Aperçu adapté de « A Community-Based Comprehensive Psychiatric Crisis Response Service » Préparé par le Technical Assistance Collaborative, Inc. (Avril 2005) :

·Lignes téléphoniques de crise 24h/24

Le téléphone est souvent le premier point de contact avec le système de crise pour une personne en crise ou un membre de son système de soutien. Les services téléphoniques d’urgence devraient être disponibles 24 heures par jour pour fournir des services d’évaluation, de dépistage, de triage, de conseil préliminaire, d’information et d’orientation. L’un des rôles principaux du personnel d’intervention téléphonique en cas de crise est d’évaluer le besoin de services d’intervention en face à face et d’organiser ces services quand et si cela est indiqué.

*Les lignes chaudes

Les lignes chaudes sont conçues pour fournir un soutien social aux appelants dans des situations de crise émergentes, mais pas nécessairement urgentes. Les lignes chaudes gérées par les pairs sont un service relativement nouveau avant et après la crise. Les pairs sont des consommateurs actuels ou anciens de services qui sont formés pour fournir des conseils de soutien sans crise aux appelants. Les lignes chaudes se concentrent sur les points suivants:

(1) Créer des réseaux de soutien par les pairs et établir des relations,

(2) Écoute active et respect des limites des consommateurs, et

(3) S’assurer que les appelants sont en sécurité pour la nuit.

·Services de crise sans rendez-vous

Les services de crise sans rendez-vous sont fournis par des centres de soins d’urgence dans certaines communautés. Les services comprennent généralement :

(1)Dépistage et évaluation;

(2) Stabilisation de crise (y compris les médicaments);

(3) Traitement bref; et

(4) Liaison avec les services.

Un ou plusieurs organismes communautaires peuvent être désignés pour traiter les situations de crise et les situations  » urgentes  » sans rendez-vous sur une base de 24 heures ou au moyen d’heures de service prolongées.Les équipes de crise mobiles sont l’une des composantes les plus innovantes d’une SCC. Les équipes mobiles ont la capacité d’intervenir rapidement, de jour comme de nuit, partout où survient la crise (p. ex., maisons, salles d’urgence, postes de police, établissements de santé mentale ambulatoires, écoles, etc.). Ces équipes peuvent servir des personnes inconnues du système et travaillent souvent en étroite collaboration avec la police, les lignes d’urgence et le personnel des services d’urgence hospitaliers.

Les équipes mobiles peuvent opérer à partir d’une grande variété d’emplacements, centralisés ou répartis dans toute la communauté. Bien que certaines équipes de crise mobiles puissent se spécialiser exclusivement dans le service aux adultes ou aux enfants, il est important de noter que ces équipes s’impliquent souvent dans le traitement de toute la famille ou d’un autre système de soutien. Ainsi, une ”intervention prolongée », qui peut inclure des conseils à court terme, peut être nécessaire. Dans ce cas, un membre de l’équipe mobile peut agir à titre de fournisseur de soins primaires jusqu’à ce qu’il soit approprié de faire la transition de la famille vers les services généraux. Certaines équipes mobiles peuvent avoir de vastes pouvoirs et responsabilités en matière de gestion des services, notamment :

(1) Fournir des évaluations préalables ou agir en tant que gardiens pour l’hospitalisation des consommateurs utilisant les services publics; et

(2) Gérer et contrôler l’accès aux services de diversion en cas de crise.

Lors de la conception d’équipes de crise mobiles, il est essentiel de se rappeler que ce que font ces équipes est beaucoup plus important que la logistique spécifique de leur opération. Certaines équipes mobiles fonctionnent 24 heures sur 24, tandis que d’autres ne fonctionnent que la nuit et le week-end, s’appuyant sur des agences communautaires ou des centres sans rendez-vous pour gérer les crises pendant les heures de travail régulières. Dans certains systèmes, des équipes mobiles apportent un soutien préventif sous forme de  » contrôles de bien-être ” aux personnes jugées fragiles ou à risque. Alors que l’un des objectifs d’une équipe de crise mobile est de relier les consommateurs aux services de soutien communautaires, les équipes varient dans leur capacité à accomplir cette tâche. Des canaux d’accès clairs qui sont établis entre l’équipe et les programmes communautaires avant les opérations de l’équipe améliorent grandement cet effort.

·Services de répit/Services résidentiels en cas de crise

À l’occasion, la résolution d’une crise peut nécessiter le retrait temporaire d’un consommateur de son environnement actuel. Le but des services de répit et de résidence en situation de crise est de fournir un soutien à la personne en situation de crise dans un cadre non hospitalier calme, protégé et supervisé. Pendant cette période, la personne peut se stabiliser, résoudre les problèmes et établir des liens avec d’éventuelles sources de soutien continu. Un éventail de milieux de soutien en cas de crise en milieu résidentiel ou de relève devrait être disponible pour répondre aux besoins et aux désirs variés des personnes.

