Guide de référence rapide pour la prise en charge de la bactériémie des Diphthéroïdes/Propionibactéries

• Aim
• Contexte
• À propos des Diphthéroïdes et des Propionibactéries
• Susceptibilités aux antimicrobiens
• Diagnostic différentiel clinique
• Traitement antimicrobien
• Investigations supplémentaires

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Ce document fournit des lignes directrices pour les médecins sur la prise en charge des patients atteints de bactériémies confirmées (hémocultures). Ce document vient compléter les lignes directrices sur les antimicrobiens et devrait être utilisé conjointement avec celles-ci.

Espèces: Diphthéroïdes / Propionibactéries

Le but de cette ligne directrice est de:

• Soutenir la communication des résultats de l’hémoculture des microbiologistes aux médecins de salle
• Soutenir les médecins de salle dans le traitement et l’étude des patients bactériémiques

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Contexte

Le processus de l’hémoculture: Lien (y compris la coloration de Gram / Culture / MALDI / 16S processus) :

Comment utiliser cette ligne directrice: Cette directive doit être utilisée pour aider à la prise en charge des patients présentant une bactériémie confirmée. La ligne directrice doit être utilisée pour soutenir l’interaction avec les conseils d’un spécialiste, par exemple en microbiologie.

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À propos des diphthéroïdes et des Propionibacterium

Les espèces de Corynebacterium et de propionibacterium sont toutes deux des bacilles à Gram positif (GPB).

Les corynébactéries non diphtériques, également appelées corynéformes ou diphtéroïdes, sont des organismes environnementaux présents dans l’eau et le sol, et des commensaux de la peau et des muqueuses des humains et d’autres animaux. En conséquence, les corynébactéries colonisant la peau sont capables de contaminer les échantillons d’hémoculture. Cependant, ils peuvent provoquer une infection chez certains groupes de patients. Répéter des hémocultures négatives pendant que les antibiotiques ne sont pas utilisés peut être nécessaire pour confirmer un diagnostic de contamination.

Les espèces de Propionibacterium (p. ex. Propionibacterium acnes) font partie de la flore normale de la peau humaine et des surfaces muqueuses. C’est également un contaminant de surface de l’environnement courant. Comme pour les corynébactéries, il est difficile de déterminer si les résultats positifs de la culture des propionibactéries reflètent une contamination ou une infection réelle. Répéter à nouveau des hémocultures négatives pendant que des antibiotiques ne sont pas nécessaires pour confirmer un diagnostic de contamination.

Les diphthéroïdes (corynébactéries) et les espèces de Propionibacterium peuvent provoquer des infections. Le type d’infection le plus courant qu’ils provoquent est une infection de matériel prothétique, par exemple: cathéters veineux centraux, articulations prothétiques et dispositifs / cathéters du système nerveux central.

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Sensibilité aux antimicrobiens

L’approche de l’antibiothérapie doit être guidée par la sensibilité aux antimicrobiens. Le traitement doit être individualisé en fonction des circonstances cliniques. Le choix, la durée et la voie du traitement antimicrobien dépendent du site de l’infection.
Les corynébactéries sont uniformément sensibles à la vancomycine, à la teicoplanine et à la daptomycine.

Les espèces de Propionibacterium sont généralement très sensibles aux pénicillines, à la clindamycine, aux céphalosporines et à la vancomycine.

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Diagnostic différentiel clinique

Les diphthéroïdes et les espèces de propionibactéries représentent souvent une contamination, surtout en l’absence de prothèses. En cas d’incertitude, les hémocultures doivent être répétées. Si plusieurs hémocultures sont positives, cela augmente la probabilité que cela représente un résultat significatif.

Les diphthéroïdes et les espèces de propionibacterium sont des agents pathogènes opportunistes qui provoquent généralement une infection par la colonisation de dispositifs biomédicaux. Ils causent des problèmes particuliers dans:

• Endocardite valvulaire prothétique
• Infections par shunt du LCR
• Articulations prothétiques
• Cathéters intravasculaires, temporaires et permanents.

L’identification des dipthéroïdes et des espèces de propionibacterium est identifiée en laboratoire par le film de Gram et la morphologie des colonies. Veuillez vous référer à la directive GPB pour plus de détails. Si le tableau clinique ne correspond pas à ce qui précède, une BPC plus rare peut en être la cause (par exemple Listeria monocytogenes, espèces de Mycobacterium, Actinomyces). Contactez microbiology pour une discussion plus approfondie si cela est indiqué.

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Traitement antimicrobien

Le tableau ci-dessous décrit certaines des infections courantes associées à chacun des syndromes cliniques. Sachez que ces organismes peuvent se présenter de manière inhabituelle et que cette liste n’est en aucun cas exhaustive.

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Supplementary Investigations