Une paralysie faciale peut également survenir à la suite d’une lésion du cortex cérébral ou des nerfs moteurs qui transmettent le message au CN VII du côté opposé (cause du motoneurone supérieur). Ainsi, une lésion du cortex cérébral droit empêche la stimulation du CN VII gauche, provoquant une faiblesse faciale du côté gauche.

La ride du front est la seule caractéristique clinique qui peut différencier la cause d’une faiblesse faciale. Le front reçoit une innervation en duel; un stimulus de chaque côté du cerveau provoquera la fermeture des paupières et la ride du front.

Si une faiblesse faciale du côté gauche est causée par une blessure au cortex cérébral droit (par exemple, un accident vasculaire cérébral), l’innervation en duel du front entraînera une faiblesse faciale sous le front, avec préservation des rides frontales bilatérales et un problème de fermeture des yeux léger à nul. Si la faiblesse faciale est causée par une blessure au CN VII (un problème de motoneurone inférieur), la faiblesse s’étendra au front du côté affecté (ce qui le rendra « repassé » du côté de la blessure au CN VII). La fermeture des yeux sera également généralement affectée. Des exemples de troubles du neurone moteur inférieur CN VII comprennent: Blessure au CN VII due à une fracture du crâne basal de la fosse moyenne, à un névrome acoustique ou à une paralysie de Bell).

La paralysie CN VII met la cornée en danger signficatif. Le dysfonctionnement du neurone moteur inférieur CN VII est le plus grave car l’incapacité de fermer l’œil ou de produire des larmes (larmoiement) peut entraîner une ulcération cornéenne si les yeux ne sont pas maintenus humides et fermés. Alors que de légers problèmes de fermeture des paupières peuvent survenir avec un accident vasculaire cérébral (problème de motoneurone supérieur), un « couvercle grand ouvert » favorise une cause CN VII par rapport à un accident vasculaire cérébral.

ÉVALUATION DU CN VII (Composant moteur) Patient conscient Demandez au patient de sourire, de montrer ses dents et de fermer les yeux hermétiquement. Essayez d’ouvrir les couvercles pour voir si la force de fermeture du couvercle des yeux est égale. Demandez au patient de froisser le front. Observez la symétrie du mouvement facial. Examinez attentivement le pli labial nasal pour déceler des différences subtiles. Évaluer la symétrie de la ride antérieure. Les troubles du CN VII peuvent être associés à une bouche sèche ou à un étouffement (altération de la salivation ou perte de sensation dans la partie antérieure de la langue), à une sécheresse oculaire / lésion cornéenne ou à des symptômes associés impliquant le CN VIII adjacent (audition et équilibre). Des réflexes du tronc cérébral du patient inconscient impliquant CN VII doivent être présents chez les patients conscients et inconscients. Il peut être évalué en stimulant un nerf sensoriel approprié et en observant une réponse motrice automatique CN VII. La réponse du moteur réflexe testée est généralement la fermeture des yeux. Bien que nous puissions choisir volontairement de fermer un œil à la fois, lorsque la fermeture des yeux est déclenchée involontairement par un arc réflexe, le CN VII est stimulé bilatéralement pour provoquer la protection simultanée (fermeture) des deux yeux. Le test réflexe se fait en stimulant les nerfs sensoriels suivants: Réflexe optique:
Déplacer rapidement un objet vers le visage devrait faire cligner les deux yeux. Cela teste CN II (Optique – l’objet a été vu) et CN VII (les deux yeux fermés pour la protection). Réflexe cornéen:
Toucher le bord de la paupière inférieure ou de la cornée devrait faire clignoter les deux yeux. C’est ce qu’on appelle le réflexe cornéen. Il teste la sensation dans la région de l’œil qui stimule le clignotement bilatéral. La sensation au visage est détectée par CN V (nerf trijumeau). CN V a 3 branches (V1 – œil et front, V2 – région maxillaire et V3 – mandibulaire. Plus précisément, le réflexe cornéen est une évaluation du réflexe du tronc cérébral entre la branche V1 de CN V et CN VII. Chatouillement nasal:
Un tissu enroulé peut être utilisé pour irriter la cavité nasale ce qui devrait provoquer un clignement bilatéral, une déchirure des yeux ou un mouvement facial bilatéral. Cela teste également la branche V1 des CN V et CN VII. Réflexe auditif:
Un bruit fort soudain (applaudissement fort près du patient) devrait provoquer une réponse surprenante et un clignotement bilatéral. Ceci teste le CN VIII-Aucoustique et le CN VII.