hoito

ei-farmakologinen hoito

verrattuna yleiseen väestöön urheilijat ja muut fyysisesti aktiiviset potilaat ovat usein motivoituneempia ryhtymään ei-farmakologisiin toimenpiteisiin, koska näillä toimenpiteillä ei ole käytännöllisesti katsoen mitään sivuvaikutuksia. Vaikka elämäntapamuutokset eivät voi poistaa verenpainelääkityksen tarvetta kaikilla potilailla, ruokavalion ja käyttäytymisen muutokset voivat vähentää tarvittavan lääkityksen määrää ja siten sivuvaikutusten mahdollisuutta. Ruokavalion ja elintapojen muutoksia voivat olla natriumin saannin vähentäminen, kaliumin saannin lisääminen, laihduttaminen, alkoholinkäytön vähentäminen, nautintoaineiden käytön välttäminen, rentoutustekniikoiden soveltaminen ja aerobisen liikunnan suorittaminen.

ruokavalion muutokset

natriumin saannin väheneminen voi johtaa verenpaineen laskuun.5 potilaita on erityisesti kehotettava vähentämään prosessoitujen elintarvikkeiden, kuten lounasruoan ja pikaruokien, nauttimista. Prosessoiduista elintarvikkeista saadaan 75 prosenttia tyypilliseen amerikkalaiseen ruokavalioon suositellusta natriumista.9 nämä ruoat ovat erityisen yleisiä nuorten urheilijoiden ruokavaliossa. Tummaihoiset, iäkkäät ja diabetesta sairastavat näyttävät olevan erityisen herkkiä ravinnon natriumin vaikutuksille.9

perunat ja banaanit sekä monet muut hedelmät sisältävät merkittäviä määriä kaliumia. Nämä elintarvikkeet on sisällytettävä urheilijoiden ja muiden fyysisesti aktiivisten potilaiden ruokavalioon. Runsas kaliumin saanti ravinnosta voi antaa jonkin verran suojaa korkealta verenpaineelta tai parantaa verenpaineen hallintaa.10 runsaasti kaliumia sisältävä ruokavalio on erityisen tärkeä kestävyysurheilijoille, joilla voi olla taipumusta hypokalemiaan.

kalsium-tai magnesiumlisää pelkästään verenpaineen hallinnan parantamiseksi ei suositella rutiininomaisesti fyysisesti aktiivisille potilaille.5

laihtuminen

häviö vain 4.5 kg (10 lb) voi alentaa verenpainetta ylipainoisilla potilailla, joilla on korkea verenpaine.11 menetys näin paljon painoa näyttää myös parantaa verenpainetta alentavia vaikutuksia monien lääkkeiden.12 painonpudotussuunnitelman tulisi sisältää elintarvikkeita, jotka ovat runsaasti kuitua ja vähän tyydyttyneitä rasvoja.

elämäntapamuutokset

liiallinen alkoholin käyttö voi heikentää verenpainelääkityksen tehoa. Aikuisten tulisi rajoittaa alkoholin nauttiminen kahteen olueen päivässä. Naiset ja kevyemmät henkilöt eivät saisi kuluttaa enempää kuin yhden oluen päivässä.5

jotkut urheilijat käyttävät rutiininomaisesti biofeedbackia, lihasrelaksaatiotekniikoita, meditaatiota, joogaa ja stressinhallintatekniikoita. Näillä stressin vähentämistyökaluilla voi olla arvoa hypertensiopotilaiden liitännäishoitona.

säännöllinen aerobinen liikunta, joka riittää kohtalaisen kunnon saavuttamiseen, voi alentaa verenpainetta, lisätä laihtumista ja vähentää kuolleisuutta.14 liikunnan vaikutus verenpaineeseen on vieläkin dramaattisempi potilailla, joilla on munuaisten toimintahäiriön aiheuttama hypertensio.

suositukset hypertensiopotilaiden liikuntaan ja urheiluun osallistumisesta on esitetty taulukossa 3.15

farmakologinen hoito

urheilijoiden ja muiden fyysisesti aktiivisten potilaiden on seurattava lääkityksen vaikutuksia, koska joillakin verenpainelääkkeillä voi olla haitallinen vaikutus rasituksen sietokykyyn. Muut lääkkeet, mukaan lukien tulehduskipulääkkeet, saattavat heikentää verenpainelääkkeiden, kuten diureettien, beetasalpaajien ja angiotensiinikonvertaasin (ACE: n) estäjien, vaikutusta.16 lääkärin ja potilaan täytyy myös olla tietoinen siitä, että Yhdysvaltain olympiakomitea (USOC) ja National Collegiate Athletic Association (NCAA) ovat kieltäneet joidenkin verenpainelääkkeiden käytön.16-18 hypertensiivisten lääkeryhmien vaikutukset on tiivistetty taulukossa 4.5,6,16–21

diureetit

sekä tiatsidi-että loop-diureetit vähentävät plasman tilavuutta, sydämen eritystä ja verisuonten vastusta.20 tiatsididiureettien vaikutukset ovat vähäisempiä.

