Uso óptimo del éster de estanol Vegetal en el Manejo de la Hipercolesterolemia
Resumen
El éster de estanol vegetal es un compuesto natural que se utiliza como ingrediente para reducir el colesterol en alimentos funcionales y complementos alimenticios. La seguridad y la eficacia del éster de estanol vegetal se han confirmado en más de 70 estudios clínicos publicados y el ingrediente es una medida dietética bien establecida y ampliamente recomendada para reducir el colesterol sérico. La ingesta diaria de 2 g de estanoles vegetales como éster de estanol vegetal reduce el colesterol LDL en un 10%, en promedio. En Europa, los alimentos con éster de estanol vegetal añadido han estado en el mercado durante 20 años, y hoy en día, estos productos también están disponibles en muchos países asiáticos y estadounidenses. A pesar de la eficacia bien documentada, es posible que no se alcance todo el potencial en la reducción del colesterol si el éster de estanol vegetal no se usa de acuerdo con las recomendaciones. Por lo tanto, esta revisión se concentra en el uso óptimo del éster de estanol vegetal como parte del manejo dietético de la hipercolesterolemia. Para una reducción óptima del colesterol con el objetivo de reducir el riesgo de enfermedades cardiovasculares, el éster de estanol vegetal debe usarse diariamente, en cantidades suficientes, con una comida y en combinación con otros cambios dietéticos recomendados.
1. Introducción
Las enfermedades vasculares ateroscleróticas son la causa de mortalidad más común a nivel mundial. El colesterol alto induce un tercio de todas las enfermedades cardiovasculares, causando alrededor de 17 millones de muertes por año . La reducción del colesterol LDL es un objetivo central en la prevención de enfermedades cardiovasculares, especialmente enfermedades coronarias. Se estima que por cada reducción del 1% en la concentración de colesterol LDL, hay una disminución correspondiente del 1 al 2% en el riesgo de enfermedad coronaria . Los hallazgos de investigaciones recientes enfatizan aún más la importancia del manejo del colesterol LDL en la prevención de enfermedades cardiovasculares .
La aterosclerosis se desarrolla durante un largo período de tiempo, por lo que cuanto antes se inicie el manejo de los lípidos, más probable es que se puedan prevenir las enfermedades vasculares ateroscleróticas . Dado que la aterosclerosis es en gran medida el resultado de un estilo de vida poco saludable, se debe favorecer la intervención en el estilo de vida en su prevención y manejo. Por lo tanto, las directrices internacionales centrales de prevención y tratamiento hacen hincapié en la importancia de la dieta y el estilo de vida como piedras angulares del tratamiento de la hipercolesterolemia . Una gran ventaja de este enfoque es que el control de los lípidos se puede implementar de forma segura desde una edad temprana.Sin embargo, los cambios permanentes en el estilo de vida pueden ser difíciles de lograr, y las personas con niveles elevados de colesterol no siempre están lo suficientemente motivadas para realizar los cambios recomendados . Una solución es utilizar alimentos funcionales para reducir el colesterol y suplementos alimenticios que ofrecen una forma fácil y conveniente de reducir el colesterol a través de la dieta.
El éster de estanol vegetal es uno de los ingredientes alimentarios funcionales para reducir el colesterol más establecidos del mundo. Su eficacia ha sido verificada en más de 70 estudios clínicos publicados, y su uso como parte de una dieta para reducir el colesterol es recomendado por una serie de organizaciones internacionales no gubernamentales y científicas . Sin embargo, las reducciones permanentes del colesterol sérico solo se pueden lograr mediante el uso diario suficiente de éster de estanol vegetal como parte de las comidas diarias. Por lo tanto, esta revisión se concentra en resaltar el uso correcto del éster de estanol vegetal como parte de un estilo de vida saludable.
2. ¿Qué Es el Éster de Estanol Vegetal?
Los estanoles y esteroles vegetales son compuestos naturales que están presentes en nuestra dieta diaria. Sus principales fuentes dietéticas son las verduras, las frutas, los aceites vegetales, los cereales y los frutos secos . Una dieta occidental típicamente contiene de 20 a 30 mg/d de estanoles vegetales y alrededor de 300 mg/d de esteroles vegetales . Sin embargo, esta ingesta de fuentes naturales es demasiado baja para producir un efecto significativo de reducción del colesterol, por lo que los estanoles y esteroles vegetales se agregan a los alimentos y complementos alimenticios.
