Resumen

INTRODUCCIÓN

El empiema pleural, definido como la acumulación de pus en la cavidad pleural, ocurre con mayor frecuencia en asociación con neumonía adquirida en la comunidad (derrames paraneumónicos) . Mientras que muchos derrames paraneumónicos pequeños se resolverán sin intervención quirúrgica, el ∼10% se loculará o progresará a empiema . La American Thoracic Society describe las tres fases del empiema como exudativa (Estadio I), fibrinopurulenta (Estadio II) y organizativa (Estadio III). En la etapa de exudación inicial, el drenaje torácico cerrado y la administración adecuada de antibióticos pueden comprender un tratamiento eficaz. El desarrollo de loculaciones y/o de una corteza pleural visceral en un derrame persistente (estadio II) puede hacer que el tratamiento antibiótico y el drenaje de tubos por sí solos no sean eficaces para controlar los síntomas de sepsis o lograr una expansión pulmonar completa. Las técnicas de cirugía torácica asistida por video mínimamente invasiva (VATS) pueden lograr el aclaramiento de la cavidad pleural y la re-expansión pulmonar en esta etapa del empiema a través del desbridamiento de la superficie pulmonar y la ruptura de las loculaciones . Un fibrotórax establecido característico de un empiema en estadio III generalmente requiere una toracotomía y una decorticación pleural visceral completa para volver a expandir el pulmón atrapado y erradicar la infección pleural . Planteamos la hipótesis de que el empiema con cultivo bacteriano pleural positivo se asoció con peores resultados después de la toracotomía y decorticación (T/D).

El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto del empiema con cultivo positivo en el resultado de la decorticación (tasa de expansión pulmonar, reintervención, duración de la estancia hospitalaria y duración del drenaje pleural), y describir los patrones de las causas microbiológicas del empiema.

MATERIALES Y MÉTODOS

Este es un estudio observacional retrospectivo de 107 pacientes consecutivos con empiema pleural adquirido en la comunidad que se sometieron a T / D durante un período de 6 años en nuestro departamento. Se excluyó a los pacientes que tenían neoplasias malignas pleurales coexistentes o empiemas postquirúrgicos adquiridos en el hospital. La aprobación ética para este estudio se obtuvo de la junta de revisión institucional (número de IRB 3410). Los pacientes se dividieron en dos grupos en función de si las muestras tomadas en la cirugía crecieron microorganismos (cultivos pleurales positivos) o no (cultivos pleurales negativos).

Protocolo quirúrgico

Todos los pacientes se sometieron a una evaluación preoperatoria completa que incluía un hemograma completo, un examen de coagulación y pruebas de función renal y hepática. Además, a todos los pacientes se les realizó una radiografía de tórax y una tomografía computarizada de tórax. La decisión de operar se basó en pruebas de tomografía computarizada de una corteza pleural (fibrotórax) con o sin una colección pleural residual y síntomas compatibles con un empiema. La T / D se realizó como procedimiento primario en pacientes con fibrotórax establecido sin intervención torácica previa. Una proporción de pacientes ya había sido sometida a una intervención quirúrgica previa, pero, a pesar de ello, todavía había desarrollado un fibrotórax establecido y estos tenían T/D como procedimiento secundario.

Todas las operaciones se realizaron bajo anestesia general con ventilación unipulmonar según la tolerancia. El paciente fue colocado en decúbito lateral y se accedió a la cavidad torácica a través de una toracotomía posterolateral. Se realizó una resección costal limitada, si era necesario, para facilitar la entrada en la cavidad pleural. La extracción extrapleural se realizó por disección roma para movilizar la parte corticada del pulmón y la corteza pleural parietal engrosada incisa. Se evacuó la cavidad pleural de todo el líquido y los restos, de los cuales se enviaron muestras para tinción microbiológica y cultivo.

La decorticación se llevó a cabo mediante una resección completa de la corteza visceral sobre toda la superficie pulmonar, incluidas las fisuras, hasta que se logró una nueva expansión pulmonar completa. Se lavó la cavidad pleural con 2-3 l de solución salina tibia o agua y povidona yodada diluida (10%). La cavidad pleural se drenó con uno o más drenajes torácicos de gran calibre (28 o 32 Fr). Se aplicó succión a estos drenajes a 20 cmH2O.

