mihin nitroglyseriiniä käytetään?

nitroglyseriini (NTG), joka tunnetaan myös nimellä glyseriinitrinitraatti (GTN), on nitraattilääke, jota tyypillisesti annetaan lievittämään anginaalista rintakipua ja hallitsemaan verenpainetta vasodilataation kautta. Erilaisia valmisteita nitroglyseriinin voidaan antaa myös hoitoon munuaisten kysymyksiä, maksan kysymyksiä ja jopa voiteena peräaukon halkeamia tai kyyneleitä.

nitroglyseriiniä voidaan annostella useilla eri menetelmillä, mm.:

• Sublingual (under the language) tablets
• Sublingual powder
• subdermal (through the skin) paste
• Depotlaastari
• peräsuolen voide
• IV-infuusio

li>pitkävaikutteiset oraaliset tabletit

nimet ja annokset vaihtelevat antoreitistä riippuen.

tässä artikkelissa keskitytään EMS: n tavallisimpiin nitroglyseriinin muotoihin; resoribletteihin ja suihkeisiin, depotlaastareihin, depotlaastareihin ja laskimonsisäisiin infuusioihin.

nitroglyseriinin ANTOREITIT

nitroglyseriinin annostus, ANTOREITIT ja kauppanimet ovat:

• nitroglyseriinin resoribletit: Nitrostat, yksittäiset tabletit, 0, 3 mg, 0, 4 mg tai 0, 6 mg
• nitroglyseriinin sublingual spray: Nitrolingual, 1 mitattu spray, 0, 3 mg
• nitroglyseriinin transdermaalinen tahna: Nitro-Bid, annostellaan mittapaperilla, 7, 5 mg/puoli tuumaa
• nitroglyseriini depotlaastari: Nitro-Dur, ennalta mitattu itseliimautuva laastari, 0, 2 mg/h, 0, 4 mg/h, 0, 6 mg/h, 0, 8 mg/h
• nitroglyseriini IV-liuos: glyseryylitrinitraatti IV, esisekoitetut liuokset, tyypillisesti 25 mg/250 ml, 50 mg/250 ml, 100 mg/250 ml, joita voidaan antaa enintään 600 mikrog: n kuormitusbolusina ja sen jälkeen ylläpitoinfuusiona, joka alkaa 5 mikrog/min potilastilojen mukaan

eritasoisten EMS: n tarjoajien tyypillisesti antamiin nitroglyseriinin muotoihin kuuluvat resoribletit tai suihkeet; transdermaalinen tahna; ja joillekin edistyneille tarjoajille IV nitroglyseriiniliuokset.

nitroglyseriinin muotoja käytetään potilailla, joita EMS: n tarjoajat tyypillisesti kohtaavat kentällä, ovat resoribletit tai suihkeet ja depotlaastarit.

nitroglyseriinin vaikutusmekanismi

nitroglyseriini on vasodilataattori, joka vaikuttaa erityisen voimakkaasti perifeeristen laskimoiden verisuonten sileään lihakseen. Valtimoiden vasodilataatiota voi esiintyä myös suuremmilla nitroglyseriiniannoksilla.

nitroglyseriini muodostaa vapaiden radikaalien typpioksidia (NO), joka puolestaan aktivoi veressä kemikaaleja, jotka saavat sileän lihaksen rentoutumaan, mikä johtaa vasodilataatioon. Nitroglyseriini metaboloituu pääasiassa maksaentsyymien kautta.

nitroglyseriinin kielen alle jäävät muodot imeytyvät nopeasti, yhdestä kolmeen minuutissa ja huippuvaikutukset noin viidestä 10 minuuttiin. Nitroglyseriinin sublinguaaliset annokset vaikuttavat edelleen noin 30 minuuttia, mutta vähemmän.

