Détails de la procédure

Comment la maladie de la valve aortique est-elle traitée?

Si vous n’avez pas de symptômes ou de lésions cardiaques, vous devrez protéger votre valve contre d’autres dommages en suivant des précautions pour réduire le risque d’endocardite infectieuse, et vous devrez peut-être prendre des médicaments. De plus, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour traiter votre état si vous présentez des symptômes, des signes de lésions cardiaques ou une insuffisance cardiaque.

• Découvrez si la chirurgie aortique vous convient.

Chirurgie valvulaire aortique

Il existe deux types de chirurgie valvulaire aortique: réparation de la valve aortique et remplacement de la valve aortique.

Pendant la chirurgie de la valve aortique, y compris la chirurgie de l’aorte, la valve aortique peut être réparée ou remplacée. Les résultats de vos tests diagnostiques, la structure de votre cœur, votre âge, la présence d’autres conditions médicales et d’autres facteurs seront pris en compte pour déterminer si la réparation ou le remplacement de la valve aortique est la meilleure approche thérapeutique pour vous.

La chirurgie valvulaire aortique peut être réalisée en utilisant une chirurgie valvulaire cardiaque traditionnelle ou des approches mini-invasives.

Chirurgie valvulaire aortique traditionnelle

Pendant la chirurgie valvulaire aortique traditionnelle, un chirurgien fait une incision de 6 à 8 pouces au centre de votre sternum, et une partie ou la totalité du sternum (sternum) est divisée pour fournir un accès direct à votre cœur. Le chirurgien répare ou remplace ensuite votre ou vos valves cardiaques anormales.

Chirurgie de la valve aortique mini-invasive

La chirurgie de la valve aortique mini-invasive est un type de chirurgie de réparation de la valve aortique réalisée par des incisions plus petites de 2 à 4 pouces sans ouvrir toute la poitrine. Cela se fait généralement avec une incision en « J » et laisse votre poitrine stable. La chirurgie mini-invasive réduit la perte de sang, les traumatismes, la durée du séjour à l’hôpital et peut accélérer la récupération.

La plupart des patients nécessitant une chirurgie valvulaire aortique isolée sont candidats à une chirurgie valvulaire aortique mini-invasive, mais votre chirurgien examinera vos tests de diagnostic et déterminera si vous êtes candidat à ce type de chirurgie.

Réparation de la valve aortique

Bien que la valve aortique soit généralement remplacée, la réparation de la valve aortique peut être une option.

Réparation de la valve aortique bicuspide

Une valve aortique bicuspide peut être réparée en remodelant les feuillets de la valve aortique, ce qui permet à la valve de s’ouvrir et de se fermer plus complètement.

La réparation de la valve aortique bicuspide peut être une option pour traiter les valves qui fuient, mais elle ne peut pas être utilisée pour traiter une valve aortique bicuspide sténosée ou rétrécie.

La réparation de la valve aortique bicuspide peut être réalisée à l’aide d’une technique chirurgicale d’incision en « J” peu invasive. La chirurgie de la valve aortique est techniquement difficile et doit être effectuée par un chirurgien expérimenté dans la réparation des valves aortiques.

Réparation d’une aorte élargie

La maladie de la valve aortique est souvent associée à un élargissement (anévrisme) de l’aorte ascendante, la partie initiale de l’aorte (le principal vaisseau sanguin du corps qui provient de la valve aortique).

Si l’élargissement de l’aorte est important (généralement supérieur à 4,5 ou 5 cm de diamètre), cette partie de l’aorte peut devoir être remplacée. Le remplacement se fait au moment de la réparation ou du remplacement de la valve aortique. Chez les patients qui ont une valve aortique qui fuit et une aorte élargie, une procédure spéciale (procédure de David) peut être effectuée. La procédure de David permet aux chirurgiens de réparer la valve aortique et de remplacer simultanément l’aorte ascendante élargie.

Réparation des déchirures ou des trous de la valve

De plus, si les feuillets de la valve présentent des déchirures ou des trous, le chirurgien peut les patcher avec des plaques de tissu.

Remplacement de la valve aortique

Si la réparation de la valve n’est pas une option, votre chirurgien peut remplacer la valve. La valve native (originale) est retirée et une nouvelle valve est cousue sur l’anneau de votre valve native. La nouvelle valve peut être mécanique ou biologique.

Remplacement de la valve biologique

À la Cleveland Clinic, la majorité des valves aortiques sont remplacées par une bioprothèse. Les valves biologiques (également appelées valves tissulaires ou bioprothétiques) sont constituées de tissus, mais elles peuvent également comporter des parties artificielles pour fournir un support supplémentaire et permettre à la valve d’être cousue en place.

Environ 80% des valves aortiques sont remplacées par une bioprothèse.

Les valves biologiques peuvent être fabriquées à partir de tissu porcin (porcin), de tissu péricardique de vache (bovin) ou de tissu péricardique d’autres espèces.

Ces valves sont sûres à insérer, durables (de 15 à 20 ans) et permettent aux patients d’éviter l’utilisation à vie d’anticoagulants (médicaments anticoagulants). À la Cleveland Clinic, le risque de décès est inférieur à un pour cent pour le remplacement de la valve aortique isolée et a toujours été meilleur que prévu sur la base des données nationales de la Society of Thoracic Surgeons (STS).

Homogreffe humaine (également appelée allogreffe) remplacement de la valve aortique

Une homogreffe est une valve aortique ou pulmonique qui a été retirée d’un cœur humain donné, conservée, traitée avec des antibiotiques et congelée dans des conditions stériles.

Les homogreffes sont utilisées en particulier lorsque la racine aortique est détruite par une endocardite (infection).

• Voir chirurgie pour l’endocardite.

Remplacement des vannes mécaniques

Les vannes mécaniques sont entièrement constituées de pièces mécaniques non réactives et bien tolérées par le corps. La valve bileaflet est utilisée le plus souvent.

Il se compose de deux feuillets de carbone en pyrolite (qualités similaires à celles d’un diamant) dans un anneau recouvert d’un tricot de polyester.

Tous les patients avec des prothèses valvulaires mécaniques doivent prendre un médicament anticoagulant, la warfarine (Coumadin), pour le reste de leur vie afin de réduire le risque de coagulation sanguine et d’accident vasculaire cérébral. Cela augmente le risque de saignement.

Procédure de Ross (également appelée procédure de commutation)

L’opération de Ross est généralement pratiquée sur des patients de moins de 30 ans qui souhaitent éviter l’utilisation à vie d’anticoagulants (médicaments anticoagulants) après la chirurgie.

Au cours de cette procédure, la valve pulmonaire normale du patient est retirée et utilisée pour remplacer la valve aortique malade. La valve pulmonaire est ensuite remplacée par une homogreffe pulmonaire. La procédure Ross laisse deux vannes à risque potentiel de défaillance ultérieure.

• Cliquez ici pour en savoir plus sur la Chirurgie de la valve aortique chez les Patients Jeunes Adultes: Procédure de Réparation, de Remplacement et de Ross.