Los pacientes fueron desentubados en el quirófano si estaban lo suficientemente bien antes de su traslado a la sala de recuperación. Los drenajes pleurales se mantuvieron hasta que hubo expansión pulmonar completa, ausencia de fuga de aire parenquimatoso activa y evacuación completa del líquido pleural (generalmente de 3 a 5 días). Un pequeño número de pacientes, que desarrollaron fugas de aire prolongadas (más de 7 días) pero que por lo demás estaban bien, fueron dados de alta con un drenaje unido a una bolsa con una válvula de aleteo y se les realizó un seguimiento en la clínica semanal de enfermedad pleural hasta que se pudieron retirar los drenajes.

Los criterios para una operación exitosa incluyeron evidencia radiográfica de re-expansión pulmonar completa y la ausencia de recolección pleural residual o engrosamiento pleural después de la extracción del drenaje cuando se comparó con imágenes radiológicas preoperatorias. El fracaso del tratamiento se definió como una nueva expansión pulmonar incompleta al alta o después de la extracción del drenaje, con o sin derrame residual o engrosamiento pleural con atrapamiento pulmonar persistente. Los pacientes que requirieron reapertura también se clasificaron como fracasos del tratamiento.

Los pacientes fueron seguidos en la clínica de cirugía torácica ambulatoria a 1 mes y dados de alta de vuelta a su médico de referencia o médico de atención primaria una vez que se observó una recuperación completa.

Microbiología

Se revisaron los registros microbiológicos computarizados prospectivos de todos los pacientes y se obtuvieron los siguientes datos: muestras microbiológicas (es decir, muestras de restos pleurales perioperatorios) y muestras de hemocultivos.

La vía de tratamiento estándar depende de la gravedad de la afección específica del paciente. Si es posible, se retienen los antibióticos hasta que se puedan obtener muestras quirúrgicas para optimizar la identificación del organismo y adaptar el tratamiento antimicrobiano. Sin embargo, algunos pacientes fueron trasladados de hospitales de Distrito a nuestra unidad torácica y habían comenzado a recibir antibióticos antes de su llegada. En estos casos, se continuó con el régimen antibiótico hasta que se dispusiera de los resultados de cultivo y sensibilidad adecuados. Los antibióticos se iniciaron en el postoperatorio, y en nuestro hospital el antibiótico de elección sería el co-amoxiclav, a menos que los resultados microbiológicos previos indicaran una alternativa adecuada. El tratamiento se alteró en función de los resultados microbiológicos y se continuó durante 2 semanas después de la operación. Esto se amplió en algunos casos en función de la evolución del paciente y los resultados microbiológicos.

Radiología

La expansión pulmonar postoperatoria se evaluó con radiografía de tórax (RXC). Todas las RXC fueron revisadas y notificadas por un radiólogo que no conocía el estudio. La expansión pulmonar completa se definió como un pulmón completamente inflado desde el diafragma hasta el ápice sin lucencia o embotamiento de ángulos costofrénicos o cardiofrénicos en al menos dos RXC postoperatorias, una de las cuales se tomó después de la extracción del drenaje pleural. Se definió como derrame residual la presencia de neblina costofrénica y/o cardiofrénica con menisco líquido en la RXC después de la extracción de drenajes pleurales. La presencia de engrosamiento pleural con fallo de la re-expansión pulmonar completa (un espacio residual) en la RXC se notificó como corteza pleural residual. Se realizaron tomografías computarizadas de tórax en casos de fallo de la re-expansión pulmonar completa o derrame residual con signos clínicos de infección persistente, y se realizó drenaje radiológicamente guiado según fuera necesario.

Recolección de datos

Los datos individuales de los pacientes se obtuvieron de una base de datos quirúrgica prospectiva y de notas de casos de pacientes. Asimismo, se obtuvieron datos microbiológicos de una base de datos recogida prospectivamente. Las imágenes radiológicas se revisaron a partir de imágenes archivadas.

Análisis estadístico

Los datos continuos se reportan con medianas y rangos, y los datos categóricos con recuentos y porcentajes. La supervivencia se midió a partir de la fecha de la cirugía. El análisis univariado de los datos se realizó utilizando la prueba de la χ2, la prueba de rango logarítmico, la prueba exacta de Fischer, la prueba t no emparejada y el análisis de varianza, cuando fue apropiado. Se consideró estadísticamente significativo un valor de P < 0,05. Todos los análisis se realizaron utilizando el paquete de software SPSS (versión 18, SPSS, Inc.).

