Weiss Describe Alternativas A La Cirugía Bariátrica
Dr. Clifford Weiss
Foto: Andrew Propp
Los instrumentos transarteriales mínimamente invasivos guiados por tecnología de imágenes pueden proporcionar una forma de bloquear el flujo de sangre a las partes del estómago que producen la hormona que indica al cerebro que sienta hambre. Eso, a su vez, puede ayudar a los pacientes a perder peso, dijo el Dr. Clifford Weiss en una reciente Ronda del Centro Clínico en el Anfiteatro Lipsett.
Hace diez años, la radiología intervencionista y el tratamiento de la obesidad eran dos conceptos «que no parecían haber ido bien juntos, o al menos no lo hubiéramos pensado», dijo Weiss, profesor asociado de radiología y ciencia radiológica y director de investigación de radiología intervencionista en la Facultad de Medicina de la Universidad Johns Hopkins. La radiología intervencionista se refiere a procedimientos mínimamente invasivos guiados por imágenes para diagnosticar y tratar la enfermedad.
La epidemia de obesidad es una crisis de atención médica en rápido crecimiento, dijo. Más del 60 por ciento de los estadounidenses tienen sobrepeso u obesidad. Cada año, la industria del cuidado de la salud gasta 2 210 mil millones en obesidad y enfermedades relacionadas con la obesidad. Hay más de 100,000 muertes relacionadas con la obesidad cada año.
Los tratamientos actuales para la obesidad incluyen dieta, ejercicio, medicamentos y, en casos extremos, cirugía bariátrica, señaló Weiss. Un tipo es la cirugía de bypass gástrico. Implica reconectar partes del estómago y los intestinos para que los alimentos no pasen por la mayor parte del estómago y la primera parte del intestino delgado.
«Puede haber complicaciones graves de la cirugía de bypass gástrico», dijo. «Estos son algunos de los pacientes a los que menos te gustaría operar. El tejido graso no se cura bien.»
Uno de los efectos de la cirugía bariátrica es alterar la producción de hormonas que indican al cerebro que se sienta hambriento o lleno, explicó. Normalmente, un estómago vacío produce grelina, una hormona potente que estimula el hambre. Después de que una persona come, la producción de grelina disminuye y los intestinos producen hormonas como GLP-1 y PYY que indican saciedad. Esta combinación alivia la sensación de hambre, produciendo un perfil hormonal de «estoy lleno».
Los pacientes que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico tienen menos hambre de lo que tenían antes del procedimiento, en parte porque sus estómagos dejan de producir tanta ghrelina. Hace unos 10 años, el amigo y mentor de Weiss, el Dr. Aravind Arepalmente pensó que podría imitar los efectos de la cirugía al detener el flujo de sangre al fondo, una parte del estómago que produce grelina.
El procedimiento guiado por imágenes, conocido como embolización arterial bariátrica, consiste en la inyección de pequeñas perlas a través de un catéter que se inserta en la muñeca o la pierna, dijo. Las cuentas disminuyen el flujo sanguíneo en las arterias que alimentan el fondo del ojo.
En los primeros estudios de cerdos jóvenes, su laboratorio encontró que » los datos demuestran que podemos disminuir la grelina y aumentar el GLP-1 con este procedimiento bariátrico.»
Weiss y Arepally diseñaron entonces el primer estudio clínico piloto aprobado por la FDA: Embolización Bariátrica de Arterias para el Tratamiento de la Obesidad, o BEAT Obesity (un estudio colaborativo entre el Hospital Johns Hopkins y Mt. Hospital Sinai en Nueva York). Antes del procedimiento, 20 pacientes con obesidad mórbida que pesaban menos de 400 libras y tenían IMC de más de 40 recibieron asesoramiento para controlar el peso.
Weiss predice nuevas formas audaces de tratar la obesidad.
Foto: Andrew Propp
Weiss dijo que casi todos perdieron una cantidad significativa de peso durante los primeros 60 a 90 días después del procedimiento. Promediaron una pérdida de peso total del 7 por ciento. A los 180 días, los efectos de la embolización parecían haber disminuido. No hubo efectos adversos importantes. Ocho de los 20 pacientes tenían úlceras superficiales menores en el revestimiento de sus estómagos. Estas úlceras sanaron después de 3 meses.
«Creemos que este es un procedimiento bien tolerado», dijo. «Parece ser eficaz a corto y medio plazo.»
Weiss espera que con la investigación continua, el procedimiento sea aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos en un futuro cercano.
Otro tratamiento potencial para la obesidad podría ser la crioterapia, iniciada por el Dr. David Prologo en la Universidad de Emory. Weiss dijo que el enfoque utiliza frío extremo para congelar el nervio vago, que envía señales desde el estómago al cerebro. En la crioterapia, se inserta una sonda cerca de un nervio. Una vez que la sonda está cerca del nervio, crea una bola de hielo, que actúa dañando el nervio. Interrumpir las señales del nervio podría reducir la sensación de hambre.
Weiss predijo que los médicos algún día tratarán la obesidad «de la misma manera que tratamos a los pacientes con cáncer u otras enfermedades complejas, que es un enfoque multifactorial. Tal vez es cirugía seguida de embolización arterial bariátrica, tal vez es crioterapia seguida de dieta y ejercicio seguido de algo que ni siquiera hemos pensado todavía.”
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