Tiatsididiureetteja suositellaan usein aloitushoitona hypertensiopotilaille. Useissa satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa (pääasiassa iäkkäillä potilailla) 22-28 näihin lääkeaineisiin on liittynyt sekä kuolleisuuden että sairastuvuuden alenemista.

Tiatsididiureeteista on hyötyä toisen linjan hoitona suolaherkille urheilijoille ja fyysisesti aktiivisille verenpainepotilaille.5 näitä lääkeaineita tulee antaa pieninä annoksina ja joillekin potilaille yhdessä kaliumia säästävän aineen kanssa. Tiatsididiureetit ovat edullisia ja hyvä valinta potilaille, jotka käyttävät vain rennosti, fyysisesti aktiivisille vanhuksille ja mustille potilaille. Mahdollisia haittavaikutuksia ovat hypovolemia, ortostaattinen hypotensio sekä kaliumin ja magnesiumin menetys virtsasta. Nämä haittavaikutukset voivat johtaa lihaskouristuksiin, rytmihäiriöihin ja rabdomyolyysiin potilailla, jotka käyttävät voimakkaasti tai kilpailevat lämpimällä säällä.

tiatsididiureetteihin liittyvät haittavaikutukset voimistuvat voimakkaammilla loop-diureeteilla. Näin ollen loop-diureetit eivät sovellu käytettäväksi urheilijoiden ja muiden fyysisesti aktiivisten potilaiden verenpainetaudin hoitoon. Näiden aineiden on myös osoitettu aiheuttavan lyhytaikaista plasman kolesteroli -, glukoosi-ja virtsahappopitoisuuksien nousua.21

urheilun sääntelyelimet ovat kieltäneet kaikkien diureettien käytön. Näitä aineita eivät voi käyttää huippu-urheilijat, joilta vaaditaan dopingtestiä.16-18

ACE: n estäjät

nämä aineet estävät angiotensiini I: n muuttumisen angiotensiini II: ksi, joka on voimakas vasokonstriktori ja natriumin retention lähde.19 ACE: n estäjään liittyy sydämen sykkeen lievä lasku, aivohalvauksen määrän kasvu ja perifeerisen kokonaisvastuksen väheneminen.

ACE: n estäjillä on osoitettu olevan suotuisia vaikutuksia potilailla, joilla on sydämen vajaatoiminta, systolinen toimintahäiriö tai nefropatia. Ne kääntävät kammion hypertrofian ja mikroalbuminurian ja säilyttävät munuaisten toiminnan. Liikunnassa ACE: n estäjillä ei ole merkittäviä vaikutuksia energia-aineenvaihduntaan eivätkä ne heikennä maksimaalista hapenottokykyä. Yleensä näillä lääkkeillä ei ole haitallisia vaikutuksia harjoitteluun tai kilpailuun.

ACE: n estäjien pääasiallinen haittavaikutus on kuiva, tuottamaton yskä. Koska ACE: n estäjiä käyttävillä potilailla on raportoitu posturaalista hypotensiota voimakkaan rasituksen jälkeen, suositellaan riittävää rauhoittumisaikaa.

ACE: n estäjät ovat erinomaisia lievän tai keskivaikean verenpainetaudin hoitoon. Ne ovat usein ensisijaisia aineita korkean verenpaineen hoitoon fyysisesti aktiivisilla potilailla, erityisesti diabetesta sairastavilla.5 niiden tehokkuutta voidaan parantaa lisäämällä tiatsidi pieneen annokseen, jolloin lääkkeet otetaan erikseen tai yhdessä.

ACE: n estäjien kaliumia säästävä vaikutus voi voimistua, jos näitä lääkkeitä käytetään samanaikaisesti tulehduskipulääkkeiden kanssa.ACE: n estäjien käyttö on vasta-aiheista raskauden aikana. Siksi hedelmällisessä iässä olevien potilaiden tulisi käyttää jonkinlaista ehkäisyä, jos he käyttävät ACE: n estäjää.

angiotensiini-II-reseptorin salpaajat saavat aikaan samanlaisen vaikutuksen kuin ACE: n estäjät. Reseptoritasolla vaikuttamisensa vuoksi ne eivät kuitenkaan aiheuta kuivaa yskää. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoa sen määrittämiseksi, onko angiotensiini-II-reseptorin salpaajilla sydäntä ja munuaisia suojaava vaikutus. Siksi näitä lääkkeitä suositellaan yleensä vain potilaille, jotka eivät siedä ACE: n estäjiä.5

Alfasalpaajat

alfa1-reseptoriantagonistit salpaavat kilpailevasti postsynaptisia alfa1-arteriolisia sileälihasreseptoreita. Ne vähentävät systeemistä verisuoniresistenssiä, eikä sydämen lyöntitiheys tai sydämen ulostulo nouse refleksinomaisesti. Ensimmäisen annoksen verenpainetta alentavaa vaikutusta voi esiintyä erityisesti vanhuksilla.

