Boire ou ne pas boire? C’est la question avec laquelle les radiologues ont du mal en ce qui concerne le contraste oral positif.

Pour le patient, cela peut sembler une question arbitraire, mais il y a de réelles conséquences à ne pas utiliser d’agent de contraste oral pour opacifier les intestins.

Diagnostic inexact et rayonnement excessif

En raison de l’amélioration de la technologie d’imagerie, certains médecins estiment que le contraste oral n’est pas nécessaire pour diagnostiquer une appendicite aiguë. Dans leur article, Gorchynski et Mills ont trouvé le contraste IV suffisamment précis.1

Cependant, il est important d’éviter d’utiliser cela comme une « stratégie de pinceau large” lors de la gestion de l’utilisation du contraste oral. Les conséquences de l’absence d’appendicite précoce sont assez graves; les ruptures, les infections et même la mort sont des effets secondaires qui pourraient être évités en obtenant une image optimale du patient lors de la première présentation.

Il existe d’autres cas où un médecin doit utiliser un contraste oral: pancréatite, diverticulite, douleurs abdominales non localisées ou douleurs abdominales immunodéprimées.

Dans son article intitulé « A Plea for Oral Contrast Administration in CT for Emergency Department Patients » (American Journal of Roentgenology, juillet 2010), le Dr Thomas Winter de l’Université de l’Utah a raconté l’histoire d’un diagnostic presque manqué d’un membre du personnel hospitalier: « Nous avons récemment effectué une tomodensitométrie sans produit de contraste oral sur l’une de nos infirmières du service des urgences. Tant prospectivement que rétrospectivement, il n’y avait aucune preuve d’appendicite et l’étude était banale. En raison de douleurs abdominales inexpliquées persistantes, nous avons répété la tomodensitométrie 12 heures plus tard avec un produit de contraste oral positif, et une diverticulite de Meckel éprouvée chirurgicalement a été diagnostiquée. »

Bien que cette histoire ait une fin heureuse, il faut considérer ce qui se serait passé s’ils avaient accepté les résultats de l’image initiale.

Le Dr Winter s’émerveille aussi. « Trop de patients reçoivent-ils maintenant des examens limités dans un cadre clinique incorrect, ce qui entraîne des diagnostics retardés et un excès de radiations? »

Non seulement cette infirmière a été réimaginée et exposée à plus de radiations, mais son diagnostic a été retardé de 12 heures. En plus des problèmes de soins aux patients et d’efficacité clinique, il y a aussi des considérations financières liées au temps du personnel et à l’utilisation de l’équipement qui ne sont pas remboursés pour la deuxième image.

La confiance du lecteur et sa capacité à diagnostiquer Augmentent grâce à l’utilisation d’un contraste oral positif

Il n’est pas le seul à penser qu’une image améliorée par le contraste fait la différence.

Wadhwani, Guo, Saude, et al. a démontré que la confiance des lecteurs dans le diagnostic de l’appendicite était accrue avec l’ajout de contraste oral dans leur article « Contraste Intraveineux et Oral vs Contraste Intraveineux seul Tomodensitométrie pour la Visualisation de l’Appendice et le Diagnostic de l’Appendicite chez les patients adultes des Services d’urgence » (Journal de l’Association canadienne des radiologistes, août 2016). Les auteurs ont constaté que les radiologues lisant des images d’un groupe de patients n’ayant reçu que du contraste IV pouvaient visualiser l’appendice 87,3% des patients, tandis que les radiologues pouvaient visualiser l’appendice 94,1% chez les patients ayant reçu un contraste IV et oral pendant 1 heure.

Si le contraste oral fait une différence dans la capacité du lecteur à diagnostiquer, pourquoi le médecin risquerait-il de ne pas l’utiliser?

Le goût est le problème

Le goût et la satisfaction du patient jouent un rôle majeur dans la décision du médecin d’inclure le contraste oral. La plupart des produits de contraste oraux, en particulier les contrastes iodés, sont désagréables et difficiles à avaler pour le patient. De nombreux patients ont besoin d’un coaching pour boire les 1 000 mL de liquide pendant une heure.

Dans sa présentation au RSNA 2015, la Dre Ania Kielar a présenté son expérience: « Les services d’urgence sont un endroit occupé et le personnel est sous pression pour faire passer les patients. Le coaching des patients prend du temps et les contrastes oraux nécessitent un temps de transit plus rapide.”

Même les patients réalisent la valeur d’un diagnostic précis. Dr. Matthew Davenport et Dr. Sean Woolen a interrogé 218 patients dans deux centres d’imagerie ambulatoire. On leur a demandé « Seriez-vous prêt à prendre le risque que vos médecins manquent une découverte importante si vous pouviez éviter de boire le contraste oral?”

Patient responses to whether they could skip oral CT Contrast

Comment couvrez-vous ce goût?

Les patients peuvent comprendre l’importance d’avoir un diagnostic précis. Et chaque médecin veut une image précise pour un diagnostic précis. Alors quelle est la solution au problème du goût?

Certaines installations ont utilisé des jus, des sodas et d’autres boissons pour masquer le goût amer du contraste iodé par voie orale. De nombreux patients et médecins ont témoigné de l’inefficacité de ces méthodes.

Une de ces patientes, Stephanie McCarty, a partagé son expérience avec Beekley Medical. Stéphanie souffre d’une maladie qui l’oblige à subir de fréquents tomodensitogrammes depuis 1999 – parfois aussi souvent que tous les trois mois.

« J’ai été dans plusieurs établissements différents, subissant différents types de scans”, dit-elle, « et il semblait que chacun essayait quelque chose de nouveau ou de différent dans l’espoir de rendre le contraste meilleur et plus facile. »

Elle a souligné que beaucoup de ces centres essayaient d’améliorer le goût du contraste oral avec Crystal Light®, Gatorade®, Kool-Aid® ou des jus de fruits. Parce que ces boissons n’étaient pas conçues pour traiter le goût amer du contraste oral, Stephanie tombait toujours malade du goût de contraste. Elle a ajouté qu’elle avait même développé une aversion pour ces mélanges de boissons parce qu’ils lui rappelaient ses scans et ses expériences négatives.

Une boisson Conçue pour être utilisée avec du Contraste iodé par voie orale

Stephanie nous a contactés après avoir reçu du contraste avec la boisson aromatisée Breeza® pour le contraste iodé par voie orale comme exhausteur de goût à la place.

« Quand on m’a donné Breeza, c’était la première fois que j’avais quelque chose qui semblait faire une grande différence pour moi. Lors de la première gorgée, j’ai dit: « Oh, ça a beaucoup meilleur goût », et j’ai demandé aux filles à la réception à ce sujet. Ils ont dit que c’était nouveau et je leur ai dit que c’était beaucoup plus facile à avaler. »J’ai pu l’obtenir dans un laps de temps beaucoup plus court que tout ce que j’avais essayé auparavant et j’ai tout bu, je n’en ai rien jeté! »

La boisson aromatisée Breeza® pour contraste iodé par voie orale est une boisson aromatisée aux fruits tropicaux sans sucre, sans gluten, créée par un radiologue spécifiquement pour masquer la saveur amère du contraste.

Si le goût vous empêche d’obtenir une image précise pour un diagnostic précis, vous avez besoin d’une boisson qui peut masquer le goût.

Pour en savoir plus sur Breeza, contactez Beekley Medical au 1-800-233-5539 ou [email protected]

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