RESULTADOS

Características de los pacientes

Entre enero de 2007 y diciembre de 2012, 117 pacientes presentaron T / D para empiema. Se excluyeron del estudio diez pacientes con empiemas iatrogénicos o adquiridos en el hospital (cirugía cardíaca n = 6; esofagectomía n = 2; esplenectomía con absceso perisplénico n = 1 y lobectomía por cáncer de pulmón n = 1). Los 107 pacientes restantes fueron incluidos en este estudio. Todos los pacientes tenían evidencia radiológica de empiema en estadio III en TAC preoperatorias de tórax.

Ochenta y un (86%) pacientes eran hombres. La mediana de edad fue de 55 (rango 16-84) años. Cincuenta (47%) pacientes tuvieron una operación del lado izquierdo y 57 (53%) una operación del lado derecho (P = 0,40). Las características basales se resumen en la Tabla 1.

Los antecedentes de tabaquismo no se correlacionaron de manera significativa con las complicaciones postoperatorias ni con el resultado quirúrgico de la re-expansión pulmonar completa después de la decorticación (P = 0,46 y 0,65, respectivamente). Del mismo modo, los antecedentes previos de alcoholismo no se correlacionaron de manera significativa con complicaciones postoperatorias o con la re-expansión pulmonar completa después de la decorticación (P = 0,44 y 0,45, respectivamente).

Resultados quirúrgicos y complicaciones

No hubo muertes intrahospitalarias ni postoperatorias a los 30 días. Se logró una expansión pulmonar completa en 62 (58%) pacientes. Otros 30 (28%) pacientes tuvieron atrapamiento pulmonar residual después de la eliminación del drenaje en la RXC, pero posteriormente lograron una nueva expansión pulmonar completa en una mediana de 5 (rango 1-8) semanas sin necesidad de una intervención quirúrgica adicional. Quince (14%) pacientes tuvieron un derrame persistente que requirió drenaje pleural a largo plazo. Tres (2,8%) pacientes requirieron reintervención tras decorticación, 2 de ellos con drenajes pleurales y 1 con desbridamiento de VATS. La tasa de fracaso total fue del 14%. La distribución de las complicaciones postoperatorias entre los dos grupos se presenta en la Tabla 2.

Los pacientes con cultivos pleurales positivos tuvieron más probabilidades de tener un atrapamiento pulmonar persistente después de la decorticación, con odds ratio (OR) de 2 (IC 95% 0,6–6,5), y de tener un derrame pleural persistente o absceso pleural, con OR de 4 (IC 95% 1,0–14,9). Estos pacientes con cultivos positivos también tuvieron más probabilidades de desarrollar complicaciones postoperatorias, con OR de 3,89 (IC 95% 1,71–8.87), y tener un drenaje pleural prolongado de más de 7 días, con OR de 1,36 (IC del 95%: 0,48–3,91), en comparación con pacientes con cultivos pleurales negativos.

se analizó la duración de la estancia hospitalaria en los dos grupos. Para dicotomizar esto, calculamos percentiles por días en el hospital postoperatorio. Usamos el percentil 90 como valor de corte. El percentil 90 para la duración de la estancia hospitalaria fue de 26 días. Hubo 9 pacientes con una estancia hospitalaria de más de 26 días, 7 de los cuales tuvieron un cultivo positivo (P = 0,09). Los pacientes con cultivos positivos tuvieron más probabilidades de permanecer en el hospital más de 26 días, con OR de 3,5 (IC del 95%: 0,71–18,07).

Hallazgos clínicos e intervenciones pleurales previas

La distribución de las intervenciones pleurales previas y los resultados de la cirugía se resumen en la Tabla 3. Treinta y dos (30%) pacientes tenían un T/D como tratamiento primario para su empiema (sin intervención pleural previa). Se había realizado desbridamiento pleural VATS en 52 (49%) pacientes y toracostomía por tubo intercostal en 19 (18%) pacientes antes de la decorticación. Durante el período de estudio, 377 pacientes tuvieron un desbridamiento pleural VATS para empiema en nuestra institución; de los cuales, 52 requirieron posteriormente un T / D. La tasa de fracaso del tratamiento del desbridamiento VATS fue del 14%. Solo 4 (3,7%) pacientes tenían una T/D previa para empiema y posteriormente se sometieron a una operación de rehacer. La mediana del tiempo transcurrido entre el tratamiento previo y la decorticación fue de 1,3 (intervalo de 0 a 75) meses. No hubo correlación entre la operación previa y los resultados de la decorticación (P = 0.14), pero existe una correlación estadística entre el tiempo entre las dos operaciones y los resultados de decorticación en el caso de recurrencia de empiema después de la primera operación (P = 0,0001). La mayoría (60,4%) de los pacientes del estudio que requirieron decorticación después de un procedimiento de VATS fallido volvieron a ser atendidos en el plazo de un mes. La duración media del drenaje fue de 7 (rango 3-112) días.

