• Qu’est-ce que le Lymphome de l’Estomac (Lymphome gastrique)
• Statistiques sur le Lymphome de l’Estomac (Lymphome Gastrique)
• Facteurs de risque de Lymphome de l’Estomac (Lymphome Gastrique)
• Progression du Lymphome de l’Estomac (Lymphome Gastrique)
• Symptômes du Lymphome de l’Estomac (Lymphome gastrique)
• Examen clinique de Lymphome de l’Estomac (Lymphome gastrique)
• Comment le Lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique) est-il diagnostiqué?
• Pronostic du Lymphome de l’Estomac (Lymphome Gastrique)
• Comment le lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique) est-il traité?
• Lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique)Références

Qu’est-ce que le lymphome de l’estomac (lymphome gastrique)

Le cancer est une affection dans laquelle les cellules normales du corps subissent des modifications et présentent une croissance cellulaire anormale. Cela peut se manifester différemment selon les tissus / organes impliqués et les caractéristiques du cancer lui-même.

Le lymphome est un cancer des cellules lymphatiques / du tissu lymphoïde qui fait partie du système immunitaire. Normalement, ces cellules aident à protéger notre corps contre les infections. Les cellules / tissus affectés peuvent être situés dans les ganglions lymphatiques ou dans le tissu lymphoïde situé dans d’autres sites du corps (pas dans les ganglions lymphatiques) tels que le système nerveux central, le tractus gastro-intestinal et la peau. Environ 25 à 50% des lymphomes se produisent dans des sites autres que les ganglions lymphatiques (sites extra-nodaux).

Pour les lymphomes affectant le tractus gastro-intestinal, l’estomac est le site le plus fréquemment touché (50-60%), suivi du petit et du gros intestin (30% et 10% respectivement).

Environ 5% des cancers trouvés dans l’estomac peuvent être attribués à des lymphomes. Il s’agit du deuxième cancer le plus fréquent affectant l’estomac après l’adénocarcinome.

Statistiques sur le lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique)

L’incidence précise des lymphomes dans le tractus gastro-intestinal au cours des vingt dernières années est largement incertaine. Il existe de grandes différences selon le pays dans lequel vous vivez (géographique) et entre les enfants et les adultes. Il existe également de nombreuses formes différentes de lymphome et leur prévalence varie en fonction de l’emplacement dans le tractus gastro-intestinal.

En général, la plupart des cas de lymphome gastrique surviennent chez les personnes âgées de 50 ans ou plus (médiane de 60 à 65 ans), bien que des cas survenant au cours de la deuxième décennie de la vie aient également été rapportés. L’incidence du lymphome gastrique chez les personnes touchées par le VIH et / ou le sida augmente et ces personnes sont de plus en plus touchées à un âge plus jeune.

Les hommes courent un risque 2 à 3 fois plus élevé de développer un lymphome gastrique.

Facteurs de risque de lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique)

Les facteurs de risque de lymphome gastrique comprennent:

• Âge – L’âge médian pour le diagnostic du lymphome gastrique est de 60 à 65 ans;
• Sexe – Les hommes sont affectés 2 à 3 fois plus souvent que les femmes;
• Infection chronique à Helicobacter pylori – c’est une bactérie qui peut se développer et vivre dans le tractus gastro-intestinal. Sa présence a été associée à un certain nombre de pathologies, notamment des ulcères gastriques et des lymphomes gastriques. Cependant, étant donné que H. pylori infecte plus de 50% de la population mondiale et que la majorité d’entre eux ne développent pas de lymphome gastrique, d’autres facteurs seraient impliqués.
• Autres infections chroniques – y compris l’hépatite C et le virus de l’immunodéficience humaine (VIH);
• Maladie auto-immune de la thyroïde ou des glandes salivaires;
• Maladie cœliaque.

Symptômes d’un lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique)

Au début de l’évolution de la maladie, les individus peuvent ne pas présenter de symptômes du tout, ou sinon les symptômes peuvent être non spécifiques.

Les symptômes courants comprennent:

• Douleurs abdominales supérieures;
• Maux d’estomac ou indigestion;
• Changement des habitudes intestinales;
• Nausées et vomissements;
• Perte d’appétit;
• Perte de poids.

