Introduction

Les tests d’urine ou l’analyse d’urine sont un outil précieux pour dépister un patient et diagnostiquer sa santé statut. Il fournit des informations précieuses sur l’hydratation, les voies rénales et urinaires, les maladies du foie, le diabète sucré et les infections des voies urinaires. L’urine se forme dans les reins et, grâce à la filtration glomérulaire, à la réabsorption tubulaire et à la sécrétion tubulaire, le corps se débarrasse de ses déchets naturels (Marieb et Hoehn, 2010). L’analyse d’urine est facile à entreprendre mais les résultats doivent être interprétés correctement.

Types d’analyse

Il existe différentes façons d’analyser l’urine et pour différentes raisons, à savoir:

• collecte sur 24 heures: le patient se vide dans les toilettes, puis toute l’urine est collectée pendant les 24 heures suivantes. Comme la chimie corporelle change constamment, elle est utilisée pour mesurer des substances, telles que les stéroïdes, les globules blancs, les électrolytes ou pour déterminer l’osmolarité de l’urine (Tortora et Derrickson, 2009);
• Échantillon du premier matin: premier échantillon du matin (ou huit heures après la position couchée). Le meilleur échantillon pour les tests de grossesse;
• Échantillon à jeun: le deuxième échantillon annulé après une période de jeûne;
• Urine à mi-courant (MSU): utilisée pour obtenir de l’urine pour la culture bactérienne. La première et la dernière partie du flux d’urine sont évacuées dans les toilettes pour éviter de contaminer l’échantillon avec des organismes se présentant sur la peau;
• Échantillon aléatoire: pour un examen chimique ou microscopique, un échantillon prélevé au hasard adapté à la plupart des fins de dépistage;
• Échantillon d’urine de cathéter: recueilli pour un examen bactériologique si les symptômes d’un patient suggèrent la présence d’une infection urinaire. La technique d’échantillonnage utilisée pour la collecte est importante (Baillie et Arrowsmith, 2005).

Cet article se concentre sur les échantillons aléatoires et les échantillons MSU, et l’analyse à l’aide de bandelettes réactives de jauge.

Évaluation / préparation du patient

L’analyse d’urine peut potentiellement identifier la présence de conditions qui changent la vie, telles que le diabète et les maladies rénales. Si des anomalies sont détectées, la personne peut avoir besoin d’examens plus approfondis, elle devrait donc être conseillée de manière appropriée pour comprendre les implications avant de fournir un échantillon. Cela doit être équilibré par rapport aux dommages qui pourraient être causés par un diagnostic manqué si l’analyse d’urine n’est pas effectuée.

Environ 50 ml d’urine sont nécessaires pour l’analyse d’urine. Les adultes et les enfants qui sont sur le continent et peuvent vider leur vessie devraient soit fournir un échantillon aléatoire, soit être invités à fournir un échantillon MSU. Ils doivent être suffisamment mobiles et habiles pour pouvoir le faire, et être instruits de la technique pour prévenir la contamination des mains ou de la région génitale. Un nettoyage spécifique de la région génitale ne semble pas affecter les taux de contamination (Mousseau, 2001), mais peut être approprié lorsque l’hygiène personnelle est mauvaise ou que la contamination fécale est apparente.

L’encadré 1 décrit les observations de routine lors de l’analyse d’urine. Les propriétés énumérées doivent être considérées en fonction de la présentation clinique, de l’apport hydrique et de la production d’urine. Avant de tester l’urine à l’aide d’une bandelette réactive, les observations énumérées doivent être complétées. Les facteurs suivants peuvent également influer sur les résultats :

• Utilisez un échantillon d’urine frais (de préférence âgé de moins de 4 heures ou conforme aux instructions du fabricant de la bandelette réactive pour obtenir des résultats précis. La bilirubine et l’urobilinogène sont des composés relativement instables lorsqu’ils sont laissés à la lumière ou à température ambiante;
• L’exposition de l’urine non conservée à la température ambiante pendant un certain temps peut modifier le pH et augmenter les micro-organismes. S’il ne peut pas être testé immédiatement, l’échantillon doit être stocké conformément aux instructions du fabricant de la bandelette réactive ou à une température de 2 à 4 ° C, puis porté à température ambiante (15 à 20 °C) avant l’essai;
• La croissance bactérienne d’organismes contaminés peut produire des réactions sanguines positives;
• Une urine riche en alcalins peut donner des résultats faussement positifs;
• La présence de glucose peut réduire le pH;
• La présence d’organismes qui divisent l’urée peut rendre l’urine plus alcaline (Dougherty et Lister, 2015).