la mediana de La duración de la estancia hospitalaria fue de 9 (rango 2-45) días. Siete (6,5%) pacientes fueron trasladados de vuelta a su hospital local una mediana de 5 días después de la operación para continuar con el tratamiento antibiótico. Dieciséis (15%) pacientes fueron dados de alta en casa con un drenaje torácico; la mediana de estancia hospitalaria de estos pacientes fue de 10 (rango 6-28) días. La mediana de duración entre el alta hospitalaria y la retirada de los desagües para los pacientes que se fueron a casa con desagües fue de 19 (rango 4-95) días.

Cuarenta y cinco (42%) pacientes desarrollaron complicaciones postoperatorias (Tabla 4). Seis pacientes desarrollaron sangrado perioperatorio excesivo. A un paciente (con disfunción hepática subyacente) se le empacó el pecho y estos paquetes se retiraron posteriormente después de 24 h. Otros dos pacientes requirieron una reapertura y otros 3 fueron tratados de forma conservadora. Seis pacientes desarrollaron sepsis postoperatoria que requirió apoyo cardiovascular con inotrópicos; 2 de ellos requirieron reapertura. Un paciente desarrolló una fístula broncopleural (FBP), que requirió una reoperación y una toracostomía por ventana. Este paciente tenía empiema de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM).

Microbiología de muestras pleurales y relación con los resultados quirúrgicos

Se obtuvo microbiología positiva con organismos cultivados en 56 (52%) casos (Tabla 5). Noventa y cinco (89%) pacientes fueron tratados con antibióticos postoperatorios y 44 (41%) fueron dados de alta en casa con tratamiento continuado. Los pacientes con microbiología pleural positiva tuvieron una mayor duración del drenaje pleural (mediana de 11 días, rango 3-112 versus mediana de 5 días, rango 3-29 días para cultivo negativo; P = 0,0004), una estancia hospitalaria más prolongada (mediana de 11 días, rango 4-45 versus mediana de 7 días, rango 2-34 días; P = 0,0002) y una mayor tasa de complicaciones (P = 0,0008), respectivamente. No hubo diferencia estadísticamente significativa en el resultado de la cirugía, es decir, re-expansión pulmonar versus pulmón atrapado (P = 0.08) entre los dos grupos, o número de pacientes dados de alta con drenaje pleural in situ entre los dos grupos (P = 0,5).

La mediana de duración del tratamiento antibiótico fue de 14 (rango 4-192) días. Los 6 pacientes con tuberculosis (TB) recibieron tratamiento antimicrobiano durante 6 meses. Los 12 pacientes que no recibieron antibióticos posoperatorios presentaron recuentos totales normales de leucocitos y niveles de proteína C reactiva (PCR) < 5 mg / l sin otros signos sistémicos de infección. El tratamiento antibiótico se suspendió en pacientes que no presentaban crecimiento bacteriano a partir de muestras de cultivo pleural enviadas de cirugía y no presentaban signos clínicos de infección continua por consejo del equipo de enfermedades infecciosas.

Veintitrés (22%) pacientes tuvieron al menos un episodio de pirexia postoperatoria (T > 38°C), y a todos estos pacientes se les hicieron hemocultivos, de los cuales solo uno fue positivo, con SARM aislado. La mediana del nivel de PCR preoperatoria fue de 71 mg / l (rango 5-415; rango normal < 5), y la mediana del recuento de glóbulos blancos (CMI) fue de 10 000/ml (rango 3800/ml–30 800/ml; rango normal 4000/ml–11 000/ml). Una PCR y CMI elevadas por encima del rango normal no se relacionaron con complicaciones postoperatorias (P = 0,6 y 0,4, respectivamente) ni con el resultado postoperatorio (P = 0,9 y 0,5).

En un análisis de subgrupos, la microbiología positiva con organismos gramnegativos cultivados a partir de muestras de líquido pleural enviadas a la cirugía se correlacionó significativamente con el desarrollo de cualquier complicación después de la cirugía (P = 0.002), pero no hubo correlación con ninguna complicación específica. La presencia de cultivos pleurales positivos desde el momento de la cirugía no pareció influir en la eficacia de la decorticación (P = 0,08).