· Soutien résidentiel individuel

Les approches individuelles desservent une ou deux personnes dans un contexte particulier. Les exemples incluent les foyers de crise familiaux où la personne en crise vit avec une « famille professionnelle » filtrée et formée.”En plus du soutien pratique et émotionnel des membres de la « famille”, les fournisseurs professionnels se rendent quotidiennement à la maison pour aider le consommateur à élaborer un plan de traitement d’autogestion et à se connecter aux services nécessaires.

·Un appartement de crise est un autre modèle de soutien individuel. Dans un appartement de crise, une liste d’agents de crise ou de personnel bénévole formé fournit une observation, un soutien et une assistance 24 heures sur 24 à la personne en crise qui reste dans l’appartement jusqu’à ce qu’elle soit stabilisée et liée à d’autres soutiens.

·Dans un modèle de soutien par les pairs, des groupes de consommateurs s’occupent de la personne en crise au domicile de l’un de leurs membres en fournissant des encouragements, du soutien, de l’aide et des modèles dans une atmosphère non menaçante.

· Enfin, une approche de soutien à domicile, similaire à un appartement de crise mais dans la résidence de la personne, peut être envisagée si la séparation de l’environnement naturel n’est pas jugée nécessaire. Une gamme de services similaire à celle décrite dans le modèle de pair familial ci-dessus est disponible pour les consommateurs chez eux.

· Soutien résidentiel de groupe

Les approches de répit/résidentiel de groupe ont la capacité de servir plus de deux consommateurs à la fois.

Ces services sont généralement fournis par des résidences de crise qui combinent deux types d’assistance : l’intervention en situation de crise et le traitement en résidence. Les résidences de crise offrent un traitement, une structure et une supervision à court terme dans un environnement protecteur. Les services dépendent de la philosophie du programme, mais peuvent inclure une évaluation physique et psychiatrique, une formation aux compétences de la vie quotidienne et des activités sociales, ainsi que des conseils, une planification du traitement et des liens de services. Les services résidentiels de crise sont principalement utilisés comme une alternative à l’hospitalisation, mais peuvent également raccourcir les séjours à l’hôpital en agissant comme une ressource d’étape à la sortie de l’hôpital.

· Unités de stabilisation de crise (USC)

Les services de l’Unité de stabilisation de crise sont fournis aux personnes en crise de santé comportementale dont les besoins ne peuvent pas être satisfaits en toute sécurité dans les milieux de services résidentiels précédemment discutés. Les UCS peuvent être conçues pour les consommateurs volontaires et involontaires qui ont besoin d’un environnement sûr et sécurisé qui reste moins restrictif qu’un hôpital. L’objectif de la CSU est de stabiliser le consommateur et de le réintégrer rapidement dans la communauté. La durée typique du séjour dans un CSU est inférieure à cinq jours. Les consommateurs des CSU reçoivent des médicaments, des conseils, des références et des liens avec des services continus. Des équipes multidisciplinaires de professionnels de la santé comportementale emploient des CSU, qui coûtent généralement les deux tiers d’un séjour journalier en hospitalisation.

·Des lits de 23 heures

Des lits de vingt-trois heures, également appelés Unités d’observation étendues (EU), peuvent être trouvés dans certaines communautés en tant que service autonome ou intégrés dans une unité de soins de santé. Les lits de vingt-trois heures et les EU sont conçus pour les consommateurs qui peuvent avoir besoin d’un traitement court et assez intensif dans un environnement sûr et moins contraignant que l’hospitalisation. Ce niveau de service convient aux personnes qui ont besoin de protection lorsqu’elles sont submergées par des pensées suicidaires ou dont la capacité de faire face dans la collectivité est gravement compromise. L’admission dans des lits de 23 heures est souhaitable lorsqu’il est prévu que la crise aiguë puisse être résolue en moins de 24 heures. Les services fournis comprennent l’administration de médicaments, la rencontre avec la famille élargie ou d’autres personnes importantes et l’orientation vers des services plus appropriés.

·Transport

Le transport est un ingrédient essentiel du système de crise qui relie toutes les composantes du service. La capacité de transporter les personnes ayant besoin de services d’urgence de manière sûre, rapide et rentable est essentielle aux opérations. Les exigences pour les personnes autorisées à transporter des personnes en crise varient d’une communauté à l’autre et peuvent être déterminées par le statut juridique (volontaire ou involontaire) de la personne nécessitant un traitement. Dans certaines circonstances, des équipes mobiles coordonneront le transport avec les forces de l’ordre locales ou les véhicules médicaux d’urgence pour aider les personnes à recevoir les soins nécessaires. Le transport au sein d’un système de services de crise peut également prendre d’autres formes moins coûteuses. Par exemple, les systèmes de crise peuvent prendre des dispositions avec des entités commerciales privées, telles que des compagnies de taxi, pour transporter des personnes qui souhaitent et peuvent être transportées pour être traitées, mais qui manquent de ressources pour faire le voyage. Peu importe la façon dont un système de crise décide de fournir le transport, plusieurs facteurs clés doivent être pris en compte pour organiser ou fournir le transport aux personnes qui cherchent des services de crise.

Ces facteurs comprennent :

(1) La fiabilité;

(2) La disponibilité; et

(3) le niveau de compétence des personnes impliquées dans le transport.