Des vomissements de sang (hématémèse) ou une perte de sang dans les fèces (méléna) surviennent au début chez 20 à 30% des personnes.

Vous devriez consulter un médecin si vous développez l’un de ces symptômes et/ ou si vous êtes préoccupé par votre santé.

Examen clinique du lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique)

Chez les patients atteints de lymphome gastrique, un examen clinique effectué par un médecin expérimenté est normal dans 55 à 60% des cas.

C’est pour cette raison que des investigations, telles que l’endoscopie (voir ci-dessous), sont nécessaires si le diagnostic est suspecté.

Comment le lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique) est-il diagnostiqué?

Pour diagnostiquer un lymphome gastrique et / ou le différencier d’autres affections pouvant se présenter de manière similaire telles que la gastrite ou un ulcère gastrique, plusieurs investigations devront être effectuées, notamment:

Des analyses sanguines

Des analyses sanguines seront utilisées pour déterminer votre état de santé général et les niveaux d’autres marqueurs pouvant être augmentés en cas d’infection ou de cancer.

Test respiratoire

Il s’agit d’un test simple et non invasif dans lequel votre respiration, après l’ingestion d’urée, est utilisée pour déterminer la présence de H. pylori dans le système gastro-intestinal. Ceci est souvent utilisé comme test de première intention pour déterminer votre risque de maladie associée à H. pylori. Il est important d’évaluer la présence ou l’absence de H. pylori car cela peut avoir un impact sur les options de traitement disponibles. La présence de H. pylori peut être confirmée ou exclue avec l’utilisation de l’endoscopie et de la biopsie, qui sont importantes pour un diagnostic précis.

Endoscopie

L’endoscopie consiste à alimenter une petite caméra par la bouche et/ ou le rectum pour visualiser la lumière (intérieure) du tractus gastro-intestinal. Ceci est utilisé pour rechercher la présence de tissus normaux ou anormaux. Les résultats anormaux peuvent inclure des modifications de la muqueuse de l’estomac, la présence d’une masse ou d’autres lésions et / ou un ulcère. Les biopsies sont généralement prises dans le cadre d’une investigation endoscopique et jouent un rôle important dans le diagnostic du lymphome.

Biopsie

Une biopsie est un petit échantillon de tissu prélevé pour une investigation plus approfondie. Si un lymphome ou un autre cancer gastro-intestinal est suspecté, une biopsie peut être pratiquée pendant l’endoscopie. L’échantillon de tissu obtenu est ensuite envoyé au pathologiste qui peut faire rapport sur le tissu soumis.

Stadification

Une fois qu’un diagnostic de lymphome a été posé, plusieurs autres investigations peuvent être nécessaires pour déterminer l’étendue de la maladie. Ce processus est connu sous le nom de stadification et les investigations effectuées peuvent inclure:

• Tomodensitométrie (TDM): La tomodensitométrie est une étude d’imagerie dans laquelle les rayons X sont utilisés pour créer une image en 3 dimensions de la région d’intérêt. Dans le lymphome, un SCANNER du cou, de la poitrine, de l’abdomen et du bassin peut être effectué pour exclure la propagation à ces régions du corps.
• Échographie endoscopique: Similaire à l’endoscopie, cela implique l’utilisation d’une petite sonde à ultrasons pour visualiser les zones anormales précédemment identifiées lors de l’endoscopie. Cela fournit des informations utiles en termes de profondeur des lésions et de propagation locale.
• Tomographie par émission de positons (TEP): La TEP est une étude d’imagerie qui met en évidence les zones d’activité du corps. Comme les cellules cancéreuses se divisent généralement rapidement, cela peut être utilisé dans le cadre du système de stadification pour localiser d’autres zones de propagation ou alternativement pour surveiller la réponse au traitement.
• Biopsie de la moelle osseuse: La biopsie de la moelle osseuse consiste à prélever un petit échantillon de la moelle osseuse pour déterminer si elle a été impliquée dans le processus de la maladie. Alors que l’atteinte de la moelle osseuse est rare avec les lymphomes gastriques, elle survient fréquemment dans les lymphomes survenant dans d’autres sites du corps.
• Tap spinal: Si une personne atteinte de lymphome présente une maladie agressive ou des symptômes suggérant que le système nerveux central est impliqué, un échantillon du liquide entourant la moelle épinière (robinet rachidien) peut être prélevé pour analyse.

