procédure et découvrir ensuite que vous n’avez pas l’approbation nécessaire.

Le centre chirurgical est-il un fournisseur privilégié ou approuvé par votre compagnie d’assurance?

Ce n’est peut-être pas le cas, même si votre chirurgien l’est. Il est essentiel que vous ayez une entente avec votre fournisseur d’assurance ou l’assurance-maladie que le centre chirurgical que votre chirurgien utilisera est approuvé.

Sinon, vous pourriez (dans le pire des cas) être responsable de tous les frais facturés par le centre chirurgical. Et cela pourrait représenter plusieurs milliers de dollars par œil.

Votre compagnie d’assurance a-t-elle besoin d’une approbation préalable pour valider qu’une intervention de la cataracte est médicalement nécessaire?

Certains le font, il est donc préférable de le savoir à l’avance.

Coût de la chirurgie de la cataracte avec les FSA et les HSAS

Des comptes de dépenses flexibles (FSA) sont souvent utilisés pour payer la chirurgie oculaire. Un FSA vous permet de détourner le revenu avant impôt de votre travail dans un compte pour les dépenses de soins de santé.

En 2019, la contribution annuelle maximale des employés à une ASF est de 2 700 $. Selon votre couverture d’assurance, la réputation et l’expérience de votre chirurgien, la technologie utilisée et les services et procédures haut de gamme que vous avez choisis, vous aurez peut-être besoin de plus que la FSA pour payer votre chirurgie.

Une autre option consiste à mettre de l’argent libre d’impôt de côté dans un compte d’épargne santé (AHS) pour payer la chirurgie de la cataracte. Pour être admissible à un AHV, vous devez être couvert par un régime d’assurance maladie à franchise élevée au travail.

Vous pouvez ajouter des cotisations non imposables à votre AVS à chaque période de paie, jusqu’à concurrence d’une limite annuelle de 3 500 for pour la protection individuelle et de 7 000 for pour la protection familiale (limites de 2019; comprend les cotisations des employés et de l’employeur). Et, contrairement à un FSA, tout argent non dépensé dans votre HSA à la fin de l’année « roule » afin que vous puissiez l’utiliser l’année suivante ou même plus loin dans le futur.

Selon votre budget, vous pourriez économiser suffisamment d’argent pour payer la totalité du coût de votre chirurgie de la cataracte en versant de l’argent à votre AHS sur une période d’une ou plusieurs années.

PRÊT À PROGRAMMER UNE CHIRURGIE DE LA CATARACTE? Trouvez un chirurgien de la cataracte près de chez vous. Utilisez le filtre Services en haut à droite de notre localisateur de médecins pour trouver des chirurgiens de la cataracte dans votre région.

Beth Duff a mis à jour cet article avec les données sur les coûts de chirurgie de la cataracte de Market Scope pour le 2e trimestre 2019.

Page mise à jour en janvier 2021