Tratamiento

DESCRIPCIÓN GENERAL DEL TRATAMIENTO

Los problemas de higiene desempeñan un papel clave en el control de la dermatitis seborreica. La limpieza frecuente con jabón elimina los aceites de las zonas afectadas y mejora la seborrea. Se debe aconsejar a los pacientes que una buena higiene debe ser un compromiso de por vida. La recreación al aire libre, especialmente durante el verano, también mejorará la seborrea, aunque se debe tener precaución para evitar el daño solar.

Las opciones de tratamiento farmacológico para la dermatitis seborreica incluyen preparaciones antimicóticas (sulfuro de selenio, piritiona de zinc, agentes azólicos, sulfacetamida sódica y terbinafina tópica) que disminuyen la colonización por levaduras lipofílicas y agentes antiinflamatorios (esteroides tópicos). Los productos sugeridos se enumeran en la Tabla 1. Para enfermedades graves, se pueden usar queratolíticos como ácido salicílico o preparaciones de alquitrán de hulla para eliminar escamas densas; luego se pueden aplicar esteroides tópicos. Otras opciones para eliminar la incrustación adherente incluyen la aplicación de una variedad de aceites (maní, oliva o mineral) para suavizar la incrustación durante la noche, seguido del uso de un detergente o champú de alquitrán de hulla.

Como último recurso en la enfermedad refractaria, se pueden usar agentes sebosupresores como la isotretinoína (Accutane) para reducir la actividad de las glándulas sebáceas.

el TRATAMIENTO DEL cuero CABELLUDO Y de la BARBA ÁREAS

Muchos de los casos de dermatitis seborreica se tratan efectivamente con champú diariamente o cada dos días con antidandruff champús que contienen 2,5 por ciento de sulfuro de selenio o de 1 a 2 por ciento piritiona de zinc. Alternativamente, se puede usar champú con ketoconazol.10 El champú debe aplicarse en las áreas del cuero cabelludo y la barba y debe dejarse en su lugar durante cinco a 10 minutos antes de enjuagarse. Se puede usar un champú hidratante después para prevenir la desecación del cabello. Después de que la enfermedad esté bajo control, la frecuencia del lavado con champú medicado puede reducirse a dos veces por semana o según sea necesario. La solución tópica de terbinafina, al 1 por ciento, también ha demostrado ser efectiva en el tratamiento de la seborrea del cuero cabelludo.11

Si el cuero cabelludo está cubierto de escamas densas y difusas, la escamas puede eliminarse primero aplicando aceite mineral caliente o aceite de oliva en el cuero cabelludo y lavándose varias horas después con un detergente, como un líquido para lavar platos o un champú de alquitrán.12 Una alternativa es la aplicación nocturna de una combinación alqueratolítica de carbón o una solución fenol salina con oclusión o sin oclusión con un gorro de ducha de plástico, seguida de un lavado con champú por la mañana.13

La escala extensa con inflamación asociada se puede tratar humedeciendo el cuero cabelludo y luego aplicando acetónido de fluocinolona, 0.01 por ciento en aceite, en todo el cuero cabelludo, cubriéndolo toda la noche con un gorro de ducha y lavándolo con champú por la mañana. Este tratamiento se puede realizar todas las noches hasta que la inflamación desaparezca y luego disminuya de una a tres veces por semana según sea necesario. Se pueden usar soluciones, lociones o ungüentos tópicos de corticosteroides una o dos veces al día durante una a tres semanas en lugar de la aplicación nocturna de acetónido de fluocinolona y se pueden detener cuando desaparezcan la picazón y el eritema. La aplicación de corticosteroides se puede repetir diariamente durante una a tres semanas hasta que desaparezcan la picazón y el eritema, y luego se puede usar según sea necesario. El mantenimiento con un champú anticaspa puede ser adecuado. Se debe aconsejar a los pacientes que utilicen esteroides tópicos potentes con moderación, ya que el uso excesivo puede provocar atrofia de la piel y telangiectasia.

Los bebés con frecuencia tienen dermatitis seborreica, comúnmente conocida como «costra láctea».»Las áreas de posible afectación incluyen el cuero cabelludo, la cara y las áreas intertriginosas. La afectación puede ser extensa, pero este trastorno con frecuencia desaparece espontáneamente entre los seis y los 12 meses de edad y no reaparece hasta el inicio de la pubertad.

Un cuero cabelludo escamoso en un niño prepúbero generalmente es causado por tiña de la cabeza, no por dermatitis seborreica. La terapia para la dermatitis seborreica infantil incluye el lavado frecuente con champú anticaspa. Si la incrustación es extensa en el cuero cabelludo, la incrustación puede ablandarse con aceite, cepillarse suavemente con un cepillo para el cabello para bebés y luego lavarse transparente.

