Descripción

El estado mínimamente consciente se define como una conciencia severamente alterada en la que se demuestra evidencia conductual mínima pero definida, sostenida y/o reproducible de conciencia de sí mismo o del entorno.

La persona puede tener períodos en los que puede comunicarse o responder a órdenes, como mover un dedo cuando se le pide.

Una persona puede entrar en un estado mínimamente consciente después de estar en coma o estado vegetativo. En algunos casos, un estado mínimamente consciente es una etapa en el camino hacia la recuperación, pero en otros es permanente.

Un estado mínimamente consciente continuo significa que ha durado más de cuatro semanas. Sin embargo, es más difícil diagnosticar un estado de conciencia mínima permanente porque depende de cosas como:

• el tipo de lesión cerebral
• la gravedad de la lesión
• la capacidad de respuesta de la persona

En la mayoría de los casos, un estado de conciencia mínima no se considera permanente hasta que dura varios años.

Para hacer el diagnóstico de MCS, se debe demostrar evidencia limitada pero claramente discernible de sí mismo o de conciencia ambiental de forma reproducible o sostenida mediante uno o más de los siguientes comportamientos:

1. Seguir órdenes simples (por ejemplo, tocarse la nariz, mirar hacia arriba).
2. Respuestas gestuales o verbales de sí / no (independientemente de la precisión).
3. Verbalización inteligible.
4. Comportamiento intencional que no se debe a actividad reflexiva. Por ejemplo, sonrisas o llantos apropiados en respuesta a temas o estímulos emocionales, pero no neutrales, alcanzar objetos que demuestren una relación clara entre la ubicación del objeto y la dirección del alcance, tocar o sostener objetos apropiadamente en relación con el tamaño y la forma del objeto, perseguir el movimiento ocular o la fijación sostenida que ocurre en respuesta directa a estímulos en movimiento o salientes.

Tratamiento

El tratamiento no puede garantizar la recuperación de un estado de conciencia deteriorada, sin embargo, se utiliza un tratamiento de apoyo para brindar las mejores posibilidades de mejora natural. Esto puede implicar:

• proporcionar nutrición a través de una sonda de alimentación
• asegurarse de que la persona se mueva regularmente para que no desarrolle úlceras por presión
• ejercitar suavemente las articulaciones para evitar que se vuelvan tensas
• mantener la piel limpia
• controlar el intestino y la vejiga; por ejemplo, usar un catéter para drenar la vejiga
• mantener los dientes y la boca limpios
• se deben hacer esfuerzos para establecer una comunicación funcional y una interacción ambiental cuando sea posible. Ofrecer oportunidades para períodos de actividad significativa, como escuchar música o ver televisión, ver imágenes o escuchar a miembros de la familia hablando

Estimulación sensorial;

• visual: mostrar fotos de amigos y familiares, o una película favorita
• oír hablar o tocar una canción favorita
• oler: poner flores en la habitación o rociar un perfume favorito
• tocar: sostener su mano o acariciar su piel con diferentes telas

En todas las circunstancias, el paciente debe ser tratado con dignidad y los cuidadores deben ser conscientes del potencial del paciente para comprender y percibir el dolor. En el MCS temprano, se debe enfatizar la prevención de complicaciones y el mantenimiento de la integridad corporal debido a la probabilidad de una mejora adicional. Aunque no se han validado empíricamente, las familias han informado de los beneficios de los regímenes de excitación, como los implementados por el Dr. Ted Freeman (por ejemplo, Terapia de Excitación del Coma). La terapia implica que los miembros de la familia lleven al paciente en coma a través de un régimen de estimulación auditiva, visual y física controlada durante hasta seis horas al día todos los días.

Una persona con experiencia en la evaluación neurológica de pacientes con deterioro de la conciencia debe ser la principal responsable de establecer el diagnóstico y el pronóstico y de coordinar el manejo clínico. Se recomienda una opinión adicional de un médico u otro profesional con experiencia particular en la evaluación, el diagnóstico y el pronóstico de los pacientes en MCS cuando la evaluación tenga un impacto en las decisiones críticas de manejo.

Pronóstico (perspectivas de recuperación)

Hasta la fecha, la historia natural y el desenlace a largo plazo de los MCS no se han investigado adecuadamente. El MCS puede ocurrir en una variedad de afecciones neurológicas, como lesiones cerebrales traumáticas, accidentes cerebrovasculares, trastornos degenerativos progresivos, tumores, enfermedades neurometabólicas y trastornos congénitos o del desarrollo. Después de una lesión aguda, el MCS puede ser un estado de transición o permanente. Aunque no se sabe cuántos pacientes saldrán del MCS doce meses o más después de la lesión, la mayoría de los pacientes en el MCS durante este período de tiempo permanecen gravemente discapacitados. La probabilidad de una mejora funcional significativa para los pacientes de MCS disminuye con el tiempo.

Más Información y Apoyo

Haga clic aquí para acceder al Registro Australiano de Trastornos de la Conciencia (ARDoC)

Para obtener información sobre la Terapia de Excitación del Coma, que se ha encontrado que es beneficiosa en pacientes en Estado Mínimamente Consciente, consulte Dr. Edward (Ted) Freeman (1987) The Catastrophe of Coma. Editor: David Bateman

Hay muchos libros disponibles sobre neuroplasticidad del cerebro que los cuidadores de personas con lesión cerebral pueden encontrar útiles. Psiquiatra y psicoanalista, libros de Norman Doidge; «La Forma de Curación del Cerebro» y «El Cerebro que Se Cambia a Sí Mismo». También, la experiencia personal de la científica del cerebro, Jill Bolte Taylor; «Mi golpe de visión».

Información

Grupo de Ciencias del Coma
coma.ulg.ac.be

Lesión cerebral Australia
braininjuryaustralia.org.au

Familias4Familias – Red de apoyo para Lesiones Cerebrales Adquiridas Teléfono: 0433 388 250 Correo electrónico: [email protected]
Web: families4families.org.au

Organización Healthtalk
healthtalk.org / experiencias familiares-estados vegetativos y mínimamente conscientes / descripción general

Centro de Recursos para Lesiones Cerebrales
headinjury.com

Brain Trauma Foundation (EE.UU.)
braintrauma.org

Esta página web puede ser útil para los diagnosticadores y médicos que tratan con pacientes que han sufrido TBI:
headsafe.com Revisado en enero de 2021 por: Shannan Keen, MBMSc, Instituto de Investigación del Cerebro y la Mente, Universidad de Sydney

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