La cirugía del tabique nasal es un procedimiento muy común que tendemos a aprender como aprendices junior. La mayoría de nosotros todavía encontramos que tenemos mucho que aprender con cada tabique desviado que encontramos. Hay una variedad de procedimientos descritos de simples a complejos. Mark Edmond, Adonye Banigo y Derek Veitch describen su propia técnica muy simple para corregir una deflexión septal que es rápida y efectiva. Tal vez la próxima vez!

Las técnicas para corregir el tabique nasal desviado se remontan a la época de los antiguos egipcios. El Papiro Edwin Smith (circa 1600 AC) documenta la colocación de dos tapones de lino recubiertos con grasa en cada fosa nasal y luego aplicar presión externa con rollos rígidos de lino para tratar de enderezar el tabique desviado . Los enfoques se han vuelto más complejos en los tiempos modernos: en 1904, Killian publicó su enfoque, que se ha conocido como resección submucosa (RMS) .

Más de 100 años después, la RMS todavía se practica. En la década de 1940, pioneros como Cottle se basaron en el trabajo de Killian. Cottle abogó por un enfoque más conservador para reducir la cantidad de septo resecado y, de esto, nacieron los principios de la septoplastia moderna . En términos generales, estos son: resecciones septales conservadoras, preservación de colgajos, re-aproximación cuidadosa y preservación del soporte dorsal y caudal. Los enfoques extracorpóreos y endoscópicos son otras opciones disponibles para los cirujanos otorrinolaringólogos de hoy en día.

«Cottle abogó por un enfoque más conservador para reducir la cantidad de septo resecado y, de esto, nacieron los principios de la septoplastia moderna.»

Sin embargo, las técnicas modernas pueden llevar mucho tiempo, ya que el tiempo quirúrgico para la septoplastia depende de la complejidad del caso, la técnica utilizada y la experiencia del cirujano. El rango citado en la literatura es de 10-40 minutos . En cirugía sinusal endoscópica funcional (FESS), dacrocistorrinostomía endoscópica (DCR), descompresión orbital endoscópica y cirugía de la base del cráneo anterior, puede ser necesario realizar una septoplastia para mejorar el acceso . El tiempo adicional requerido para realizar una septoplastia puede causar retrasos y es una distracción del procedimiento principal previsto. Además, las técnicas modernas de septoplastia están asociadas con varias complicaciones significativas. Estos incluyen perforación septal, deformidad nasal externa, absceso septal, fuga de LCR y complicaciones oculares .

Describimos una técnica simple y rápida utilizada por nuestro cirujano otorrinolaringólogo coautor y consultor Senior en nuestro departamento, el Sr. Derek Veitch. Durante sus 30 años de carrera como consultor, ha encontrado una manera eficiente y efectiva de corregir el tabique desviado. Es una técnica que se puede utilizar para mejorar el acceso a las cavidades nasales para facilitar otra cirugía sinonasal, así como una septoplastia independiente. En la población pediátrica, ha encontrado que tiene buena utilidad cuando el cirujano es reacio a extraer tejido y como medida temporizadora para mejorar la vía aérea nasal hasta la edad adulta. Similar a los antiguos Egipcios, no hay necesidad de incisiones, colgajos o suturas. Llamamos a este método la técnica de manipulación septal (SMT).

» Similar a los antiguos egipcios, no hay necesidad de incisiones, colgajos o suturas. Llamamos a este método la técnica de manipulación septal (SMT).»

Técnica

Se evalúa el tabique, como en cualquier otra técnica, y se observa el lado de desviación (ver Figura 1). El SMT es adecuado para desviaciones anteriores y posteriores. Sin embargo, no sería apropiado para espolones septales y dislocaciones caudales del tabique. El procedimiento se divide en dos etapas.

Figura 1. Vista endoscópica del tabique nasal desviado hacia la cavidad nasal derecha.

la Figura 2. Se utiliza el espéculo de Killian más largo disponible (típicamente 7,5 o 9 cm).

