La venopunción es el procedimiento invasivo más común que se realiza en el servicio de urgencias 1, probablemente debido al hecho de que la gran mayoría de nuestras evaluaciones de laboratorio requieren sangre y muchas de nuestras intervenciones para salvar vidas requieren acceso a la circulación sistémica del paciente. La mayoría de las veces, el personal del departamento de emergencias puede realizar este procedimiento fácilmente, pero en ocasiones se encuentra con que su paciente es el temido «palo difícil». La literatura sugiere que la técnica de referencia es exitosa en la punción venosa inicial 74-77% de las veces. Las tasas de éxito de 2 a 5 aumentan después de varios intentos, pero ¿qué sucede cuando no tienes el lujo del tiempo? ¿Qué sucede cuando su paciente morirá si no recibe medicamentos que salvan vidas en su circulación de inmediato? Hay algunas opciones cuando no puede obtener acceso intravenoso a través de medios tradicionales, entre ellas la canulación de vena yugular externa, la vía central, la vía INTRAVENOSA guiada por ultrasonido y las líneas intraóseas (IO).6 Sin embargo, al manejar al paciente que se estrella, una decisión sabia es usar la opción más rápida, que a menudo es el IO.

Ya hay varios métodos para confirmar la colocación de IO, incluido el retorno de la médula ósea, la visualización de la sangre en el estilete, la colocación firme de la aguja en el hueso y la capacidad de administrar suavemente un lavado de líquido. 1,7 Aquí, sugerimos otro método.

Truco del Oficio para la Confirmación de la Colocación de IO

Comprobar la resistencia al lavado de IO mientras apretaba alrededor del sitio de colocación

Recientemente, coloqué un IO en un paciente obeso que se estrellaba y luego noté el retorno de médula y sangre y la colocación firme. Después de enjuagar y comenzar a tomar líquidos en bolo, noté que este paciente despierto parecía sentirse bastante cómodo con los líquidos que entraban en su tibia. Esto me preocupaba, ya que recordé que se ha informado que una infusión en bolo en la médula ósea es un procedimiento doloroso. Elegí comprimir manualmente el área alrededor del IO con ambas manos, y encontré que el flujo que pensé que iba al hueso se detuvo. Esto confirmó mi sospecha de que, de hecho, probablemente había atravesado el hueso y estaba inyectando líquidos intravenosos en tejidos blandos.

Después de que se retirara el IO extraviado y se colocara otro con éxito en la tibia contralateral, el paciente fue reanimado con éxito y pudo ser transportado de forma segura a un nivel de atención superior. Después, hicimos una búsqueda de literatura y descubrimos que no estábamos solos al considerar esto un método de confirmación de IO.

Lee et al realizaron un experimento en las extremidades de cerdos y encontraron que cuando la punta del IO se colocó en el tejido subcutáneo y el área alrededor de la aguja se comprimió manualmente, la presión se transmitió a la jeringa conectada al IO. 6

Es razonable suponer que estos datos de animales se pueden aplicar a los seres humanos. No estamos sugiriendo que este método reemplace a otros métodos, sino que uno puede usar este método como otra herramienta en su carcaj para ayudar a manejar a un paciente que colapsa.

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