Los estanoles vegetales se añaden a los productos para reducir el colesterol disponibles en el mercado como éster de estanoles vegetales. Este compuesto soluble en grasa está formado por estanoles vegetales y ácidos grasos a base de aceite vegetal a través de la esterificación. La adición de estanoles vegetales como éster de estanoles vegetales garantiza la eficacia para reducir el colesterol del ingrediente sin alterar el sabor o la textura del producto alimenticio.
2.1. Modo de acción
El éster de estanol vegetal actúa inhibiendo parcialmente la absorción de colesterol en el intestino delgado. El éster de estanoles de plantas se hidroliza primero a estanoles de plantas y ácidos grasos. Después de esto, los estanoles vegetales interfieren con la solubilización del colesterol, es decir, la incorporación de colesterol en micelas mixtas . Esto es posible debido a las ligeras diferencias estructurales de los estanoles vegetales y el colesterol. Otros mecanismos, como la activación de ciertas proteínas de transporte en los enterocitos, también pueden estar involucrados en el proceso. Los estanoles vegetales en sí mismos prácticamente no se absorben, sino que se excretan rápidamente del cuerpo en las heces .
El consumo de éster de estanol vegetal inhibe la absorción tanto del colesterol dietético, es decir, el colesterol que llega al tracto digestivo en los alimentos, como del colesterol biliar, es decir, el colesterol que llega al tracto digestivo en la bilis. Con 2 g / d de estanoles vegetales, la eficiencia de absorción de colesterol se reduce en aproximadamente un 50%. La inhibición óptima de la absorción de colesterol requiere que el éster de estanol vegetal se consuma con una comida porque la bilis se excreta en el tracto digestivo después de una comida. La reducción de la absorción de colesterol lograda con el éster de estanol vegetal conduce a niveles significativamente reducidos de colesterol total sérico y colesterol LDL .
2.2. Eficacia en la reducción del colesterol LDL
El éster de estanol vegetal es uno de los ingredientes alimentarios funcionales más establecidos del mundo. La evidencia de la investigación muestra consistentemente que una ingesta diaria de 2 g de estanoles vegetales (como éster de estanoles vegetales) reduce la concentración total y de colesterol LDL en un 10%, en promedio , sin efecto en la concentración de colesterol HDL .
La reducción promedio del 10% en la concentración de colesterol LDL se puede detectar después de solo 1 a 2 semanas de consumo diario de éster de estanoles vegetales (2 g/d de estanoles vegetales) . Sin embargo, lo más importante es que la reducción del colesterol LDL en sangre es persistente siempre que el éster de estanol vegetal se incluya en la dieta diaria (Figura 1). El estudio de Miettinen et al. (1995) fue el primer estudio a largo plazo que mostró que los estanoles vegetales de 1,8 a 2,6 g/d como parte de una dieta diaria redujeron efectivamente la concentración de colesterol LDL en un 12-14% en una población ligeramente hipercolesterolémica. El período de intervención en este estudio duró 12 meses. El efecto a largo plazo del éster de estanol vegetal se ha confirmado en otros estudios, en los que el período de intervención ha durado de 12 meses a 85 semanas . Es de destacar que cuando se detiene el consumo diario de éster de estanol vegetal, la concentración sérica de colesterol LDL aumenta rápidamente hacia los niveles iniciales .
2.3. Seguridad
Se han realizado estudios sobre ésteres de estanol vegetal en varios grupos de población, incluidos adultos y niños normocolesterolémicos o con hipercolesterolemia leve o moderada, individuos con hipercolesterolemia familiar, individuos con diabetes tipo 1 o tipo 2 y pacientes con enfermedad coronaria. Estos estudios han incluido sujetos de Europa, América y Asia . No se han reportado efectos adversos en relación con el uso de éster de estanol vegetal en los estudios clínicos mencionados anteriormente o en el consumo regular de productos que contienen éster de estanol vegetal.
Los estanoles vegetales son moléculas estables que no se alteran en los procesos de fabricación o preparación de alimentos. Al ser microbiológicamente inertes, no se efectúan por fermentación ni se oxidan al calentarse . Del mismo modo, no se metabolizan en el cuerpo, sino que se excretan intactos .
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA de los Estados Unidos) ha reconocido el estatus GRAS (Generalmente reconocido como Estado Seguro) del éster de estanol vegetal , y la seguridad del éster de estanol vegetal ha sido evaluada por las autoridades locales de seguridad alimentaria antes de ingresar a los mercados respectivos. Además, el Comité Mixto FAO/OMS de Expertos en Aditivos Alimentarios (JECFA) ha considerado que el éster de estanol vegetal es seguro .
