Anesthesiaedit

Capnographe

Pendant l’anesthésie, il y a interaction entre deux composants: le patient et le patient. dispositif d’administration d’anesthésie (qui est généralement un circuit respiratoire et un ventilateur). La connexion critique entre les deux composants est soit un tube endotrachéal, soit un masque, et le CO
2 est typiquement surveillé à cette jonction. La capnographie reflète directement l’élimination du CO
2 par les poumons vers le dispositif d’anesthésie. Indirectement, elle reflète la production de CO
2 par les tissus et le transport circulatoire du CO
2 vers les poumons.

Lorsque le CO expiré
2 est lié au volume expiré plutôt qu’au temps, l’aire sous la courbe représente le volume de CO
2 dans la respiration, et donc au cours d’une minute, cette méthode peut donner l’élimination du CO
2 par minute, une mesure importante du métabolisme. Des changements soudains dans l’élimination du CO
2 au cours d’une chirurgie pulmonaire ou cardiaque impliquent généralement des changements importants dans la fonction cardiorespiratoire.

Il a été démontré que la capnographie était plus efficace que le seul jugement clinique dans la détection précoce d’événements respiratoires indésirables tels que l’hypoventilation, l’intubation œsophagienne et la déconnexion du circuit; permettant ainsi de prévenir les blessures du patient. Lors des procédures effectuées sous sédation, la capnographie fournit des informations plus utiles, par exemple sur la fréquence et la régularité de la ventilation, que l’oxymétrie de pouls.

La capnographie fournit une méthode rapide et fiable pour détecter les conditions potentiellement mortelles (malposition des tubes trachéaux, défaillance ventilatoire insoupçonnée, insuffisance circulatoire et circuits respiratoires défectueux) et pour contourner les blessures potentiellement irréversibles du patient.

La capnographie et l’oxymétrie de pouls combinées auraient pu aider à prévenir 93% des accidents d’anesthésie évitables selon une étude de revendication fermée de l’ASA (American Society of Anesthesiologists).

Services médicaux d’urgencemodifier

La capnographie est de plus en plus utilisée par le personnel des EMS pour aider à évaluer et à traiter les patients en milieu préhospitalier. Ces utilisations comprennent la vérification et la surveillance de la position d’un tube endotrachéal ou d’un dispositif d’insertion aveugle des voies respiratoires. Un tube correctement positionné dans la trachée protège les voies respiratoires du patient et permet à l’ambulancier paramédical de respirer pour le patient. Un tube mal placé dans l’œsophage peut entraîner la mort du patient s’il n’est pas détecté.

Une étude publiée dans les Annals of Emergency Medicine de mars 2005, comparant les intubations sur le terrain qui utilisaient la capnographie continue pour confirmer les intubations par rapport à la non-utilisation, a montré zéro intubations mal placées non reconnues dans le groupe de surveillance contre 23% de tubes mal placés dans le groupe non surveillé. L’American Heart Association (AHA) a affirmé l’importance d’utiliser la capnographie pour vérifier le placement du tube dans ses Lignes directrices de 2005 sur la RCR et les soins cardiovasculaires d’urgence.

L’AHA note également dans ses nouvelles lignes directrices que la capnographie, qui mesure indirectement le débit cardiaque, peut également être utilisée pour surveiller l’efficacité de la RCP et comme indication précoce du retour de la circulation spontanée (ROSC). Des études ont montré que lorsqu’une personne fait des pneus de RCR, le CO
2 de fin de marée du patient (ETCO2, le niveau de dioxyde de carbone libéré à la fin de l’expiration) diminue, puis augmente lorsqu’un nouveau sauveteur prend le relais. D’autres études ont montré qu’en cas de retour de circulation spontanée chez un patient, la première indication est souvent une augmentation soudaine de l’ETCO2 lorsque la ruée de circulation lave le CO
2 non transporté des tissus. De même, une chute soudaine de l’ETCO2 peut indiquer que le patient a perdu des impulsions et qu’il peut être nécessaire d’initier une RCR.

Les ambulanciers paramédicaux commencent également à surveiller l’état ETCO2 des patients non intubés en utilisant une canule nasale spéciale qui recueille le dioxyde de carbone. Une lecture élevée d’ETCO2 chez un patient présentant un état mental altéré ou de graves difficultés respiratoires peut indiquer une hypoventilation et un besoin possible d’intubationdu patient. De faibles lectures d’ETCO2 chez les patients peuvent indiquer une hyperventilation.

La capnographie, parce qu’elle fournit une mesure de la respiration de la ventilation d’un patient, peut rapidement révéler une tendance à la détérioration de l’état d’un patient en fournissant aux ambulanciers paramédicaux un système d’alerte précoce sur l’état respiratoire d’un patient. Des études cliniques sont attendues sur les utilisations de la capnographie dans l’asthme, l’insuffisance cardiaque congestive, le diabète, le choc circulatoire, l’embolie pulmonaire, l’acidose et d’autres conditions, avec des implications potentielles pour l’utilisation préhospitalière de la capnographie.