Les Tremblements de la maladie de Parkinson

Le tremblement se caractérise cliniquement par des mouvements involontaires, rythmiques et alternés d’une ou plusieurs parties du corps (Abdo et al., 2010). La maladie de Parkinson comporte de nombreux tremblements différents. Ces tremblements peuvent varier en fonction des circonstances dans lesquelles ils se produisent, de la partie du corps impliquée et de la fréquence à laquelle le tremblement se produit. Par exemple, un tremblement peut survenir au repos, lors d’une tenue posturale ou lors de mouvements volontaires; il peut être observé dans les mains, les pieds ou d’autres parties du corps; et la fréquence des tremblements peut varier de faible (4-5 Hz) à élevée (8-10 Hz). Une déclaration de consensus de la Movement Disorder Society comprend un schéma de classification parallèle qui classe trois syndromes de tremblements associés à la maladie de Parkinson (Deuschl et al., 1998). Cette classification est encore largement utilisée aujourd’hui (Fahn, 2011). Tout d’abord, le tremblement le plus courant ou classique de la maladie de Parkinson est défini comme un tremblement au repos, ou un tremblement de repos et postural / cinétique avec la même fréquence. Ce tremblement est inhibé pendant le mouvement et peut se reproduire avec la même fréquence lors de l’adoption d’une posture ou même lors du déplacement. En cas de récurrence avec la posture, on l’a appelé tremblement de réémergence. Deuxièmement, certains patients atteints de la maladie de Parkinson développent des tremblements de repos et posturaux / cinétiques de fréquences différentes, le tremblement postural/ cinétique affichant un niveau plus élevé (>1.5 Hz) et fréquence non harmoniquement liée au tremblement au repos. Cette forme survient chez < 10% des patients atteints de la maladie de Parkinson. Certains considèrent qu’il s’agit d’une combinaison accidentelle d’un tremblement essentiel avec la maladie de Parkinson (Louis et Frucht, 2007), mais il semble plus plausible que le tremblement postural soit une manifestation de la maladie de Parkinson. Troisièmement, des tremblements posturaux et cinétiques isolés surviennent dans la maladie de Parkinson. La fréquence de ces secousses peut varier entre 4 et 9 Hz. Une forme spécifique de tremblement postural (dépendant de la position) est le tremblement orthostatique, qui peut survenir dans la maladie de Parkinson à différentes fréquences (4-6, 8-9 ou 13-18 Hz), avec ou sans tremblement de repos coexistant (Leu-Semenescu et al., 2007). Étant donné que ce type de tremblement survient à un âge d’apparition plus élevé que le tremblement orthostatique primaire et qu’il peut répondre au traitement dopaminergique, il a été avancé qu’il s’agissait d’une manifestation de la maladie de Parkinson plutôt que d’une association fortuite de deux syndromes de tremblements (Leu-Semenescu et al., 2007).

La distinction entre ces différents tremblements n’est pas toujours visible à l’œil nu. Par exemple, le tremblement au repos peut réapparaître pendant la tenue posturale, ce qui rend difficile la distinction clinique du tremblement essentiel. Cette distinction peut être faite en se concentrant sur le délai entre l’adoption d’une posture et l’apparition d’un tremblement: dans le tremblement essentiel, il n’y a pas de retard, tandis que le tremblement au repos de la maladie de Parkinson réapparaît après quelques secondes (en moyenne ± 10 s) (Jankovic et al., 1999). Étant donné que la fréquence des tremblements de réémergence et de repos peut être similaire, il a été émis l’hypothèse que les deux tremblements partagent un mécanisme physiopathologique similaire. Un patient intéressant atteint de la maladie de Parkinson n’avait pas de tremblement au repos, mais un tremblement postural marqué de 3 à 6 Hz qui s’est produit après un délai de 2 à 4 s suivant la tenue posturale (Louis et al., 2008), ressemblant ainsi à un tremblement réémergent. De telles observations indiquent une hétérogénéité dans les circonstances dans lesquelles le tremblement classique de la maladie de Parkinson « au repos » se produit.

Dans les sections suivantes, nous nous concentrerons principalement sur le tremblement classique au repos dans la maladie de Parkinson. Nous décrirons d’abord les différences cliniques et cérébrales entre les patients atteints de la maladie de Parkinson à dominance de tremblements et non de tremblements. Ensuite, nous détaillerons comment ces différences peuvent nous informer sur les causes et les conséquences du tremblement au repos de la maladie de Parkinson.