ADHD: n varoitusmerkit lapsilla

ADHD-lapsilla on erityisiä merkkejä kolmesta suuresta ADHD-oireesta: hyperaktiivisuudesta, impulsiivisuudesta ja tarkkaamattomuudesta. American Psychiatric Associationin Diagnostic and Statistical Manual (DSM-5) – käsikirjan viidennen painoksen mukaan 18 ydinkäyttäytymistä voi osoittaa, että lapsellasi on ADHD. On olemassa kaksi ryhmää käyttäytymistä: tarkkaamattomuus, yhdeksän käyttäytymistä; ja yhdistetty hyperaktiivinen ja impulsiivinen ryhmä, jossa on kuusi hyperaktiivista ja kolme impulsiivista käyttäytymistä, selittää tohtori Wolraich, joka on myös johtava kirjoittaja päivitetyissä ADHD-diagnoosiohjeissa, jotka julkaistiin lokakuussa 2019 Pediatrics-lehdessä.

pojilla on yli kaksi kertaa suurempi todennäköisyys saada ADHD-diagnoosi kuin tytöillä, mahdollisesti siksi, että hyperaktiivinen käyttäytyminen on helposti havaittavissa ja sitä nähdään pojilla useammin, päivitetyissä ohjeissa todetaan.

18 käyttäytymistä ovat seuraavat:

Tarkkaamattomuuden 9 merkkiä

• ei usein kiinnitä tarkkaa huomiota yksityiskohtiin tai tekee huolimattomia virheitä koulutyössä, työssä tai muussa toiminnassa
• usein on vaikea pitää huomiota tehtävissä tai leikkitoiminnassa
• ei usein näytä kuuntelevan, kun heille puhutaan suoraan
• ei usein noudata ohjeita ja jättää koulutyön, askareet tai työtehtävät kesken (esim., menettää keskittymiskykynsä, ajautuu sivuraiteille)
• : llä on usein vaikeuksia organisoida tehtäviä ja toimintoja
• usein välttää, inhoaa tai on haluton tekemään tehtäviä, jotka vaativat henkistä ponnistelua pitkän ajan kuluessa (kuten koulutyö tai kotitehtävät)
• menettää usein tehtävien ja toimintojen kannalta tarpeellisia asioita (esim., koulumateriaalit, kynät, kirjat, työkalut, lompakot, avaimet, paperityöt, silmälasit, matkapuhelimet)
• on usein helposti hajamielinen
• on usein unohteleva päivittäisissä toimissaan

9 yliaktiivisuuden ja impulsiivisuuden merkkiä

• usein näpertelee tai taputtaa käsiä tai jalkoja tai kiemurtelee istuimella
• poistuu usein istuimelta tilanteissa, joissa istumista odotetaan
• usein kulkee noin tai kiipeää tilanteissa, joissa se ei ole tarkoituksenmukaista (nuoret tai aikuiset voivat rajoittua levottomuuden tunteeseen)
• on usein kykenemätön leikkimään tai osallistumaan vapaa-ajan aktiviteetteihin hiljaa
• on usein liikkeellä ja toimii kuin moottorilla ajettuna
• puhuu usein kohtuuttomasti
• usein möläyttää vastauksen ennen kuin kysymys on saatu valmiiksi
• usein on vaikeuksia odottaa vuoroaan
• usein keskeyttää tai tunkee toisten kimppuun (esim.tömähtää keskusteluihin tai leikkeihin)

ADHD-diagnoosin vahvistamiseksi on 4-17-vuotiaalla lapsella tunnistettava vähintään kuusi oiretta 17-vuotiaalla tai sitä vanhemmalla lapsella on tunnistettava vähintään viisi oiretta. Oireiden on alettava ennen kuin lapsi täyttää 12 vuotta ja niiden on jatkuttava yli kuusi kuukautta. American Academy of Pediatricsin mukaan oireiden täytyy ilmetä myös kahdessa tai useammassa ympäristössä — esimerkiksi kotona, koulussa ja sosiaalisissa tilanteissa — ja aiheuttaa jonkin verran vajavaisuutta. Vain yhdessä ympäristössä esiintyvät oireet voivat viitata toiseen diagnoosiin, kuten oppimisvaikeus tai stressi kotona.