Analyse standard des tests d’urine

De nombreuses bandes de réactifs chimiques sont disponibles et diffèrent selon les fabricants. Tous détectent un large éventail de substances pouvant être identifiées dans l’urine. Les tests disponibles incluent ceux pour les substances qui sont :

• Produites par l’organisme et naturellement présentes dans l’urine;
• Produites par l’organisme et habituellement non présentes dans l’urine;
• Normalement introuvables dans l’organisme.

Les palettes de test suivantes sont couramment utilisées sur les bandelettes de réactifs: sang; bilirubine; urobilinogène; nitrite; leucocytes (globules blancs); protéines; cétones; glucose; pH (mesure de l’acidité ou de l’alcalinité de l’urine); et densité (densité relative). Il est important que le professionnel effectuant le test comprenne les directives du fabricant avant d’utiliser la bande. L’encadré 2 décrit les étapes à suivre lors de l’analyse d’urine.

Importance des résultats

Les tests d’urine sont fréquemment effectués dans divers contextes, il est donc essentiel que les professionnels comprennent comment interpréter les résultats communs affichés sur les bandelettes de réactifs et ce qu’ils signifient. Cette section traitera de chacune des palettes identifiées sur la bande.

Sang

L’urine ne contient normalement pas de sang détecté par les bandelettes réactives. Le sang dans l’urine est connu sous le nom d’hématurie et peut être sous-classé comme suit:

• Macroscopique: de grandes quantités de sang dans les urines, qui prennent une couleur rose ou foncée, surtout si elles sont laissées au repos;
• Microscopique: indétectable à l’œil nu; des bandes de réactifs ou un microscope sont nécessaires pour l’identifier.

Le sang peut pénétrer dans l’urine en endommageant la barrière de filtration dans les reins qui empêche normalement le sang de pénétrer dans l’urine ou en raison d’une anomalie des structures qui drainent habituellement l’urine des reins, stockent l’urine (vessie) ou transportent l’urine à l’extérieur (urètre) (Bryant et Catto, 2008). Le sang dans l’urine peut indiquer une maladie rénale; lésions inflammatoires des voies urinaires (infection ou cancer); lésions rénales; ou calculs rénaux / rénaux.

Il peut également indiquer un trouble de la coagulation du sang ou être un effet secondaire des anticoagulants. Les professionnels de la santé doivent également se rappeler que l’urine peut être contaminée par du sang menstruel. Goddard et al (2010) ont mis en évidence que chez la plupart des patients étudiés pour une hématurie, aucune présence réelle d’une cause sous-jacente n’a pu être trouvée et que l’hématurie a été ramenée à une cause bénigne. Cependant, comme les affections graves ne peuvent pas être identifiées sans enquête, il est important que l’hématurie fasse l’objet d’une enquête appropriée à moins qu’une raison raisonnable, telle que les règles, ne puisse être identifiée.

La bilirubine et l’urobilinogène

La bilirubine est un produit chimique produit lors de la dégradation des globules rouges. Il est transporté dans le sang jusqu’au foie, où il est traité et excrété dans l’intestin en tant que constituant de la bile. Dans l’intestin, les bactéries agissent sur la bilirubine pour la transformer en urobiligène. Il est habituel que l’urine contienne de l’urobiligène mais pas de la bilirubine. La bilirubine dans l’urine peut être un indicateur d’une dégradation des globules rouges. Il peut ne pas être éliminé efficacement par le foie, ce qui peut suggérer une maladie du foie ou un problème de drainage de la bile dans l’intestin, comme les calculs biliaires.

Nitrites

Les nitrites ne se trouvent généralement pas dans l’urine et sont associés à la présence de bactéries capables de convertir le nitrate en nitrite. La présence de nitrites peut suggérer une infection urinaire, mais la présentation clinique des symptômes doit également être prise en compte. L’absence de nitrites, cependant, n’exclut pas toujours la présence d’une infection URINAIRE; Devillé et al (2004) ont identifié que dans environ 50% des échantillons d’urine contenant des bactéries, le test des nitrites était négatif.

