mikä on jaksottainen virtsakatetri?

katetrointi (IC) tarkoittaa katetrin asettamista ja poistamista useita kertoja päivässä rakon tyhjentämiseksi. Katetroinnin tarkoituksena on tyhjentää virtsaa virtsarakosta, joka ei tyhjene riittävästi, tai kirurgisesti luodusta kanavasta, joka yhdistää rakon vatsan pintaan (kuten Mitrofanoff continent urinary diversion).

ajoittaista katetrointia suositellaan laajalti tehokkaana virtsarakon hallintastrategiana potilaille, joilla on idiopaattisen tai neurogeenisen rakon toimintahäiriön (ndo) aiheuttama rakon tyhjentyminen epätäydellisesti.

Katetrointimenetelmien määrittely

katetrointi suoritetaan seuraavilla menetelmillä:

steriili

sairaalaympäristöissä tyypillinen tekniikka. Käytetään steriiliä katetrointialustaa, joka sisältää:

• steriilit käsineet
• sukupuolielinten desinfiointi
• Kertakäyttökatetrit
• steriili tyhjennyskerääjä

Aseptinen

aseptinen katetrointimenetelmä sisältää:

• steriilien käsineiden käyttö
• sukuelinten desinfiointi antiseptisellä liuoksella
• Kertakäyttökatetri
• ei suoraa käsin kosketeltavaa katetrin kanssa (esim.ei kosketustekniikkaa, steriili voiteluaine tai valmiiksi voideltu katetri.)

ajoittainen Itsekatetrointi (ISC)

tarkoittaa, että potilas katetroituu tyhjennetyn rakon tilavuuden mukaan määräytyvässä aikataulussa.

• voi sisältää kertakäyttöisen katetrin, jossa on käsien ja välilihan puhdistukseen tarkoitettu ei-antiseptinen liuos, tai monikäyttöisen katetrin; molempia kutsutaan ”puhtaiksi.”
• Jos katetria käytetään uudelleen, ei ole näyttöön perustuvaa tutkimusta siitä, mikä olisi paras mehtodi katetrin puhdistamiseen ja säilyttämiseen käyttökertojen välillä.
• jos hoitaja (esim.vanhempi katetroi lasta) suorittaa toimenpiteen, käytetään käsineitä.

No-Touch

käyttäjä tai hoitaja ei koskaan koske katetriin.

• se on suojaholkin tai keräyspussin sisällä (esim.valmiiksi voideltu geeli tai hydrofiilinen).
• tai tuotepakkausta voidaan käyttää katetrin pitämiseen paikoilleen asetettaessa.

puhdas katetrointi

tekniikka, joka edellyttää käsien pesemistä saippualla ja vedellä ja genitilian puhdistamista vain, jos siinä on ulostetta tai muuta jätettä.

• liittyy hte: n saman katetrin uudelleenkäyttöön useita katetrointeja varten ja katetrin liottamiseen antiseptisessä aineessa käyttökertojen välillä tai niiden pesemiseen saippualla ja vedellä sekä ilmakuivaukseen käyttökertojen välillä.
• jos hoitaja (esim.vanhempi katetroi lasta) suorittaa toimenpiteen, käytetään käsineitä.

puhdas jaksoittainen Itsekatetrointi (CIC)

antiseptisen liuoksen käytöstä vuotojen päivittäiseen puhdistukseen ennen katetrointia ei ole hyötyä. Vuonna 1972 Michiganin yliopiston urologi Jack Lapides ja hänen kollegansa (tohtori Ananias Diokno) totesivat, että puhdas ajoittainen Itsekatetrointi (CIC) on turvallinen ja tehokas vaihtoehtoinen menetelmä virtsarakon tyhjentämiseksi. Sitä käytetään edelleen yli neljäkymmentä vuotta myöhemmin suojaamaan munuaisia, estämään inkontinenssia ja vähentämään infektioita, joita potilas voi saada edistämällä virtsarakon riittävää tyhjennystä ja alentamalla sisäistä painetta. Laitoksissa, kuten akuutti-ja kuntoutussairaaloissa ja hoitokodeissa, tehtävät katetroinnit tehdään aseptisesti.