eroavatko ADHD-oireet pienten lasten ja nuorten välillä?

yliaktiivisuuden oireet vähenevät usein ADHD: tä sairastavilla teini-ikäisillä ja aikuisilla, mutta suurin osa kriteereistä ei muutu iän myötä, Wolraich selittää. Kuten edellä todettiin, 17-vuotiaat tai sitä vanhemmat tarvitsevat kuitenkin vain viisi oiretta kuuden sijaan ADHD-diagnoosin vahvistamiseksi. ”Niiden ei myöskään tarvitse johtua muusta syystä, kuten ahdistuksesta tai päihteiden käytöstä”, Wolraich lisää.

kun haluat hakea lapsellesi ammattiapua

ensimmäinen asia, jota vanhempien tulisi etsiä ADHD: n tunnistamiseksi, on toiminnallinen häiriö — eli puuttuminen päivittäiseen toimintaan lapsen elämän tärkeällä alueella, mukaan lukien kotona, koulussa, ikätovereiden kanssa ja muissa tärkeissä toiminnoissa (urheilu, virkistystoiminta, leirit). Tämän toiminnan häiriön pitäisi liittyä suoraan tarkkaamattomuuden, ylivilkkauden ja/tai impulsiivisuuden ongelmiin, sanoo Jamalis Diaz, Ft, ADHD: hen erikoistunut lapsipsykologi NYU Langone Healthin Child Study Centeristä ja kliininen apulaisprofessori lasten ja nuorten psykiatrian laitokselta NYU Langone Healthista.

”esimerkiksi kotona tämä voi olla päivittäistä konfliktia vanhempien tai sisarusten kanssa, häiriöitä perheen toiminnassa (esim.todella haastavat aamut), vanhempien suurta stressiä tai turhautumista”, selittää tohtori Diaz. ”Koulussa vanhemmat saattavat kuulla, että heidän lapsensa ei ole suorittanut työtään, että hänen opetusaikansa on puutteellinen tarkkaamattomuuden tai istumavaikeuksien vuoksi tai että hänen on yleistä häiriökäyttäytymistään (esim.huutelu, hölmöily, metelöinti), mikä vaikeuttaa lapsen tehokasta osallistumista luokkahuoneeseen. Ja ikätovereiden ja ystävien kanssa ADHD-lapset saattavat kokea sosiaalisia haasteita, joiden vuoksi heidän on vaikea saada ystäviä, ylläpitää ystävyyssuhteita tai osallistua sosiaaliseen toimintaan asianmukaisesti, mikä voi johtaa sosiaaliseen hylkäämiseen.”

Diaz sanoo, että vanhempien pitäisi käydä läpi ADHD-oireiden lista ja kysyä itseltään kaksi tärkeää kysymystä:

• tekeekö lapseni näin tai onko hänellä ongelmia tämän kanssa korkeammalla tasolla kuin ikäiseltään lapselta voisi odottaa?
• häiritseekö tämä tärkeitä päivittäisiä tehtäviä tai toimintoja?

Jos tunnistaa huolia, jotka liittyvät edes muutamaan oireeseen, jotka näyttävät lisääntyvän tai jatkuvan, olisi hyvä kääntyä ammattilaisen puoleen, jotta he voivat arvioida asiaa tarkemmin, Diaz sanoo.

missä lapseni arvioidaan ADHD-diagnoosia varten?

