Vous avez un patient en arrêt cardiaque qui reçoit une RCR de haute qualité avec un rythme initial de VT sans pulsation qui a été défibrillé trois fois et a reçu un total de 3 mg d’épinéphrine et une dose de charge de 300 mg d’amiodarone. Au fur et à mesure que vous continuez le LCA, le patient reste en VT. Existe-t-il d’autres traitements à envisager?

Les lignes directrices de l’ACLS de 2015 recommandent une RCR de haute qualité, une défibrillation, suivie d’épinéphrine toutes les 3 à 5 minutes, et d’amiodarone ou de lidocaïne pour la VF/ VT réfractaire (1). La VF / VT réfractaire, également appelée tempête électrique, fait référence à trois épisodes ou plus de VT ou de VF soutenus dans les 24 heures. Cette définition fait consensus parmi les experts, car ce qui constitue une tempête électrique est constamment débattu (2,3).

La VF / VT réfractaire induit une ischémie myocardique, aggrave l’inadéquation de la demande en oxygène et augmente le calcium intracellulaire. De plus, l’activité sympathique accrue des catécholamines endogènes et exogènes (épinéphrine) abaisse le seuil de FV, le rendant plus difficile à traiter (4).

Cela nous ramène à la prise en charge de notre patient avec tempête électrique: envisager un blocage bêta avec esmolol.

Pilote et al. a effectué un examen rétrospectif des patients atteints de FV réfractaire après avoir reçu trois tentatives de défibrillation, 3 mg d’épinéphrine et 300 mg d’amiodarone présentés au service des urgences du Centre médical du comté de Hennepin (4). Les patients ont continué à recevoir des LCA standard ou ont reçu une dose de charge de 0,5 mg / kg d’esmolol suivie d’une perfusion à 0-100 mcg / kg / min. Les patients du groupe esmolol présentaient des taux plus élevés de ROS temporaires (< 20 minutes) et durables (> 20 minutes) ainsi que des résultats neurologiques favorables définis comme une CPC de 1 à 2. Malheureusement, ces résultats ne sont pas statistiquement significatifs en raison de la petite taille de l’échantillon.

Une autre étude d’un service d’urgence en Corée par Lee et al. modélisé sur la base de l’étude Hennepin, il a montré une augmentation statistiquement significative du groupe ROSC soutenu recevant de l’esmolol (5). La survie et les bons résultats neurologiques étaient également plus élevés dans le groupe esmolol, bien que ces résultats n’aient pas atteint de signification statistique.

Les deux études sont rétrospectives avec une petite taille d’échantillon, mais l’important à retenir est que les patients avaient un mauvais pronostic avec de longues réanimations et ne répondaient pas aux mesures du LCA au moment de la charge d’esmolol. Les patients qui ont atteint le ROSC ont pu se rendre à un traitement définitif tel qu’un cathétérisme cardiaque émergent (4).

En résumé, lorsque vous avez un patient en tempête électrique après plusieurs tentatives de défibrillation ratées et des LCA standard, il est peu probable que vous alliez rompre le cycle avec plus d’électricité. Les changements physiologiques et la pulsion sympathique rendent plus difficile l’arrêt plus le patient est en VF / VT réfractaire. Les patients recevant de l’esmolol dans les études décrites présentaient un très mauvais pronostic avec une durée de RCP pouvant aller jusqu’à une heure sans ROSC. Lorsque vous avez un patient en tempête électrique et que vous avez épuisé le traitement standard, l’esmolol est un traitement supplémentaire qui peut être envisagé.

1. Panchal, A., Berg, K., Kudenchuk, P., Rios, M., Hirsch, K., Link, M., Kurz, M., Chan, P., Cabañas, J., Morley, P., Hazinski, M., Donnino, M. (2018). Mise à jour 2018 de l’American Heart Association sur l’Utilisation avancée de Médicaments Antiarythmiques pour le Maintien de la Vie Cardiovasculaire Pendant et Immédiatement Après un Arrêt cardiaque: Mise à jour des Directives de l’American Heart Association pour la Réanimation Cardiopulmonaire et les Soins cardiovasculaires d’urgence Circulation 138 (23)

2. Gao, D., Sapp, J. (2013). Avis sur le courant de tempête électrique en cardiologie 28 (1) 72-79.

3. Il s’agit de l’un des principaux facteurs de risque de la maladie. Traitement de la Circulation Orageuse Électrique 102 (7), 742-747.

4. Pilote, B., Debaty, G., Plummer, D., Smith, S. (2014). Utilisation d’esmolol après échec de la réanimation cardiopulmonaire standard pour traiter les patients atteints de réanimation de fibrillation ventriculaire réfractaire 85 (10), 1337-1341.

5. Lee, Y., Lee, K., Min, Y., Ahn, H., Sohn, Y., Lee, W., Oh, Y., Cho, G., Seo, J., Shin, D., Park, S., Park, S. (2016). Fibrillation ventriculaire réfractaire traitée par réanimation à l’esmolol 107 150-155.