Quel était l’objectif de cette revue?

L’objectif de cette revue Cochrane était de déterminer si les antibiotiques topiques sont efficaces dans le traitement de l’otite moyenne suppurée chronique et si un type de traitement antibiotique topique est plus efficace que tout autre. Toutes les études pertinentes ont été collectées et analysées pour répondre à cette question.

Messages clés

Il y a beaucoup d’incertitude quant à savoir si les antibiotiques topiques améliorent ou non la résolution de la sécrétion de l’oreille chez les patients atteints d’otite moyenne suppurée chronique (OCM). Cependant, parmi ces doutes, il existe des preuves suggérant que l’utilisation d’antibiotiques topiques peut être efficace par rapport au placebo, ou lorsqu’elle est utilisée en plus d’un antibiotique systémique (oral ou injecté). Il y a aussi beaucoup d’incertitude quant au type d’antibiotique topique le plus efficace. En général, la certitude de la preuve était très faible.

Qu’est-ce qui a été étudié dans la revue?

L’otite moyenne suppurée chronique, parfois appelée otite moyenne chronique (MOC), est une inflammation et une infection à long terme (chronique) de l’oreille moyenne, avec écoulement de l’oreille (otorrhée) à travers une membrane tympanique perforée (tympan). Les principaux symptômes de l’OMSC sont l’écoulement de l’oreille et la perte auditive. Les antibiotiques topiques (administrés dans le conduit auditif sous forme de gouttes, de pommades, de sprays ou de crèmes) sont le traitement le plus couramment utilisé contre les EMC. Les antibiotiques topiques tuent ou arrêtent la croissance des micro-organismes qui peuvent être responsables de l’infection. Les antibiotiques topiques peuvent être utilisés seuls ou ajoutés à d’autres traitements de l’EMCS, tels que des antiseptiques ou un nettoyage des oreilles (lavage otique) ou des antibiotiques systémiques (antibiotiques administrés par voie orale ou par injection dans un muscle ou une veine). Dans cette revue, il était important d’examiner s’il y avait des effets indésirables causés par l’utilisation d’antibiotiques topiques, car ils peuvent provoquer une irritation de la peau à l’intérieur de l’oreille externe, ce qui peut entraîner une gêne, une douleur ou des démangeaisons. Cette revue a également examiné si différents types d’antibiotiques étaient plus efficaces que d’autres pour traiter l’OMSC, car certains antibiotiques (tels que les aminoglycosides) peuvent potentiellement être toxiques pour l’oreille interne (ototoxicité), avec la possibilité de provoquer une perte auditive irréparable (neurosensorielle), des étourdissements ou des bourdonnements dans l’oreille (acouphènes).

Quels sont les principaux résultats de l’examen ?

Nous avons trouvé 17 études portant sur au moins 2126 participants, bien qu’il soit difficile de déterminer avec précision le nombre de participants inclus, car plusieurs études ne rapportaient pas clairement le nombre. Plusieurs types et combinaisons d’antibiotiques différents ont été utilisés.

Comparaison des antibiotiques topiques avec un placebo ou sans traitement

Une étude a comparé les antibiotiques topiques avec un lavage des oreilles salin (eau salée). Les antibiotiques topiques semblaient plus efficaces que le lavage salin des oreilles lorsqu’ils étaient évalués une à deux semaines après le traitement, bien que cette étude était trop petite pour fournir des résultats avec certitude (preuve d’une très faible certitude).

Comparaison des antibiotiques topiques en plus des antibiotiques systémiques (oraux ou injectés)

Quatre études ont comparé le traitement avec un antibiotique topique sous forme de gouttes (ciprofloxacine) en plus d’un antibiotique systémique (oral ou injecté). Le traitement a marginalement favorisé les antibiotiques topiques et oraux combinés par rapport aux antibiotiques oraux uniquement pour la résolution de la sécrétion à une semaine ou deux semaines et à deux ou quatre semaines. Ces études étaient trop petites pour fournir une certitude des résultats (preuve d’une faible certitude).

Comparaisons de différents antibiotiques topiques

12 études ont examiné l’efficacité de différents types d’antibiotiques. La certitude de tous les résultats de ces comparaisons est très faible. Deux études n’ont pas fait état du nombre de participants inclus ou n’ont rapporté que le nombre d’oreilles traitées, de sorte que le nombre total de participants n’a pas pu être calculé. En raison de la faible certitude des preuves, on ne sait pas quel type d’antibiotique topique est le plus efficace.

Dans quelle mesure cette révision est-elle à jour ?

Les preuves sont mises à jour jusqu’en avril 2019.