Numéro de février 2009

Combattre les Maladies Cardiaques, La Voie Dean Ornish
Par Sharon Palmer, RD
La diététiste d’aujourd’hui
Vol. 11 No. 2 P. 48

Si vous cherchez une approche de style de vie alternatif pour aider les gens à prévenir ou même à inverser les maladies cardiaques, Dean Ornish, MD, peut être votre homme. Ornish mène une campagne agressive contre les maladies cardiaques, le tueur numéro 1 aux États-Unis, depuis trois décennies.

Largement connu dans les milieux de la santé et du bien-être, le programme Ornish est un plan alimentaire et de style de vie unique qui a fait ses preuves pour prévenir et même inverser les maladies cardiaques. La réputation d’Ornish a été renforcée par la publication de six livres à succès, y compris le Programme du Dr Dean Ornish pour Inverser les maladies cardiaques, Manger plus, Peser Moins et Aimer &Survie. Il écrit également une chronique mensuelle pour Newsweek et tient une page santé et alimentation sur WebMD. Ornish a fondé l’Institut de recherche en médecine Préventive à but non lucratif à Sausalito, en Californie., qui vise à éduquer les professionnels de la santé sur les avantages du changement de style de vie.

Si cela ne suffit pas, Ornish ajoute une longue liste de réalisations et de remerciements à son CV, notamment en tant que consultant médical personnel de l’ancien président Bill Clinton et en étant nommé par le magazine LIFE comme l’un des 50 membres les plus influents de sa génération. Pas étonnant que les gens soient venus dire « Ornish » et « prévention des maladies cardiaques » du même souffle.

Alors, en quoi consiste le plan Ornish? Le diététicien d’aujourd’hui s’est assis avec Ornish pour explorer son programme de modification du mode de vie, qui se concentre sur un régime pauvre en graisses et riche en aliments végétaux non raffinés; exercice régulier et modéré; gestion du stress; et soutien social. Ces stratégies sont efficaces pour prévenir et même inverser les maladies cardiaques, prévenir d’autres maladies chroniques, gérer le poids et promouvoir une santé optimale. Ornish croit que tout le monde est confronté à un choix personnel sur la façon dont les changements de style de vie doivent être complets selon un spectre de comportements sains, ce qui est le thème de son dernier livre, The Spectrum: Un programme scientifiquement prouvé pour se sentir Mieux, Vivre Plus Longtemps, Perdre du poids et Gagner en santé.

« Le principe du livre est qu’il personnalise en quelque sorte la façon de manger en fonction de vos propres besoins, gènes et préférences. Si vous essayez d’inverser les maladies cardiaques et le cancer, cela nécessite des changements plus importants. Il faut plus pour inverser que pour prévenir, de sorte que Le spectre montre aux gens comment ils peuvent personnaliser une façon de manger et de vivre. Si vous essayez simplement de perdre quelques kilos ou de réduire le cholestérol, vous pouvez commencer par apporter des changements plus modérés et en faire de plus gros si vous ne voulez pas prendre Lipitor pour le reste de votre vie ”, explique Ornish.

Enraciné dans la science
Ce qui distingue son programme de l’assaut des livres de régime omniprésents, c’est qu’Ornish soutient ses conseils avec une science durement gagnée; ses recherches sont publiées dans des revues médicales de premier plan. « Au cours des 31 dernières années, j’ai mené une série d’études qui ont pu prouver pour la première fois que la progression d’une maladie cardiaque même grave peut souvent commencer à s’inverser lorsque les gens modifient complètement leur alimentation et leur mode de vie. Au moment où nous avons commencé à faire ce travail, on pensait que c’était impossible « , dit-il.

Ornish donne un aperçu de ses résultats scientifiques sur le programme lifestyle, en commençant par une étude pilote de 10 patients en 1977 montrant que son programme a amélioré le flux sanguin vers le cœur en seulement un mois. En 1983, le Journal of the American Medical Association a publié un essai contrôlé randomisé qui a montré que la capacité du cœur à pomper le sang s’améliorait de manière significative en seulement un mois. Le premier essai randomisé qui a démontré que même des blocages graves des artères coronaires pouvaient s’inverser en seulement un an a été publié dans The Lancet en 1990. Les résultats sur cinq ans ont été publiés dans Le Journal of the American Medical Association en 1998, indiquant qu’il y avait encore plus de retournement après cinq ans qu’après un an. Ornish rapporte que les résultats sur cinq ans ont montré une amélioration moyenne au cœur de plus de 300% et 2,5 fois moins d’événements cardiaques.

Sur la base de ces résultats, Ornish a avancé pour mener une série de trois projets de démonstration afin de déterminer dans quelle mesure son approche pourrait être pratique dans différentes parties du pays et si elle pourrait être à la fois rentable et médicalement efficace.