3. Uso óptimo del éster de estanol vegetal
La clave para una reducción exitosa del colesterol sérico con éster de estanol vegetal es el uso correcto de este ingrediente. Dado que los pacientes hipercolesterolémicos generalmente discuten su dieta con profesionales de la salud, estos últimos deben estar informados sobre el uso óptimo del éster de estanol vegetal. Las consideraciones clave que deben tenerse en cuenta cuando se utiliza éster de estanol vegetal para controlar la hipercolesterolemia se discuten a continuación.
3.1. Consumo suficiente y Diario
La mayoría de los estudios clínicos que evalúan el efecto reductor del colesterol del éster de estanol vegetal se han realizado con una ingesta de 2 g/d y la evidencia de la investigación muestra consistentemente que una ingesta diaria de 2 g de estanol vegetal reduce la concentración sérica de colesterol LDL en un 10%, en promedio . Las directrices internacionales también alientan a los médicos a considerar esta ingesta diaria de estanoles vegetales (2 g/d) como parte de una dieta saludable en general . Esta ingesta recomendada también se comunica a los consumidores en el etiquetado de los alimentos.
Algunas investigaciones recientes indican que se puede obtener una mayor reducción del colesterol con dosis más altas que las recomendadas actualmente, y también se ha confirmado la seguridad del éster de estanoles vegetales con ingestas diarias de estanoles vegetales de hasta 9 g .
A pesar de una comunicación clara con el consumidor, la ingesta media de estanoles vegetales de productos enriquecidos suele estar muy por debajo de los 2 g/d recomendados. Lo mismo se refiere a los esteroles vegetales. Por ejemplo, un estudio finlandés mostró que más de la mitad de los consumidores de alimentos con éster de fitoestanol o esterol vegetal añadido no alcanzaron la ingesta diaria recomendada . Otro ejemplo es una encuesta sobre el comportamiento de compra de los consumidores que incluyó a 91.000 hogares en los Países Bajos, Bélgica, el Reino Unido, Francia y Alemania . Según esta encuesta, la ingesta media de estanoles o esteroles vegetales fue de solo 0,35 a 0,86 g / día.
Una ingesta diaria demasiado baja de fitoestanoles o esteroles vegetales es problemática, ya que es posible que no se alcance el efecto esperado de reducción del colesterol. Sobre la base de una serie de metanálisis publicados en una refutación por Musa-Veloso y Poon, se puede calcular que las ingestas diarias de 1,0, 1,5 y 2,0 gramos de estanoles vegetales producirán reducciones promedio de 5,3%, 7,4% y 9,1%, respectivamente, en la concentración sérica de colesterol LDL. Por lo tanto, el efecto de la ingesta diaria de 1,0 gramos o menos puede ocultarse fácilmente tras la variación natural en la concentración de colesterol sérico. Además, la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria, EFSA, ha llegado a la conclusión de que 1,5–2.se necesitan 4 g / d de estanoles vegetales o esteroles vegetales para alcanzar una reducción significativa del 7-10% en el colesterol LDL sérico .
El bajo consumo de estanol vegetal puede deberse al uso irregular de alimentos con éster de estanol vegetal añadido o a porciones diarias demasiado pequeñas de dichos alimentos. Por lo tanto, es importante que los profesionales de la salud enfaticen el consumo diario suficiente de éster de estanol vegetal cuando discutan la dieta con sus pacientes.
3.2. Mejor eficacia Cuando se consume con una comida
Para una eficacia óptima, es importante consumir alimentos y complementos alimenticios con éster de estanol vegetal añadido con las comidas diarias . Esto se debe al mecanismo de acción del éster de estanoles vegetales, donde los estanoles vegetales reemplazan parcialmente el colesterol en micelas mixtas que se forman en el tracto digestivo. La formación de micelas requiere cantidades suficientes de grasa y otros macronutrientes, y sin una comida, la dosis diaria de éster de estanol vegetal puede aportar solo alrededor del 50% de eficacia óptima .
También la esterificación de estanoles vegetales a éster de estanoles vegetales es per se una forma eficiente de garantizar que los estanoles vegetales se incorporen de manera efectiva en micelas mixtas para una reducción efectiva de la absorción de colesterol . El consumo con una comida, sin embargo, asegura que la bilis se excreta en el tracto digestivo y que la reabsorción del colesterol biliar se puede inhibir con éster de estanol vegetal.
La mayoría de los estudios han evaluado los efectos de tomar 2 gramos de estanoles vegetales en dos o más porciones por día. Sin embargo, se ha demostrado que tomar la dosis diaria de estanoles vegetales en una dosis con una comida principal es tan eficaz para reducir las concentraciones séricas de colesterol LDL como dividir la dosis en tres comidas .