Cautin Uudelleenkäyttöriski

sen jälkeen kun lääkäri Lapides kuvasi ensimmäisen kerran CIC: n, potilas on suorittanut ajoittaisen katetroinnin kotiympäristössä puhtaalla tekniikalla. Mutta uudelleen IC katetreja useita katetrointeja ei ole enää edullinen tai suositeltava käytäntö monista syistä. Krassioukov et al 2015 totesi, että katetrien uudelleenkäyttö liittyy suurempaan katetriin liittyvän virtsatieinfektion (CaUTI) riskiin ja esiintyy ensisijaisesti kehitysmaissa, joissa UTI: n keskimääräinen taajuus on 3,5 ± 3 vuodessa verrattuna 1,6 ± 2 vuodessa kehittyneissä maissa. DeFoor et al (2018) totesi, että kertakäyttöiset hydrofiilipäällysteiset katetrit vähentävät merkittävästi UTI: n esiintymistä verrattuna katetrin uudelleenkäyttöön päällystämättömien katetrien kanssa. Myös Averbeck ym. (2018) havaittiin, että kertakäyttöiset katetrit liittyvät parempaan terveydentilaan verrattuna katetrin uudelleenkäyttöön. Avery ym. (2018) kuvaile myös käyttäjien esiin nostamia katetrin uudelleenkäyttöön liittyviä huolenaiheita. Näitä ovat huoli katetriin liittyvistä virtsatietulehduksista (varovaisuus), puhdistus, valmistelu, varastointi, harkintavallan puute. Huhtikuussa 2008 Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS) Department of Health and Human Services, USA poisti pakollisen uudelleenkäytön ajoittaiset katetrit avohoitopotilaille, jotka saavat tällaisia reseptejä lääkäreiltä. Lyhyesti sanottuna, ei enää puhdistusta ja uudelleenkäyttöä katetrit kotona ihmisille, jotka itse katetroida. Terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät kliinistä harkintaa määrittääkseen, mitä tekniikkaa ja katetrityyppiä tulee käyttää yhdessä potilaan mieltymysten kanssa. Päätöksentekoon voivat vaikuttaa myös katetrien/tekniikoiden erilaiset kustannukset ja vakuutusturva. Joten se on nyt suositeltavaa, että potilaan, jotka suorittavat ajoittainen itsensä katetrointi (ISC) ei uudelleen käyttää samaa katetria useita katetrointeja.

perustelut Jaksoittaiselle Katetroinnille

perustelut Jaksoittaiselle Katetroinnille:

• virtsarakko supistuu ja lantionpohjan lihakset rentoutuvat ja virtsan ulkoinen sulkijalihas avautuu mahdollistaen virtsaamisen ja virtsan kulkeutumisen virtsaputkeen.
• normaalisti virtsarakon tyhjentymisen jälkeen rakkoon voi jäädä pieni määrä virtsaa ja Tätä kutsutaan POSTVOIDIJÄÄNNÖKSEKSI (PVR).
• Jos henkilö ei pysty virtsaamaan tai tyhjentämään rakkoa kokonaan, PVR lisääntyy ja voi osaltaan aiheuttaa varovaisuutta, ylivuotoa sekä pysyviä vaurioita rakkoon ja munuaisiin.
• tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen rakon tyhjentyminen vähentää (rakon) sisäistä painetta ja parantaa verenkiertoa rakon seinämässä, jolloin rakon limakalvo kestää paremmin tarttuvia bakteereja.
• asettamalla katetrin useita kertoja päivän aikana vältetään virtsarakon yliannostuskohtauksia.
• lisäksi virtsarakon seinämä on altis bakteereille, jotka kiertävät kertyvässä virtsassa. Kun rakko tulee venytetty säilytetystä virtsasta virtsarakon, kapillaareja tulee tukkeutunut, estää toimituksen aineenvaihdunnan ja immuuni substraattien virtsarakon seinämään.
• avain varovaisuuden välttämiseen on välttää suurta intravesiaalista painetta ja rakon yliannostusta, jolloin riittävä verenkierto rakon seinämään säilyy.

kirjoittanut: Gina B. Carithers
V2 päivitetty elokuu 2019

julkaistu päivämäärä: 28. marraskuuta 2019