 » Nous avons traité dans près de 50 hôpitaux. Nous avons montré que nous pouvons motiver les gens à faire et à conserver des changements plus importants dans l’alimentation et le mode de vie que précédemment signalés, obtenir de meilleurs résultats cliniques et également des économies de coûts plus importantes. Nous avons réalisé trois projets de démonstration. Nous avons constaté qu’il y avait une économie moyenne de près de 30 000 $ par patient la première année. Et la plupart des personnes à qui on a dit qu’elles devaient subir un pontage ou une angioplastie ont pu l’éviter en toute sécurité en modifiant leur mode de vie dans notre programme comme étape alternative. Nous avons également effectué une étude de contrôle randomisée et avons constaté qu’ils réduisaient le coût global de moitié la première année et de 20% à 30% supplémentaires les années deux et trois. Et Medicare couvre maintenant notre programme dans le cadre de son propre projet de démonstration ”, explique Ornish.

Il est enthousiasmé par la direction de ses recherches récentes, qui ont découvert que son programme de style de vie peut même changer la façon dont les gènes sont exprimés. Il y a deux ans, le Journal of Urology a publié les recherches d’Ornish montrant que chez les hommes atteints d’un cancer de la prostate à un stade précoce, le programme pourrait arrêter ou même inverser la maladie.

« Plus récemment, nous avons publié dans les Actes de la National Academy of Sciences en mai 2008 et dans The Lancet Oncology que le même programme peut réellement changer la façon dont vos gènes sont exprimés. Nous avons constaté qu’en seulement trois mois, plus de 500 gènes étaient favorablement exprimés ou changés favorablement. Nous avons publié les premières études dans The Lancet Oncology montrant qu’en trois mois, nous pouvons augmenter la télomérase de près de 30% et que la télomérase est l’enzyme qui répare les télomères. »Les télomères sont des complexes ADN-protéines protecteurs à l’extrémité des chromosomes linéaires qui favorisent la stabilité chromosomique. La brièveté des télomères chez l’homme apparaît comme un marqueur du risque de maladie, de la progression et de la mortalité prématurée dans de nombreux types de cancer.

« Personne n’a jamais montré que quoi que ce soit, même les drogues, pouvait le faire, et nous avons montré qu’en seulement trois mois, cela s’est produit. Ce sont le genre de découvertes qui peuvent vraiment capter l’imagination des gens et leur faire dire: « Attendez une minute. Tu veux dire que si je change de style de vie, je peux réellement changer mes gènes en seulement trois mois? Mes gènes ne sont pas mon destin ? Ces mécanismes sont tellement plus dynamiques que ce que j’ai déjà réalisé? »La réponse pour la plupart des gens est: « Oui. »Je pense que ces résultats pourraient avoir une réelle valeur pour les gens”, explique Ornish.

Une approche alternative pour gérer les maladies cardiaques
À la base du programme de lutte contre les maladies cardiaques d’Ornish, il est préférable de prévenir ou même d’inverser la maladie par le mode de vie plutôt que par des procédures et des médicaments invasifs, coûteux et inefficaces. Ornish fait référence à une étude récente du New England Journal of Medicine qui a révélé que chez les patients qui ne sont pas au milieu d’une crise cardiaque — représentant environ 90% à 95% des angioplasties et des stents pratiqués — de telles procédures ne préviennent pas les crises cardiaques ni ne prolongent la vie. Ornish note que des résultats similaires ont également été trouvés avec la chirurgie de pontage.

« D’une part, l’approche conventionnelle est la chirurgie de pontage et l’angioplastie, qui coûtent des dizaines de milliards de dollars chaque année et sont dangereuses et largement inefficaces, mais les choix simples que nous faisons dans nos vies chaque jour — comme ce que nous mangeons, comment nous réagissons au stress, combien d’exercice nous faisons, que nous fume ou non et combien de soutien social nous avons dans nos vies — peuvent prévenir ou même inverser cette maladie”, souligne Ornish.

Ce qui distingue le programme, c’est la vision holistique du style de vie d’Ornish. Le programme regarde au-delà de la plaque à d’autres questions importantes telles que la réduction du stress, l’exercice et le soutien social, éléments qui manquent dans de nombreux programmes de régime aujourd’hui. « Il y a des gens qui pensent que c’est tout un régime ou que c’est tout un exercice. Ils sont tous les deux importants, mais la gestion du stress est également importante. Tout d’abord, il est très difficile de motiver les gens à changer de comportement. Nous avons demandé aux gens‘ « Pourquoi fumez-vous, mangez-vous trop, buvez-vous trop ou abusez-vous? »Et ils disent: « Ça m’aide à passer la journée. »Quel est le médicament n ° 1 prescrit l’année dernière? » demande Ornish. « Ce sont des antidépresseurs, plus que des statines, car l’une des véritables épidémies de notre culture n’est pas seulement une maladie cardiaque, c’est la dépression. Il est important que nous, en particulier maintenant avec notre crise économique, nous aidons à gérer le stress. Les gens abusent d’eux-mêmes plus que jamais à cause du stress que tant de gens vivent. Il est important que nous donnions vraiment à nos patients non seulement des informations, mais quelques minutes avec eux. Aidez-les à comprendre que nous nous soucions de ce qui se passe dans leur vie.”