3.3. Efecto aditivo a Otras Medidas Dietéticas Reductoras del colesterol
El éster de estanol vegetal reduce eficazmente la concentración sérica total y de colesterol LDL como parte de cualquier dieta. Funciona en una dieta típica occidental con un contenido relativamente alto de grasas saturadas y colesterol, así como en dietas bajas en grasas saturadas y colesterol . Por lo tanto, la reducción promedio del 10% en el colesterol LDL es independiente de la dieta de fondo.
Dado que el efecto del éster de estanol vegetal es aditivo para otros cambios en la dieta que reducen el colesterol , debe consumirse de manera óptima como parte de una dieta saludable para el corazón en general. Una dieta recomendada que incluya éster de estanol vegetal puede reducir el colesterol LDL hasta en un 20-30% (Tabla 1) .
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3.4. Efecto aditivo a las estatinas
Las directrices internacionales recomiendan el uso de éster de estanol vegetal también en combinación con medicamentos con estatinas que reducen el colesterol . Estos dos medios para reducir el colesterol tienen diferentes mecanismos de acción y, en consecuencia, el efecto reductor del colesterol del éster de estanol vegetal se suma al efecto de las estatinas. Este efecto aditivo se ha demostrado en varios ensayos clínicos aleatorizados y controlados en los que los pacientes con medicamentos estables con estatinas han incluido alimentos con éster de estanol vegetal añadido en su dieta, lo que resulta en una reducción incremental del colesterol LDL del 10%, en promedio . Esta reducción del 10% lograda con el éster de estanol vegetal es mayor que la de duplicar la dosis de estatinas .
4. ¿Para Qué Pacientes Se Debe Considerar El Éster De Estanol Vegetal?
Recientemente, un Panel de Consenso de la Sociedad Europea de Aterosclerosis publicó una Declaración de Consenso sobre el papel de los fitoestanoles y esteroles vegetales en el manejo de la dislipidemia y la prevención de enfermedades cardiovasculares . Esta Declaración de consenso, así como muchas otras directrices internacionales, alienta a los médicos a considerar el uso de alimentos funcionales con estanoles vegetales añadidos (2 g/d) como ayuda para otros cambios beneficiosos en el estilo de vida, también en combinación con medicamentos para reducir el colesterol. Los grupos de pacientes clave para los que se puede considerar el uso diario de ésteres de estanol vegetal se enumeran como un complemento de una dieta y un estilo de vida saludables generales de la siguiente manera:(1)individuos que tienen niveles elevados de colesterol sérico y tienen un riesgo cardiovascular global bajo o intermedio, pero que no necesitan medicamentos para reducir el colesterol, (2)pacientes de alto y muy alto riesgo, como los pacientes con diabetes, que no logran alcanzar los objetivos de colesterol LDL con estatinas solas o son intolerantes a las estatinas, (3)adultos y niños (a partir de 6 años) con hipercolesterolemia familiar.
5. Conclusiones
Los eventos cardiovasculares ateroscleróticos siguen siendo la causa de muerte número uno en el mundo. Sin embargo, si el nivel de colesterol LDL se mantuvo bajo a lo largo de la vida o si el colesterol LDL alto se redujo efectivamente, se podría prevenir el desarrollo de aterosclerosis o revertir el progreso de la formación de placa aterosclerótica. La dieta juega un papel central en el manejo de los niveles de colesterol en sangre durante toda la vida, y debido a que los cambios dietéticos recomendados son una forma económica, segura y efectiva de reducir el colesterol, todas las medidas dietéticas, incluido el uso de alimentos funcionales con éster de estanol vegetal agregado, deben utilizarse por completo. Sin embargo, el desafío es que a los pacientes les puede resultar difícil motivarse para hacer cambios permanentes en su dieta y estilo de vida. El éster de estanol vegetal es una forma dietética segura y bien documentada de reducir el colesterol. Cuando se usa diariamente en cantidades suficientes y como parte de las comidas diarias, puede reducir el colesterol LDL sérico en un promedio del 10%. En combinación con otros cambios dietéticos recomendados, la reducción total del colesterol LDL en suero puede ser de hasta un 20-30%. Los profesionales de la salud deben comunicar activamente la eficacia de una dieta recomendada para reducir el colesterol a sus pacientes hipercolesterolémicos para aumentar la motivación de los pacientes para realizar cambios en la dieta.
Conflicto de Intereses
Los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este documento.
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