Alfasalpaajat eivät aiheuta liikunnan aikana suuria muutoksia energia-aineenvaihdunnassa, ja maksimaalinen hapenotto säilyy. Siksi näillä aineilla ei ole merkittäviä vaikutuksia harjoitteluun tai urheilusuoritukseen.20 alfasalpaajia on käytetty urheilijoille, joilla on diabetes mellitus, joilla on korkea verenpaine ja hyperkolesterolemia, koska ne eivät pahenna näitä ehtoja.

doksatsosiiniryhmä meneillään olevassa verenpainelääkkeitä ja lipidejä alentavaa hoitoa sydänkohtauksen estämiseksi-tutkimuksessa (ALLHAT)29 keskeytettiin, koska kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys oli lisääntynyt diureettihoitoon verrattuna. ALLHAT-havainnot kannattaa huomioida etenkin yli 55-vuotiailla urheilijoilla.

keskushermostoon vaikuttavilla alfa-agonisteilla ei ole merkittäviä vaikutuksia harjoitteluun tai urheilusuoritukseen.Haittavaikutustensa vuoksi näitä aineita käytetään kuitenkin harvoin. Näitä vaikutuksia voivat olla lievä tai kohtalainen uneliaisuus, suun kuivuminen ja impotenssi. Rebound-hypertensiota voi esiintyä oraalisen klonidiinin (Catapres) äkillisellä lopettamisella.

beetasalpaajat

Ei-Kardioselektiiviset beetasalpaajat vähentävät merkitsevästi sydämen supistumiskykyä ja hidastavat sydämen syketiheyttä. Systeeminen verisuonivastus lisääntyy erityisesti lihaksissa ja ihossa. Koska nämä lääkkeet estävät lipolyysiä ja glykogenolyysiä, voi esiintyä hypoglykemiaa voimakkaan liikunnan jälkeen. Lisäksi beetasalpaajia käyttävät urheilijat havaitsevat suuremman rasituksen harjoituksen aikana, mikä voi vaikuttaa määrätyn lääkitysohjelman noudattamiseen.20 myös kohonnutta kokonaiskolesterolitasoa ja HDL-kolesterolitason laskua voidaan havaita.

vaikka kardioselektiivisillä beetasalpaajilla on vähemmän haittavaikutuksia kuin ei-kardioselektiivisillä lääkkeillä, ne heikentävät myös sydämen toimintaa ja maksimaalista hapenottokykyä erityisesti urheilijoilla. Kardioselektiivisiä beetasalpaajia ei tule käyttää urheilijoilla ja muilla fyysisesti aktiivisilla potilailla, ellei taustalla ole sairautta (esim.sepelvaltimotauti), joka vaatii niiden käytön.

käytettäessä yhdistettyjä alfa-beetasalpaajia beetavaikutukset ovat suuremmat kuin alfavaikutukset. Systeeminen verisuonten vastus vähenee, mutta lihasten verenkierto ja maksimaalinen hapenottokyky heikkenevät vähemmän. Jos beetasalpaus on tarpeen, yhdistetty alfa-beetasalpaaja voi olla paras valinta.21

USOC on kieltänyt beetasalpaajien käytön urheilijoilta, jotka osallistuvat tarkkuustapahtumiin, kuten jousiammuntaan, ammuntaan, sukellukseen ja luisteluun.16-18

kalsiumkanavan salpaajat

nämä lääkkeet estävät kalsiumin hidaskanavan johtumista ja vähentävät siten verisuonten sileälihassolujen kalsiumpitoisuutta, mikä johtaa systeemisen verisuoniresistenssin vähenemiseen ja yleistyneeseen vasodilataatioon.19 kalsiumkanavan salpaajat ovat tehokkaita kääntämään kammion hypertrofiaa.

dihydropyridiinit, kuten amlodipiini (Norvasc) ja nifedipiini (Procardia), voivat aiheuttaa refleksitakykardiaa, nesteretentiota (poljinedeema) ja vaskulaarista päänsärkyä. Nondihydropyridiinit, kuten verapamiili (Calan) ja diltiatseemi (Cardizem), voivat aiheuttaa sykkeen suppressiota, maksimaalisen sykkeen vähäistä heikentymistä, vasemman kammion supistuvuuden vähenemistä ja ummetusta.

kalsiumkanavan salpaajilla ei ole merkittäviä vaikutuksia energia-aineenvaihduntaan liikunnan aikana, ja maksimaalinen hapenotto säilyy yleensä.20 on mahdollista kilpailla ”varastaa” lihasten verenvirtaus (koska vasodilataatio) ja aikaisempi alkaa laktaattikynnys.30 kalsiumkanavan salpaajat, erityisesti dihydropyridiinit, ovat kuitenkin yleensä hyvin siedettyjä ja tehokkaita fyysisesti aktiivisilla potilailla. Heitä käytetään usein mustien urheilijoiden ykkösagentteina.5