Estimation de la position idéale de l’ETT

Ce calculateur détermine le placement optimal du tube endotrachéal (en fonction de la hauteur du patient) pour éviter l’intubation du pilier droit, l’hypoxémie et le pneumothorax (lorsque l’ETT est placé trop profondément), les blessures aux cordes vocales ou l’extubation accidentelle (lorsque l’ETT est placé trop peu profond).

ETT depth from front teeth (cm) (Chula formula) = 0.1 x Height in cm + 4

Bien que le calcul basé sur la hauteur n’exclut pas la nécessité d’une radiographie pulmonaire, d’une auscultation ou d’une échographie pour déterminer la profondeur de l’ETT, il peut aider à placer l’ETT dans une position sûre dès le départ.

En cas d’hypoxémie critique, l’administration immédiate de l’ETT dans la trachée médiane peut empêcher la désaturation.

Dans l’étude originale, la formule de Chula a été testée sur 100 patients de sexe égal, qui ont subi une anesthésie générale avec intubation orotrachéale

À l’aide d’un bronchoscope à fibres optiques (inséré dans l’ETT après intubation), la distance entre l’extrémité de l’ETT et la carène et la distance entre la bordure supérieure du brassard de l’ETT et les cordes vocales ont été mesurées.

Volume courant cible

Le volume courant est la mesure de la quantité d’air inhalée pendant une respiration normale. Les volumes courants sûrs peuvent être déterminés en fonction de la taille et du sexe du patient et la règle empirique, lorsqu’une ventilation protectrice des poumons est requise, consiste à fixer le volume courant à 6-8 mL / kg de poids corporel idéal.

Le volume courant cible varie de 6 à 8 mL / kg d’IBW, où :

• IBW male = 50kg + 2.3 x (Height in inches – 60)
• IBW female = 45.5kg + 2.3 x (Height in inches – 60)

Il a été prouvé que les volumes courants traditionnels prédéfinis supérieurs à 10 ml /kg étaient associés à un risque accru de barotraumatisme pulmonaire, une diminution de retour veineux et débit cardiaque réduit.

Chez les patients atteints d’une maladie pulmonaire aiguë, des études récentes ont montré une corrélation entre l’utilisation d’un volume courant plus faible et une diminution de la mortalité.

Des volumes courants compris entre 6 et 6 mL/ kg d’IBW sont conseillés chez les patients ventilés présentant une maladie pulmonaire aiguë telle que:

• Pneumonie;
• Maladie pulmonaire fibrotique;
• Syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA);
• Maladie pulmonaire obstructive chronique (BPCO).

Techanivate A, Kumwilaisak K, Samranrean S. Estimation de la longueur appropriée de l’intubation orotrachéale par la formule de Chula. J Med Assoc Thaï. 2005; 88(12):1838-46.

Warner MA, Patel B. Chapitre 48 – Ventilation mécanique; Gestion des voies respiratoires de Benumof et Hagberg (Troisième Édition) 2013, Pages 981-997.e3.

Fuller BM, Ferguson IT, Mohr NM, Drewry AM, Palmer C, Wessman BT, Ablordeppey E, Keeperman J, Stephens RJ, Briscoe CC, Kolomiets AA, Hotchkiss RS, Kollef MH. Ventilation de Protection Pulmonaire Initiée aux Urgences (LOV-ED) : Un Essai Quasi Expérimental, Avant-Après. Ann Emerg Med. 2017; 70(3):406-418.e4.