Etapa 1

Esta etapa implica la inserción del espéculo de Killian en la cavidad nasal más estrecha (i. e. el lado hacia el que se desvía el tabique) contra el tabique desviado y a lo largo del piso de la nariz con las asas sostenidas por encima de las narinas (ver Figura 3). El espéculo de Killian se abre lo más ancho posible (ver Figura 4). Esta acción debe comenzar a corregir la desviación y el cirujano quirúrgico debe sentir el crujido de hueso o cartílago que se está reduciendo. Se retira el espéculo de Killian y se vuelve a evaluar la cavidad nasal. Las puntas del espéculo de Killian deberán estar en ángulo superior para hacer frente a desviaciones altas.

Figura 3. El espéculo de Killian insertado en la cavidad nasal derecha.

la Figura 4. Killian ha abierto lo más posible.

Etapa 2

Se requiere un asistente para que esta etapa sostenga la cabeza en su lugar. Una vez que se ha logrado la movilización inicial del tabique en la etapa 1, se requiere una mayor movilización del tabique para establecerlo en la nueva posición.

Con el espéculo todavía en una posición abierta, la muñeca se flexiona para aplicar presión con la punta medialmente (ver Figura 5).

la Figura 5. Presión aplicada medialmente.

Con el espéculo todavía abierto, la muñeca se extiende para aplicar presión con la punta lateralmente (ver Figura 6.) Estos movimientos deben repetirse al menos tres veces y cada vez la presión debe mantenerse en el ángulo más lateral o más medial durante al menos tres segundos. El movimiento medial es el más importante, ya que funciona en el tabique. Los movimientos laterales funcionan principalmente en el tabique anterior, pero también pueden fracturar el cornete. Se inspecciona la vía aérea mejorada (ver Figura 7).

la Figura 6. Presión aplicada lateralmente.

la Figura 7. Vista endoscópica de la cavidad nasal derecha antes y después.

» En nuestra experiencia, el SMT es una técnica alternativa de sonido a la septoplastia de Killian y Cottle.»

Todo el procedimiento puede repetirse con las cuchillas del espéculo de Killian situadas a diferentes profundidades y alturas, adaptadas a la desviación presente.

Discusión y conclusión

En nuestra experiencia, el SMT es una técnica alternativa de sonido a la septoplastia de Killian y Cottle. Es particularmente útil en situaciones en las que la eficiencia del tiempo es muy deseada. Por ejemplo, cuando se requiere la septoplastia para mejorar el acceso, pero también es igualmente útil en la septoplastia independiente.

Un área de preocupación para los cirujanos que utilizan esta técnica es la de un tabique en forma de S, con una desviación anterior hacia un lado y una desviación posterior hacia el otro lado. Todavía hemos encontrado que esta técnica es efectiva en estos casos. Todo lo que se requiere es que la punta de las cuchillas del espéculo de Killian se asiente más hacia adelante para el lado con la desviación anterior y el procedimiento realizado como se describe anteriormente. El espéculo se transfiere al lado contralateral con la desviación posterior y el procedimiento se repite de nuevo.

1. Fettman N, Sanford T, Sindwani R. Manejo quirúrgico del tabique desviado: Técnicas en la septoplastia. Otolaryngol Clin North Am 2009; (42): 241-52.
2. Killian G. Die submucöse fensterresektion der nasenscheidwand. Archiv für lartngologie und rhinologie 1904; 16: 362-87.
3. Cottle MH, Loring RM. Conceptos más nuevos de la cirugía de tabique: estado actual. Eye Ear Nose Throat Mon 1948; 27: 403-29.
4. D’Ascanio L, Manzini M. Septoplastia rápida: Técnica quirúrgica y curva de aprendizaje. Cirugía Plástica Estética 2009; 33 (6): 814-18.
5. Korkut A, Teker A, Eren S, et al. Un ensayo prospectivo aleatorizado de sutura trans-septal utilizando un dispositivo novedoso versus embalaje nasal para la septoplastia. Rhinologh 2010; 48: 179-82.
6. Pletcher S, Sindwani R, Metson R. Descompresión endoscópica del nervio orbital y óptico. Otolaryngol Clin North Am 2006; 39 (5): 943-58.
7. Woog JJ, Sinwani R. Endoscopic dacryocystorhinostomy and conjunctivodacryocystorhinostomy. Otolaryngol Clin North Am. 2006;39(5):1001-17.
8. Ketcham A, Han J. Complications and management of septoplasty. Otolaryngol Clin North Am 2010;43(4):897-904.