Le régime Ornish, De près
Le régime Ornish se concentre moins sur le comptage des calories que sur le choix judicieux des aliments. Et ces choix alimentaires dépendent de ce que chaque individu espère accomplir. D’un côté du spectre se trouve le régime de prévention, qui peut être personnalisé en fonction des objectifs et des risques pour la santé d’un individu. De l’autre côté du spectre se trouve le régime d’inversion pour les personnes atteintes d’une maladie cardiaque diagnostiquée et d’un taux de cholestérol sanguin élevé.

Les lignes directrices pour les deux régimes se concentrent sur la réduction de la consommation de protéines animales riches en graisses telles que la viande rouge, le porc et les produits laitiers complets tout en augmentant la consommation de glucides complexes tels que les fruits, les légumes, les grains entiers, les légumineuses, les produits laitiers non gras, les produits à base de soja et les blancs d’œufs. Des quantités modérées de poisson, de poulet sans peau, d’avocats, de noix et de graines sont incluses. Ornish recommande également les acides gras oméga-3 sous forme de suppléments. Le régime d’inversion prend ces directives du côté le plus restrictif du spectre, tandis que le régime de prévention offre plus de discrétion, en fonction des objectifs de l’individu.

Les directives nutritionnelles d’Ornish pour inverser les maladies cardiaques incluent la consommation de pas plus de 10% de calories provenant des graisses; suivre un régime principalement à base de plantes; ne pas consommer plus de 10 milligrammes de cholestérol par jour; éliminer la viande, le poisson, la volaille et la caféine, à l’exception du thé vert; consommer du sucre, du sodium et de l’alcool avec modération; et manger une portion quotidienne d’aliments à base de soja.

Avec les nouvelles des avantages pour la santé cardiaque du régime méditerranéen, qui met l’accent sur un apport modéré en graisses et se concentre sur les graisses monoinsaturées, certains critiques ont qualifié le régime d’Ornish de trop faible en graisses. Mais Ornish n’est pas d’accord, réitérant: « La prémisse du Spectre est qu’il personnalise en quelque sorte une façon de manger basée sur vos propres besoins, gènes et préférences. Si vous essayez d’inverser les maladies cardiaques et le cancer, cela nécessite des changements plus importants. Il n’a jamais été démontré que le régime méditerranéen inversait les maladies cardiaques. Si vous essayez d’inverser les gènes, la plupart des gens ne vont pas assez loin. Il faut plus pour inverser que pour prévenir, de sorte que Le spectre montre aux gens comment ils peuvent personnaliser une façon de manger et de vivre.

« Le régime alimentaire n’a jamais été simplement un régime faible en gras; c’est un régime composé principalement de fruits, de légumes, de grains entiers, de légumineuses, de produits à base de soja et d’un peu de poisson. Ce n’est pas seulement en termes de ”faible teneur en gras « ; c’est ce que vous augmentez « , poursuit Ornish. « Il existe des centaines de milliers de substances protectrices, principalement présentes dans les fruits et les légumes. Ce sont les types de graisses et de glucides dans l’alimentation que je recommande. Il est faible en glucides raffinés, ou soi-disant mauvais glucides comme le sucre, la farine blanche et le riz blanc, et riche en bons glucides tels que les fruits, les légumes, les grains entiers, les légumineuses et les produits à base de soja. Il est très faible en mauvaises graisses, telles que les graisses saturées. J’ai toujours recommandé 3 à 4 grammes par jour d’huile de poisson — les bonnes graisses. L’idée que la graisse n’a pas d’importance even même les bonnes graisses dont vous pouvez obtenir trop parce que même les bonnes graisses ont des graisses saturées. L’huile d’olive contient 14% de graisses saturées. La graisse est très dense en calories; la graisse a 9 calories par gramme, et les protéines et les glucides n’ont que 4 calories par gramme. Ainsi, lorsque vous mangez moins de matières grasses, vous mangez moins de calories sans avoir à manger moins. »