Leucocytes (globules blancs)

Dans l’urine, les leucocytes sont généralement associés à une infection urinaire, mais peuvent parfois indiquer un problème rénal plus grave (Steggall, 2007). Lorsque des globules blancs sont présents dans l’urine, on dit que les patients présentent une pyurie (pus dans l’urine). Pour établir la cause, un échantillon d’urine propre doit être examiné au microscope, cultivé pour voir quelles bactéries se développent et testé pour déterminer leur sensibilité afin d’établir un traitement antibiotique. Lorsqu’aucune cellule bactérienne n’est détectée, on dit que le patient présente une pyurie stérile; cela peut se produire dans la tuberculose et les maladies inflammatoires des reins (Higgins, 2007).

Protéines

Chez une personne en bonne santé, l’urine ne contient pas un niveau de protéines détectable sur une bandelette réactive d’urine. Cela est dû au fait que les molécules de protéines sont trop grosses pour traverser la barrière de filtration glomérulaire. Lorsque les protéines peuvent traverser cette barrière, on parle de protéinurie. La protéinurie peut être causée par de nombreuses choses, telles que des dommages ou une maladie à la barrière de filtration glomérulaire; hypertension; lésions rénales; diabète sucré; et pré-éclampsie (Mulryan, 2011). Des investigations spécifiques seront nécessaires pour détecter la cause de la protéinurie.

Cétones

Ce sont des produits chimiques qui se forment lors de la dégradation anormale des graisses et ne sont pas des constituants normaux de l’urine. La dégradation de la graisse peut résulter de vomissements prolongés, de jeûne ou de famine; les personnes suivant un régime ou présentant des diarrhées et des vomissements peuvent avoir un résultat positif. Les cétones peuvent également être présentes dans l’urine des personnes atteintes de diabète mal contrôlé. Cela peut rendre le sang plus acide et est connu sous le nom d’acidocétose diabétique; il doit être examiné de toute urgence par un médecin. Certains médicaments, tels que le captopril, peuvent également produire un résultat faussement positif (Steggall, 2007).

Glucose

Du glucose dans les urines (glycosurie) peut survenir pendant la grossesse ou chez les patientes prenant des corticostéroïdes. Il peut également indiquer un diabète sucré, mais n’est pas un constituant normal de l’urine. Bien que la glycosurie soit une indication d’anomalie endocrinienne, elle n’est pas diagnostique et des recherches plus approfondies, telles que des tests sanguins à jeun, peuvent être nécessaires.

pH

Il s’agit d’une mesure de l’acidité ou de l’alcalinité dans l’urine. Toute l’urine donnera une lecture du pH lors de l’analyse et elle est généralement légèrement acide. Une plage de 5,0 à 8,0 est considérée comme normale (Higgins, 2007). L’urine acide peut indiquer la formation de calculs urinaires, tandis que l’urine alcaline peut indiquer une infection URINAIRE avec certains types de bactéries, telles que Proteus mirabilis, Klebsiella ou Pseudomonas (Higgins, 2007). Cependant, le pH est également affecté par l’alimentation; un apport élevé en protéines peut donner lieu à une urine acide, tandis qu’un apport élevé en produits laitiers ou en légumes peut donner lieu à une urine alcaline. Les infections urinaires et les médicaments peuvent également entraîner une urine alcaline. Les résultats doivent être interprétés en conjonction avec la présentation spécifique d’une personne.

Densité (SG) (densité relative)

L’urine peut aller de très diluée à très concentrée; sa densité est mesurée par rapport à l’eau pure à température et pression ambiantes. La gravité spécifique identifie l’hydratation d’un individu – une personne bien hydratée aura de l’urine diluée alors que quelqu’un qui est déshydraté se présentera avec de l’urine concentrée. La plage normale de densité est de 1,001 à 1,035.

Une urine diluée peut survenir chez une personne présentant un apport hydrique élevé, un diabète insipide, une hypercalcémie, des troubles endocriniens, tels qu’une maladie rénale, ou une incapacité à produire une hormone anti-diurétique.

L’urine concentrée peut être le résultat d’une déshydratation. Lors de l’évaluation de la densité, les facteurs environnementaux tels que les températures doivent être pris en compte.

Conclusion

L’analyse d’urine à l’aide d’une bandelette réactive est un outil de dépistage efficace pour évaluer l’état de santé d’un individu et détecter certaines maladies et infections. Il est important que les professionnels comprennent les méthodes de collecte de l’urine, limitent le risque de contamination en utilisant correctement les bandes de réactifs et interprètent avec précision les résultats.

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