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Rédacteur en chef: C. Michael Gibson, M.S., M.D.; Rédacteur en chef adjoint: Mugilan Poongkunran M.B.B.S

Synonymes et mots-clés: Échappement ventriculaire; battements d’échappement ventriculaire; battement d’échappement ventriculaire, rythme d’échappement ventriculaire

Aperçu

Un battement d’échappement ventriculaire est une décharge électrique auto-générée initiée par et provoquant une contraction des ventricules du cœur. C’est une découverte du rythme cardiaque découverte sur ECG, qui indique que le système de conduction électrique normal du cœur est perturbé ou fonctionne de manière inadéquate, c’est-à-dire que le nœud SA et le nœud AV ne génèrent pas d’impulsion. Le battement d’échappement ventriculaire suit une longue pause du rythme ventriculaire et agit pour prévenir l’arrêt cardiaque.

Physiopathologie

• Les battements d’échappement ventriculaires se produisent lorsque le taux de décharge électrique atteignant les ventricules (normalement initié par le nœud sino-auriculaire du cœur, transmis au nœud auriculo-ventriculaire, puis transmis aux ventricules) tombe en dessous du taux de base déterminé par les cellules du stimulateur ventriculaire.

• Normalement, les cellules du stimulateur cardiaque du nœud sino-auriculaire se déchargent à la fréquence la plus élevée (70 battements par minute) et sont donc dominantes sur les autres cellules ayant une activité de stimulateur cardiaque. Le nœud AV a normalement le deuxième taux de décharge le plus rapide (40 à 60 battements par minute). Si le taux du nœud SA et AV tombe en dessous du taux de décharge des cellules du stimulateur ventriculaire, un battement d’échappement ventriculaire s’ensuit (moins de 40 battements par minute).

• Un battement d’échappement se produit généralement 2 à 3 secondes après qu’une impulsion électrique n’ait pas atteint les ventricules.

Causes

Causes potentiellement mortelles

Les causes potentiellement mortelles comprennent les affections qui peuvent entraîner la mort ou une invalidité permanente dans les 24 heures si elles ne sont pas traitées.

• Syndrome coronarien aigu
• Empoisonnement au carbamate
• Acidocétose diabétique
• NSTEMI
• Empoisonnement aux organophosphates
• Empoisonnement au parathion
• Lésions cérébrales graves

Causes courantes

• Acétylcholine
• Syndrome coronarien aigu
• > Rhumatisme articulaire aigu
• Amiodarone
• Bêta-bloquants
• Inhibiteurs calciques
• Cathétérisme cardiaque
• Insuffisance cardiaque
• Cardiomyopathie dilatée
• Hyperkaliémie
• Hypermagnésémie
• Cardiopathie hypertensive
• Myocarditis
• Renal failure

Causes by Organ System

Cardiovascular	Acute coronary syndrome, acute rheumatic fever, Andersen cardiodysrhythmic periodic paralysis, Brugada syndrome, cardiac tumor, complete heart block, congenital heart disease, congestive heart failure, dilated cardiomyopathy, hypertensive heart disease, hypertrophic cardiomyopathy, ischemic heart disease, Jervell and Lange-Nielsen syndrome, Lev’s disease, long QT syndrome, myocardial bridging, myocardial infarction, myocarditis, NSTEMI, pericarditis, Romano-Ward syndrome, STEMI, Timothy syndrome, valvular heart disease
Chemical/Poisoning	Carbamate poisoning, organophosphate poisoning, parathion poisoning
Dental	No underlying causes
Dermatologic	No underlying causes
Drug Side Effect	Acetylcholine, amiodarone, anthracyclines, beta-blockers, calcium channel blockers, cholinesterase inhibitors, daunorubicin, digitalis, doxorubicin, edrophonium, epirubicin, idarubicin, neostigmine, procainamide, propafenone, propofol, pyridostigmine, quinidine, tramadol
Ear Nose Throat	No underlying causes
Endocrine	Diabetic ketoacidosis, hyperthyroidism, profound hypothyroidism
Environmental	Hypothermia
Gastroenterologic	No underlying causes
Genetic	Andersen cardiodysrhythmic periodic paralysis, Brugada syndrome, congenital heart block, congenital heart disease, Emery-Dreifuss muscular dystrophy, Jervell and Lange-Nielsen syndrome, Kearns-Sayre syndrome, limb-girdle muscular dystrophy type 1B (LGMD1B), muscular dystrophy, myotonic dystrophy, Romano-Ward syndrome, Timothy syndrome
Hematologic	No underlying causes
Iatrogenic	Cardiac catheterization, cardiac resynchronization therapy, cardiac transplantation, coronary artery bypass grafting, heart surgery, hypertrophic cardiomyopathy alcohol septal ablation, infraclavicular brachial plexus block
Infectious Disease	Acute rheumatic fever, myocarditis, pericarditis, septic shock
Musculoskeletal/Orthopedic	Muscular dystrophy, myotonic dystrophy, Timothy syndrome
Neurologic	No underlying causes
Nutritional/Metabolic	Hypermagnesemia, hypocalcemia, metabolic acidosis
Obstetric/Gynecologic	No underlying causes
Oncologic	Cardiac tumor
Ophthalmologic	No underlying causes
Overdose/Toxicity	Acetylcholine, amiodarone, anthracyclines, cholinesterase inhibitors, propofol, quinidine, tramadol
Psychiatric	Takotsubo cardiomyopathy, severe anorexia nervosa
Pulmonary	Hypoxia
Renal/Electrolyte	Hyperkalemia, renal failure
Rheumatology/Immunology/Allergy	Acute rheumatic fever, neonatal lupus erythematosus
Sexual	No underlying causes
Trauma	Myocardial contusion, severe brain injury
Urologic	No underlying causes
Divers	Aucune cause sous-jacente

