La ponction veineuse est la procédure invasive la plus courante pratiquée au service des urgences 1, probablement en raison du fait que la grande majorité de nos évaluations en laboratoire nécessitent du sang et que bon nombre de nos interventions vitales nécessitent un accès à la circulation systémique du patient. La plupart du temps, le personnel du service d’urgence est en mesure d’effectuer cette procédure facilement, mais vous constatez parfois que votre patient est le redouté « bâton difficile”. La littérature suggère que la technique de point de repère réussit à la ponction veineuse initiale 74 à 77% du temps. 2 à 5 taux de réussite augmentent après plusieurs tentatives, mais que se passe-t-il lorsque vous n’avez pas le luxe du temps? Que se passe-t-il lorsque votre patient mourra si vous ne mettez pas rapidement en circulation des médicaments vitaux? Il existe quelques options lorsque vous ne pouvez pas accéder à l’IV par des moyens traditionnels, parmi lesquelles la canulation de la veine jugulaire externe, la ligne centrale, l’IV guidée par ultrasons et les lignes intraosseuses (IO).6 Cependant, lors de la gestion du patient en panne, une sage décision est d’utiliser l’option la plus rapide, qui est souvent l’IO.

Il existe déjà de multiples méthodes pour confirmer le placement des E/ S, y compris le retour de la moelle osseuse, la visualisation du sang dans le stylet, le placement ferme de l’aiguille dans l’os et la capacité de délivrer en douceur un flux de liquide. 1,7 Ici, nous suggérons une autre méthode.

Astuce du métier pour la confirmation du placement de l’IO

Vérifiez la résistance au rinçage de l’IO tout en serrant autour du site de placement

Récemment, j’ai placé un IO chez un patient obèse en panne et j’ai ensuite noté le retour de la moelle et du sang et le placement ferme. Après le rinçage et le début des liquides en bolus, j’ai remarqué que ce patient éveillé semblait être assez à l’aise avec les liquides entrant dans son tibia. Cela m’a concerné, car je me suis souvenu qu’une perfusion de bolus dans la moelle a été rapportée comme une procédure douloureuse. J’ai choisi de compresser manuellement la zone autour de l’IO avec les deux mains et j’ai constaté que le flux que je pensais entrer dans l’os était arrêté. Cela a confirmé mon soupçon que j’avais probablement traversé l’os et que j’injectais des liquides intraveineux dans les tissus mous.

Après que l’IO égarée a été retirée et qu’une autre a été placée avec succès sur le tibia controlatéral, le patient a été réanimé avec succès et a pu être transporté en toute sécurité à un niveau de soins supérieur. Par la suite, nous avons fait une recherche documentaire et avons constaté que nous n’étions pas seuls à considérer cela comme une méthode de confirmation d’IO.

Lee et al ont effectué une expérience dans les membres de porcs et ont constaté que lorsque la pointe de l’IO était placée dans le tissu sous-cutané et que la zone autour de l’aiguille était comprimée manuellement, la pression était transmise dans la seringue attachée à l’IO. 6

Il est raisonnable de supposer que ces données animales peuvent être appliquées aux humains. Nous ne suggérons pas que cette méthode remplace d’autres méthodes, mais plutôt que l’on puisse utiliser cette méthode comme un autre outil dans leur carquois pour aider à gérer un patient en panne.

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Jacob Avila, MD RDMS

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