El lavado diario con champú puede no ser razonable para algunas poblaciones, como las personas negras o las personas que están institucionalizadas. En general, se recomienda el lavado semanal con champú para personas negras. Como sustituto del lavado diario, el acetónido de fluocinolona, 0.01 por ciento en aceite, se puede usar como una pomada para el cuero cabelludo. Otras opciones incluyen la aplicación de un corticosteroide tópico de potencia moderada a media en una base de pomada. Al igual que con otros modos de terapia, estos agentes se usan todos los días o dos veces al día hasta que la afección mejore. A partir de entonces, se utilizan corticosteroides tópicos según sea necesario para mantener la afección bajo control. Después de lograr el control inicial, el acetónido de fluocinolona, champú al 0,01 por ciento (champú FS), se puede usar como alternativa o además del acetónido de fluocinolona, 0.01 por ciento en aceite (Derma-Smoothe / FS), para mantenimiento.

TRATAMIENTO DE LA CARA

Las zonas afectadas de la cara se pueden lavar con frecuencia con champús que sean eficaces contra la seborrea, como se detalla anteriormente. Alternativamente, la crema de ketoconazol, al 2 por ciento, se puede aplicar una o dos veces al día en las áreas afectadas. A menudo, la crema de hidrocortisona al 1 por ciento se agregará una o dos veces al día en las áreas afectadas y ayudará a la resolución del eritema y la picazón. La sulfacetamida sódica, una loción al 10 por ciento, también es un agente tópico eficaz para la dermatitis seborreica.

TRATAMIENTO DEL CUERPO

La seborrea del tronco puede tratarse con la aplicación frecuente de champús que contengan zinc o alquitrán de hulla o lavándose con jabones de zinc. Además, la crema tópica de ketoconazol, al 2 por ciento, y/o una crema, loción o solución tópica de corticosteroides aplicada una o dos veces al día resultará útil. Los lavados con peróxido de benzoilo también son útiles para controlar la seborrea del tronco. Se debe advertir a los pacientes que se enjuaguen bien después de la aplicación de estos agentes, ya que blanquearán la ropa de cama y la ropa de cama. Estos agentes pueden secarse y el paciente puede beneficiarse de la aplicación de un humectante después del tratamiento.

TRATAMIENTO DE LA SEBORREA GRAVE

Un paciente ocasional con seborrea grave que no responde a la terapia tópica habitual puede ser candidato para la terapia con isotretinoína.14 La isotretinoína puede inducir una reducción de hasta un 90 por ciento en el tamaño de las glándulas sebáceas, con una reducción correspondiente en la producción de sebo. La isotretinoína también tiene propiedades antiinflamatorias. Tratamiento con dosis diarias de isotretinoína tan bajas como 0,1 a 0.3 mg por kg pueden mejorar la seborrea grave después de cuatro semanas de tratamiento. A partir de entonces, una dosis tan baja como 5 a 10 mg al día puede ser eficaz como terapia de mantenimiento durante varios años. Sin embargo, la isotretinoína tiene efectos secundarios potencialmente graves y pocos pacientes con seborrea son candidatos adecuados para el tratamiento. El efecto secundario más devastador es la teratogenicidad, pero otros efectos secundarios graves incluyen hiperlipidemia, neutropenia, anemia y hepatitis. Los efectos adversos mucocutáneos incluyen queilitis, xerosis, conjuntivitis, uretritis y pérdida de cabello. El uso a largo plazo se ha asociado con el desarrollo de hiperostosis esquelética idiopática difusa (DISH). Este agente debe ser utilizado con precaución y solo por médicos que estén bien versados en todos sus efectos adversos.

Un enfoque más práctico para el paciente refractario puede ser probar primero diferentes combinaciones de los agentes habituales: un champú anticaspa, un agente antifúngico y un esteroide tópico. Si esto falla, el uso a corto plazo de un esteroide tópico más potente en «forma de pulso» puede poner a algunos pacientes refractarios en remisión y, de hecho, disminuir la exposición total a los esteroides. Las opciones terapéuticas para la terapia del pulso pueden incluir un esteroide no fluorado de clase III como furoato de mometasona (Elocon) o un esteroide tópico extra potente de clase I o II como propionato de clobetasol (Temovate) o fluocinónida (Lidex). El esteroide tópico de clase III debe probarse primero,pero si la afección sigue sin responder, el médico puede optar por usar un agente de clase I. Estos agentes más potentes se pueden aplicar una o dos veces al día, incluso en la cara, pero deben interrumpirse después de dos semanas debido al aumento de la frecuencia de los efectos secundarios. Si el paciente responde antes del límite de dos semanas, debe interrumpirse inmediatamente el tratamiento. La terapia adyuvante que incluye el uso de un champú anticaspa, un agente antifúngico, o ambos, es esencial durante el período de «pulso» y debe continuarse como terapia de mantenimiento después de cada pulso.

La mayoría de los corticosteroides están disponibles como soluciones, lociones, cremas y ungüentos. A menudo, el paciente y el lugar de tratamiento determinan qué vehículo utilizar. Las lociones y cremas se usan con frecuencia en todas las áreas de la cara y el cuerpo, mientras que las soluciones y los ungüentos se usan más comúnmente en el cuero cabelludo. En general, la aplicación de una solución para el cuero cabelludo es preferida por los pacientes blancos y asiáticos, pero puede ser demasiado seca para los pacientes negros. Los ungüentos pueden ser una mejor opción. El vehículo afecta la potencia de un esteroide tópico. En la mayoría de las circunstancias, el mismo esteroide en una pomada es más potente que el esteroide en una crema, que, a su vez, es más potente que el mismo químico en una loción.