Les critiques ont également qualifié le régime Ornish de difficile à maintenir. Mais Ornish croit que la plupart des gens peuvent apporter les changements de style de vie nécessaires pour vivre une vie plus saine. « Si vous dites que personne ne voudrait changer son alimentation, alors pourquoi le feraient-ils de toute façon? Parce que vous pouvez prendre Lipitor et que le patient ne change pas, mais l’observance de Lipitor est en fait très médiocre. Les preuves montrent que les deux tiers des personnes prescrites avec des statines ne les prennent pas seulement quatre mois plus tard parce que vous demandez aux patients de prendre un médicament qui ne les fait pas se sentir mieux. Mais il se passe vraiment quelque chose de grave sur la route auquel ils ne veulent pas penser, alors ils ne les prennent pas. Lorsque vous changez de style de vie, la plupart des gens constatent qu’ils se sentent beaucoup mieux rapidement, en particulier lorsqu’ils ont une maladie cardiaque. Les gens qui sont autrement en bonne santé pensent plus clairement parce que leur cerveau reçoit plus de sang, ils ont plus d’énergie, et des études ont montré que vous développez tellement de neurones cérébraux en trois mois que votre cerveau grossit ”, dit-il. « Lorsque vous faites de l’exercice ou mangez plus sainement, votre cœur reçoit plus de sang et vos organes sexuels en reçoivent plus. Donc, pour beaucoup de gens, ce sont des choix qui valent la peine d’être faits, plus important encore, pour mieux vivre. Les patients se sentent tellement mieux si rapidement lorsqu’ils font ces changements.

« L’idée fausse la plus courante est que je recommande un régime très strict pour tout le monde, et cela n’a jamais été le cas. Mais nous devons également ne pas fréquenter nos patients et dire: « Je sais que vous ne pouviez pas changer; c’est tout simplement trop difficile. »D’une certaine manière, l’idée que couper la poitrine de quelqu’un et faire un pontage est conservatrice et que demander aux gens de marcher, de méditer et d’arrêter de fumer est radicale est folle pour moi. Que quelqu’un veuille faire un changement est une décision très personnelle. Je ne dis pas aux gens quoi faire, mais je traite les gens avec respect et je dis: « Voici une option. Voici les risques, les avantages, les coûts et les effets secondaires des différentes approches. Que veux-tu faire ? »dit Ornish, qui rapporte que les données sur les patients de l’assurance-maladie dans tout le pays indiquent que la plupart des gens avec le soutien approprié pensent qu’ils peuvent se conformer au programme de style de vie et ont pu le faire.

Plus d’informations Vous attendent
Si vous envisagez de recommander le style de vie Ornish à vos clients, Ornish suggère que ses livres et le site Web de l’Institut de recherche en médecine préventive sont de bons points de départ. En outre, il a développé des programmes Ornish dans des hôpitaux stratégiques dans des états identifiés. Par exemple, l’hôpital général Allegheny de Pittsburgh offre le programme Ornish aux multiples facettes aux groupes et aux individus qui répondent à leurs critères. Ornish travaille également sur un programme qui aidera à former le personnel de santé, comme les diététistes, afin qu’ils puissent aider les patients à apporter des changements sur le chemin d’une vie plus saine. Ornish dit: « Il y a probablement plus d’intérêt que jamais que ce sont des choix qui valent la peine d’être faits pour la plupart des gens. »

— Sharon Palmer, RD, est rédactrice en chef chez Today’s Dietitian et rédactrice indépendante en alimentation et nutrition en Californie du Sud.

Le programme Ornish en un coup d’œil
• Alimentation: Se concentrer sur la réduction de la consommation de protéines animales riches en graisses, y compris la viande rouge, le porc et les produits laitiers complets; augmenter la consommation de glucides complexes tels que les fruits, les légumes, les grains entiers, les légumineuses, les produits laitiers non gras, les produits à base de soja et les blancs d’œufs; et manger des quantités modérées de poisson, de poulet sans peau, d’avocats, de noix et de graines.

• Exercice: Minimisez la quantité d’inactivité, augmentez le niveau général d’activité et faites de l’exercice une partie intégrante de la vie quotidienne. Inclure au moins 20 minutes d’exercice aérobique quotidien, avec une fréquence, une intensité, un temps et un type ajustés en fonction des besoins de l’individu.

• Gestion du stress: Les techniques comprennent l’étirement, la relaxation, la respiration, l’imagerie et la méditation. Pratiquer des techniques de gestion du stress, développer une routine de relaxation, trouver un endroit sûr et calme pour se détendre, trouver un bon moment de la journée pour se détendre et créer une attitude mentale positive au sujet de la relaxation quotidienne sont essentiels.

• Soutien social: Mettez l’accent sur une heure de soutien social par semaine avec des objectifs tels que l’amélioration des compétences en communication et la prise de conscience de ses sentiments. Les activités comprennent passer plus de temps avec les amis et la famille, le soutien de groupe, la confession, le pardon, la rédemption, la compassion, l’altruisme, le service, la psychothérapie, le toucher, l’engagement et la méditation.

Pour plus d’informations et pour consulter les résultats publiés par Ornish, visitez l’Institut de recherche en médecine préventive à www.pmri.org .