Jos epäilet, että lapsellasi saattaa olla ADHD, Diaz ehdottaa, että keskustelet ensin alkuperäisistä huolistasi lastenlääkärin kanssa, joka voi antaa sinulle ohjeita siitä, mitä tehdä seuraavaksi. ADHD: n tarkka diagnoosi edellyttää kuitenkin kokonaisvaltaisempaa lähestymistapaa arviointiin, jonka tekee mielenterveyden ammattilainen, kuten lastenpsykologi tai psykiatri, laillistettu kliininen sosiaalityöntekijä tai laillistettu mielenterveysneuvoja, Diaz selittää. ”Arviointiin kuuluu usein vanhempien ja opettajien suorittama standardoitujen arvosanojen täyttäminen, vanhempien kehitys-ja diagnostiset haastattelut sekä kliininen haastattelu tai havainnointi suoraan lapsen kanssa iästä riippuen”, hän sanoo.

vaikka monet terveydenhuollon ammattilaiset usein arvioivat ja diagnosoivat ADHD: n, he eivät välttämättä aina tee arviointia, jossa tarkastellaan myös muita emotionaalisia ja käyttäytymiseen liittyviä huolenaiheita (kuten mielialaa, ahdistusta tai traumaa), jotka voisivat jäljitellä tai pahentaa ADHD: n oireita, Diaz varoittaa. ”Vanhempien pitäisi todella käydä mielenterveysalan ammattilaisella arvioimassa ADHD, jos on olemassa merkittäviä huolia, jotka aiheuttavat kasvavaa häiriötä lapsen toiminnalle”, hän sanoo.

Jos lapsella todetaan ADHD, Diazin mukaan vanhempien tulisi pyytää diagnoosin antanutta ammattilaista auttamaan heitä näiden vaiheiden läpi:

• tunnistamaan ensisijaiset huolenaiheet.
• Suunnittele seuraavat vaiheet. Pelkkä tieto siitä, että lapsellasi on ADHD, tarjoaa vain ensimmäisen askeleen kohti lapsesi vaikeuksien ymmärtämistä, sanoo Diaz ja lisää, että on ehkä tärkeämpää tietää, miten ADHD vaikuttaa lapsesi toimintaan ja mikä auttaa vähentämään ja hallitsemaan näitä haasteita.

mahdollisia seuraavia vaiheita voivat olla nämä toimet:

• työskentely mielenterveyden ammattilaisen kanssa, joka harjoittaa behavioraalista tai kognitiivista behavioraalista terapiaa. ”Tämä henkilö voi auttaa vanhempia oppimaan ja harjoittelemaan vanhemmuuden strategioita, jotka ovat tehokkaimpia hallitsemaan ADHD: hen liittyviä haasteita, mukaan lukien miten jäsentää päivittäisiä tehtäviä, antaa tehokkaita ohjeita lapsi voi helpommin seurata eteenpäin, vahvistaa positiivista käyttäytymistä ja taitojen kehitystä ja käyttää tehokkaita kurinpitostrategioita vastauksena negatiivisiin käyttäytymismalleihin, kuten vastustavaan käyttäytymiseen, sanoo Diaz.
• käyttäytymisterapian ja lääkityksen yhdistäminen. Yhdistetty lähestymistapa, joka sisältää sekä käyttäytymisterapian että lääkityksen, voi usein olla tehokkain ADHD: n hoidossa, Diaz sanoo. Vanhempien tulisi myös keskustella lääkitysvaihtoehdoista lastenpsykiatrin tai lapsensa lastenlääkärin kanssa.
• tavoittelee oman lapsen koulua. ADHD-lapsilla on usein koulussa useita haasteita, jotka vaikuttavat heidän akateemiseen toimintakykyynsä, toteaa Diaz. Vanhempien tulisi keskustella lapsensa koulukäyttäytymisen tukihenkilöstön, koulunkäyntiohjaajan tai koulupsykologin kanssa siitä, mitä eri tasoisia koulunkäyntitukia on tarjolla.

jatkokertomuksena Jennifer D ’ Angelo Friedman.