Sublingual nitroglyseriiniä annostellaan tyypillisesti yksi tabletti tai suihke viiden minuutin välein kolmeen annokseen asti. Jotkut prehospital-protokollat suosittelevat jatkuvaa annostusta ja jopa suuremman nitroglyseriiniannoksen antamista kahdesta kolmeen sublinguaaliseen annokseen yhdessä hypertensiivisen kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan yhteydessä.

kielen alle annettavan nitroglyseriinin käyttö lopetetaan tyypillisesti, kun haluttu vaikutus on saavutettu (tyypillisesti vähentynyt anginaalinen rintakipu tai lievittynyt sydämen vajaatoiminnan oireet) tai jos vasta-aiheita ilmenee.

nitroglyseriinin transdermaaliset muodot vaikuttavat hitaammin, mutta säilyttävät terapeuttiset pitoisuudet paljon pidemmän ajan, tyypillisesti 12-24 tuntia. Transdermaalista nitroglyseriiniä käytetään tyypillisesti potilailla anginaalisen rintakivun kehittymisen estämiseksi ja EMS-palveluntarjoajat auttavat ylläpitämään nitroglyseriinin terapeuttisia tasoja kentällä sublingual nitroglyseriinin antamisen jälkeen.

iv nitroglyseriiniliuoksia voidaan antaa useisiin eri tarkoituksiin, mutta EMS-palveluntarjoajat käyttävät niitä yleisimmin potilaille, jotka eivät siedä tai eivät reagoi sublinguaaliseen nitroglyseriiniin tai jotka tarvitsevat suurempia nitroglyseriiniannoksia kuin sublingaalisesti tai transdermaalisesti voidaan antaa.

nitroglyseriinin

vasodilataatio vähentää sydänlihaksen esi-ja jälkikuormitusta sekä alentaa verenpainetta. Tämä paineen lasku vähentää sydämen työmäärää ja auttaa lievittämään sydämen vajaatoimintaa.

EMS: n tarjoajille tyypillisiä nitroglyseriinin käyttöaiheita ovat rintakipu tai angina pectorikseen tai epäiltyyn akuuttiin sydäninfarktiin liittyvä epämukavuus sekä keuhkoödeema, johon liittyy hypertensio.

kotipotilailla käyttöaiheita ovat tyypillisesti rintakivun tai angina pectorikseen tai epäiltyyn akuuttiin sydäninfarktiin liittyvän epämukavuuden ehkäisy tai hoito.

nitroglyseriinin vasta-aiheet

absoluuttinen: Keskeyttäkää nitroglyseriinin anto tai älkää antako nitroglyseriiniä potilaille, jotka:

• ovat tunnetusti herkkiä nitraattilääkityksille
• ovat käyttäneet erektiohäiriölääkkeitä viimeisen 24 tunnin aikana, kuten Viagra, Cialis, Levitra, Stendra, Staxyn, sildenafiili, avanafiili, tadalafiili tai vardenafiili.
• ovat hypotensiivisiä (tyypillisesti <90 SBP tai <65 kartta)
• alle 12-vuotiailla lapsilla
• on kohonnut kallonsisäinen paine
• on vaikea anemia

suhteellinen: nitroglyseriinin antoa voidaan harkita varoen potilaille kuka:

• sairastaa tunnettua tai epäiltyä oikean kammion infarktia ja on siksi erittäin riippuvainen esikuormituksen ylläpitämisestä (vaikka viimeaikaisissa tutkimuksissa on havaittu vain vähän komplikaatioita Nitron antamisesta RV-infarkteissa)
• ovat bradykardisia
• ovat takykardisia
• käyttää tällä hetkellä verenpainelääkkeitä, mukaan lukien beetasalpaajat, fentiatsiinit tai muut nitraatit
• ovat alkoholin nauttimisen tai myrkytyksen vaikutuksen alaisia

Nitroglyseriinipuoli efektejä ovat:

• päänsärky

uimaushypotensio

• punastuminen
• pahoinvointi

refleksi takykardia

nitroglyseriinin varotoimet:

• nitroglyseriinin asianmukainen säilytys on välttämätöntä. Nitroglyseriini inaktivoituu nopeasti valon, lämmön, ilmakosketuksen ja kosteuden vaikutuksesta.
• potilaiden ei tule pureskella eikä niellä nitroglyseriinitabletteja.
• alkoholinkäyttö ennen nitroglyseriinin käyttöä tai sen kanssa samanaikaisesti voi lisätä nitroglyseriinin vasodilatoivia ja verenpainetta alentavia vaikutuksia.
• potilaille voi kehittyä toleranssi tai resistenssi nitroglyseriinille ajan myötä ja he saattavat tarvita suurempia annoksia terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseksi.
• liiallinen nitraattiannos voi aiheuttaa methemoglobinemiaa, joka estää punasoluja vapauttamasta happea kudoksiin.
• annettaessa nitroglyseriinin suihkumuotoa, on varottava, etteivät hoitajat vahingossa hengitä lääkettä potilaan läheisen tai huonosti suunnatun sumutteen vuoksi.
• depotlaastareista tai-tahnoista saatu nitroglyseriini voi imeytyä mistä tahansa ihokosketuksesta. Käytä käsineitä aina käsittelyn, levityksen tai poistamisen yhteydessä. Kun poistat, puhdista alue pyyhkimällä sideharsolla ja hävitä huolellisesti.

Nitroglyseriinimyyttejä ja harhaluuloja

kuten monet yleisesti kohdatut sairaalahoidot, osa nitroglyseriiniä koskevasta yleisestä tiedosta sisältää enemmän myyttejä ja harhaluuloja kuin näyttöön perustuvia tosiasioita. Seuraavassa on muutamia nitroglyseriinihoidon huippumyyttejä ja harhaluuloja:

1. Jos potilas ei reagoi nitroglyseriiniin, se ei voi olla sydämen kipua. MYYTTI: Vaikka nitroglyseriini on tehokas profylaktinen vastaan ja hoito anginal rinnassa epämukavuutta, nitroglyseriini ei lievittää kaikkia sydämen oireita.
2. nitroglyseriini on kipulääke. Harhaluulo: vaikka nitroglyseriini voi vähentää anginaalista rintakipua auttamalla vähentämään sydänlihaksen työmäärää (ja siten hapenkulutusta), se ei itsessään ole analgeettinen (kipua lievittävä) lääkitys.
3. Jos potilaalla on rintakipua, nitroglyseriini parantaa hoitotulosta. MYYTTI: Vaikka nitroglyseriini voi auttaa vähentämään kipua angina pectoris ja jopa sydäninfarkti, se ei liity parempiin tuloksiin. Lisäksi pitkäaikainen altistuminen nitroglyseriinille voi estää aldehydidehydrogenaasia (ALDH2), entsyymiä, jolla voi olla merkittävä kardioprotektiivinen rooli sydäntapahtumien aikana.
4. nitroglyseriinin antaminen potilaalle, jolla on oikeanpuoleinen sydämen vajaatoiminta, tappaa potilaan. VÄÄRINKÄSITYS: Vaikka oikeanpuoleisesta sydämen vajaatoiminnasta kärsivät potilaat ovat erityisen riippuvaisia esijännityksestään, jota nitroglyseriinin antaminen vähentää, sitä ei yleensä pidetä ehdottomana vasta-aiheena näillä potilailla. Jos potilaalle annetaan nitroglyseriiniä, joka kehittää hypotensiota, hänelle tulee antaa IV-nesteitä. Normaalit varotoimet nesteiden antamiseksi potilaille, joilla on minkä tahansa tyyppinen sydämen vajaatoiminta, mukaan lukien verenpaineen ja keuhkoäänien seuranta.
5. ennen nitroglyseriinin antamista on aloitettava tiputus. MYYTTI: Vaikka suonensisäinen pääsy on rutiininomainen potilaalle, jolla epäillään akuuttia sepelvaltimotautia, potilaat ottavat usein useita annoksia nitroglyseriiniä kotona ilman IV pääsyä paikalleen. Kuten minkä tahansa lääkityksen kohdalla, nitroglyseriinin antoa tulee ohjata paikallisilla protokollilla ja lääketieteellisellä ohjauksella.
6. Jos potilas reagoi nitroglyseriiniin, hänellä täytyy olla sydäntapahtuma. Harhaluulo: sileän lihaksen aineena nitroglyseriini usein lievittää oireita, jotka liittyvät sappirakon tukkeutumiseen tai kouristukseen sekä ruokatorven ärsytykseen ja kouristukseen.