À partir de ces investigations, le lymphome est mis en scène selon un système de stadification. Le système de stadification le plus approprié pour le lymphome gastrique est controversé. Plusieurs systèmes de stadification sont disponibles, notamment le système de stadification de Lugano pour les lymphomes gastro-intestinaux, le stade d’Ann Arbor, l’extension tumorale et un système de stadification TNM adapté au lymphome gastrique comme décrit ci-dessous. Chacun prend en compte si le cancer survient uniquement dans le système gastro-intestinal, s’il pénètre à travers la paroi du tractus gastro-intestinal, l’atteinte des ganglions lymphatiques et toute propagation à d’autres sites du corps.

Dans le système de stadification TNM, un score est donné pour chacun des trois domaines d’intérêt:

• Tumeur (T) – les caractéristiques de la tumeur
• Ganglion (N) – l’implication de tout ganglion lymphatique
• Métastase (M) – propagation à des sites distants du corps

Les scores du système de stadification TNM sont donnés comme indiqué ci-dessous. L’atteinte de la moelle osseuse (B) peut également être incluse.

Paris staging system for primary gastrointestinal lymphomas

Tx	Lymphoma extent not specified
T0	No evidence of lymphoma
T1	Lymphoma confined to the mucosa/submucosa
T1m	Lymphoma confined to the mucosa
T1sm	Lymphoma confined to the submucosa
T2	Lymphoma has spread through the muscular layers
T3	Lymphoma penetrates the outer surface of the gastrointestinal tract without invasion of adjacent structures
T4	Lymphoma invades adjacent structures or organs

Nx	Involvement of lymph nodes not assessed
N0	No evidence of lymph node involvement
N1c	Involvement of regional lymph nodes
N2	Involvement of intra-abdominal lymph nodes beyond the regional area
N3	Spread to extra-abdominal lymph nodes

Mx	Dissemination not assessed
M0	No evidence of extranodal dissemination
M1	Non-continuous involvement of separate sites in gastrointestinal tract (e.g. stomach and rectum)
M2	Non-continuous involvement of other tissues (e.g. peritoneum, pleura) or organs (tonsils, parotid gland, ocular adnexa, lung, liver, spleen, kidney, breast, etc)

Bx	Involvement of bone marrow not assessed
B0	No evidence of bone marrow involvement
B1	Lymphomatous infiltration of the bone marrow

Depending on the T, N, and M scores the tumour is then designated a stage:

TNM stage I	T1 N0 M0 T2 N0 M0 T3 N0 M0
TNM stage II	T1-3 N1 M0 T1-3 N2 M0
TNM stage IIE	T4 N0 M0
TNM stage IV	T1-4 N3 M0 T1-4 N0-3 M1

For example, if a tumour was confined to the inner layer of the gastrointestinal wall (T1) and there was no evidence of spread to lymph nodes (N0) or distant organs (M0), this would be a stage I tumour. En comparaison, une tumeur envahissant les structures voisines (T4) et se propageant aux ganglions lymphatiques situés à l’extérieur de l’abdomen (N3) serait considérée comme un stade IV, qu’il y ait ou non propagation à distance à d’autres organes (M).

Cette information est importante lors de l’examen des options de traitement appropriées.

Pronostic du Lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique)

Plusieurs facteurs sont associés à un bon pronostic, notamment:

• Maladie de bas grade;
• Âge <65;
• Marges chirurgicales claires où la résection a été réalisée; et
• Rémission complète initiale (après le traitement du cancer primaire, il n’y avait aucune preuve restante de cancer)

Si vous avez une maladie positive à H. pylori (vous avez été testé positif à H. pylori et avez un diagnostic de lymphome gastrique) certaines modifications chromosomiques sont associées à l’absence de réponse au traitement par antibiotiques. Ces modifications chromosomiques peuvent être testées sur des tissus obtenus par biopsie.

Les taux de survie à cinq ans sont aussi élevés que 91 % dans les maladies de bas grade, mais sont réduits à 56 % pour les tumeurs primaires de haut grade.

Comment le lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique) est-il traité?

Il est probable qu’une équipe de soins primaires comprenant votre médecin généraliste, un gastro-entérologue (spécialiste du tractus gastro-intestinal), un oncologue (spécialiste du cancer) et / ou un Chirurgien sera impliquée dans vos soins.