Causes par ordre alphabétique

Différencier le battement d’échappement ventriculaire des autres maladies

• Battement d’échappement jonctionnel: Lorsque le taux de sinus tombe en dessous du taux de décharge du nœud AV , cela devient le stimulateur cardiaque dominant, et le résultat est appelé un rythme d’évasion jonctionnel. Le nœud AV génère généralement un rythme à 40-60 BPM.
• Rythme idioventriculaire: Un battement d’échappement est une forme d’arythmie cardiaque, dans ce cas connu sous le nom de battement ectopique. S’il n’y a qu’un ou deux battements ectopiques, ils sont considérés comme des battements d’échappement. Si cela provoque l’apparition d’un rythme semi-normal, il est considéré comme un rythme idioventriculaire.
• Contraction ventriculaire prématurée: Une absence d’activité de l’onde P, associée à un complexe QRS élargi ressemble à un PVC, mais survenant après une pause de durée variable différencie le battement d’échappement ventriculaire des PVC.
• Bloc cardiaque complet: Dans le bloc cardiaque complet ou au troisième degré, il y a une activité du nœud sinusal mais une défaillance de la conduction à travers le nœud AV. Il existe des ondes P dissociées des complexes ventriculaires avec un taux plus rapide que le taux ventriculaire qui différencie le bloc cardiaque complet du battement d’échappement ventriculaire en l’absence d’ondes P.

Diagnostic

Antécédents et symptômes

L’arythmie d’échappement est un mécanisme compensatoire qui indique un problème sous-jacent grave avec le nœud SA ou le système de conduction (généralement dû à une crise cardiaque ou à un effet secondaire du médicament), et en raison de son faible taux, elle peut provoquer une baisse de la pression artérielle. Certains des symptômes liés à l’hypotension sont:

• Vertiges
• Fatigue
• Présyncope
• Syncope

Examen physcial

• Une bradycardie peut être présente. Le taux est inférieur à 40 battements par minute.
• Une tachypnée peut être présente.
• Une JVP élevée peut être observée en cas d’insuffisance cardiaque.
• Le galop S3 peut être entendu en présence d’insuffisance cardiaque.

Résultats de laboratoire

Les études de laboratoire suivantes doivent être effectuées, en fonction de la cause, tout en étudiant un cas de battement d’échappement ventriculaire.

• Numération formule sanguine complète
• Numération différentielle
• Électrolytes sériques – hyperkaliémie (insuffisance rénale)
• Les taux sanguins de digoxine doivent être mesurés en cas de surdosage en digoxine
• Études liées à la myocardite – Sérologies du VIH, Titres de Lyme, titres de Chagas, PCR à entérovirus, PCR à adénovirus

Électrocardiogramme

Un l’électrocardiogramme peut être utilisé pour identifier un battement d’échappement ventriculaire. La partie QRS de l’électrocardiogramme représente la dépolarisation ventriculaire; dans des circonstances normales, le complexe QRS forme un pic soudain et net. Pour un patient avec un battement d’échappement ventriculaire, la forme du complexe QRS est plus large car l’impulsion ne peut pas voyager rapidement via le système de conduction électrique normal.

Facteurs affectant le battement d’échappement ventriculaire

• Le Cilostazol a été utilisé chez des patients présentant un bloc AV du troisième degré pour augmenter le taux d’échappement ventriculaire.

• La perfusion d’ouabaïne diminue le temps d’échappement ventriculaire et augmente le rythme d’échappement ventriculaire. Cependant, une dose élevée d’ouabaïne peut entraîner une tachycardie ventriculaire.