Le traitement du lymphome gastrique a radicalement changé au cours des deux dernières décennies. Nous avons assisté à un abandon des techniques chirurgicales vers des traitements plus conservateurs tels que la chimiothérapie et les thérapies d’éradication de H. pylori.

Chirurgie

Historiquement, les techniques chirurgicales ont été la principale option de traitement des lymphomes gastriques, suivies de l’utilisation de la radiothérapie et / ou de la chimiothérapie. Cependant, à la fin des années 1980, cela a commencé à être contesté et dans la pratique aujourd’hui, le rôle de la chirurgie dans le traitement du lymphome gastrique est limité.

L’abandon de la chirurgie dans le traitement du lymphome gastrique est venu d’un traitement efficace avec des prises en charge médicales, y compris la chimiothérapie et les antibiotiques. Ces traitements conservateurs offrent une meilleure qualité de vie sans impact négatif sur les taux de survie.

Antibiothérapie

Pour les lymphomes gastriques associés à une infection à H. pylori, le traitement est axé sur l’éradication de H. pylori en utilisant une combinaison d’inhibiteurs de la pompe à protons et d’antibiotiques. Entre 60 et 100% des individus obtiennent une rémission à long terme avec cette thérapie.

Chez les personnes qui répondent à un traitement antibiotique, rien ne justifie un traitement supplémentaire par des agents chimiothérapeutiques. Cependant, ces personnes devront faire l’objet d’un suivi selon les directives de leur médecin traitant.

Plus d’informations sur l’éradication de H.pylori

Chimiothérapie

La chimiothérapie fait référence à l’utilisation de médicaments toxiques pour les cellules dans le but de détruire les cellules cancéreuses. La chimiothérapie cible les cellules à division rapide, l’une des principales propriétés des cellules cancéreuses.

Le traitement de la maladie à un stade précoce consiste généralement en:

• 3 cycles de chimiothérapie avec les médicaments: cyclophosphamide, doxorubicine, vincristine et prednisolone (CHOP) +/-rituximab suivis d’une radiothérapie; ou alternativement
• 6-8 cycles de CHOP-rituximab.

Radiothérapie

Le rôle principal de la radiothérapie pour le lymphome gastrique réside dans le traitement d’un lymphome confiné au tractus gastro-intestinal (pas de propagation) qui n’a pas réussi à s’améliorer malgré un traitement antibiotique d’éradication ou pour ceux qui sont négatifs à H. pylori. La radiothérapie peut atteindre une survie sans maladie de 4 à 5 ans chez 85 à 100% des personnes.

Les effets secondaires dépendent en grande partie de plusieurs facteurs, notamment la taille de la cible (cancer), la technique utilisée, la dose totale utilisée et la manière dont elle est administrée. Les effets secondaires aigus comprennent généralement l’anorexie, les nausées et les vomissements, mais ceux-ci peuvent généralement être évités de manière adéquate dans la majorité des cas avec l’utilisation de médicaments pour prévenir les nausées et les vomissements (antiémétiques). Une diarrhée et une suppression de la moelle osseuse peuvent également survenir en fonction de la radiothérapie effectuée.

Les effets secondaires tardifs devraient être minimes, mais peuvent inclure des lésions rénales et une hypertension secondaire, ou un risque légèrement accru de deuxième cancer.

La radiothérapie peut également être utilisée en complément de la chimiothérapie dans les cas agressifs. Cependant, deux études comparant la chimiothérapie et la chimiothérapie plus la radiothérapie dans le traitement du lymphome gastrique agressif ont montré des résultats au moins égaux avec l’utilisation unique de la chimiothérapie. Cela a conduit à des spéculations selon lesquelles nous pourrions traiter certaines personnes avec une chimiothérapie et une radiothérapie combinées.

Votre médecin vous conseillera sur le meilleur traitement pour vous, car cela dépend de plusieurs facteurs, notamment si vous êtes positif ou négatif à H. pylori, la forme du lymphome et son degré d’avancement.

Plus d’informations

Pour plus d’informations sur le cancer gastrique, y compris les différents types de cancer gastrique, voir Cancer gastrique.

Lymphome de l’estomac (Lymphome gastrique) Références

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