El patógeno subyacente pareció afectar el resultado quirúrgico: las infecciones por micobacterias, seudomonales y SARM del espacio pleural se asociaron con una mayor tasa de resultados adversos (fallo de la reexpansión pulmonar y complicaciones postoperatorias) en comparación con Streptococcus pneumoniae y otras infecciones grampositivas (P = 0,03). Se observó atrapamiento pulmonar persistente en 4 de 6 pacientes con TB, 2 de 4 pacientes con SARM y 5 de 7 pacientes con empiemas pseudomonales.

DISCUSIÓN

En este estudio, demostramos que la T/D logra una expansión pulmonar completa en más de la mitad de los pacientes a una mediana de 9 días después de la cirugía y >85% de los casos dentro de 1 mes después de la cirugía, sin muertes intrahospitalarias postoperatorias. Los pacientes con empiema con cultivo positivo tuvieron peores resultados en comparación con aquellos sin infección bacteriana activa. La organización de un derrame pleural paraneumónico produce una matriz de colágeno avascular densa que bloquea el fluido insultante . La resección completa de esta densa corteza pleural mediante T/D facilita la re-expansión del pulmón atrapado. Aunque varios estudios han reportado resultados favorables de T / D para empiema crónico con la mayoría de los pacientes «curados», no está claro qué criterios utilizaron para hacer esta afirmación . Revisamos sistemáticamente las imágenes de tórax archivadas postoperatorias para evaluar la expansión completa del pulmón, comparando estas RXC con las radiografías preoperatorias. Cualquier evidencia de líquido pleural residual o corteza con o sin atrapamiento pulmonar se clasificó como re-expansión pulmonar incompleta. Es importante tener en cuenta que si no se vuelve a expandir por completo el pulmón y se borra el espacio pleural después de la decorticación, existe el potencial de acumulación de líquido, empiema postoperatorio, disnea persistente y restricción de la mecánica de la pared torácica .

De nuestro estudio, está claro que los pacientes con infección pleural bacteriana en curso que produjeron cultivos bacterianos positivos tuvieron una morbilidad postoperatoria significativa incluso después de que se realizó la decorticación para erradicar la infección pleural y volver a expandir su pulmón. Estos pacientes tuvieron una mayor duración del drenaje pleural y una mayor estancia hospitalaria, tuvieron más probabilidades de desarrollar complicaciones posoperatorias y una mayor tasa de fracaso del tratamiento caracterizado por derrame pleural/absceso persistente o pulmón atrapado.

En estos pacientes, la erradicación de la infección pleural bacteriana con un curso prolongado de antibióticos y drenaje continuo se logra posteriormente en la mayoría de los casos. Esto, sin embargo, a menudo requiere un drenaje pleural a largo plazo, una cirugía adicional para resecar la cavidad empiema o una resección de costillas con la creación de una toracostomía de ventana. Recomendamos un enfoque multidisciplinario para el manejo de estos pacientes con la colaboración del equipo quirúrgico con especialistas en enfermedades infecciosas y médicos de familia para facilitar el manejo del drenaje a largo plazo y los antibióticos intravenosos prolongados en la comunidad.

Los defensores de las técnicas mínimamente invasivas (VATS) para la decorticación quirúrgica afirman que hay una duración más corta de drenaje pleural y hospitalización y menos complicaciones y dolor postoperatorios con un beneficio de mortalidad y morbilidad, en comparación con T / D . Sin embargo, la ‘decorticación’ pleural VATS en estos estudios se ha empleado principalmente para empiema en estadio II en el que aún no se ha formado una corteza pleural organizada . Además, no se logró la re-expansión pulmonar en un 41% de los casos de desbridamiento pleural de VATS : estos pacientes posteriormente requirieron un T/D. Además, la mediana de la estancia hospitalaria para los pacientes con decorticación de VATS por empiema organizado fue de 18,5 a 21 días, con una tasa de mortalidad entre el 5,6 y el 6,6% . Nuestro estudio solo incluyó pacientes con empiema en estadio III con derrames organizados y una corteza pleural completamente desarrollada. La mediana de estancia hospitalaria en nuestra cohorte fue de 9 días sin mortalidad postoperatoria.

En los casos de empiema en estadio II, el desbridamiento pleural VATS es eficaz para lograr el control de la infección y la re-expansión pulmonar . La etapa de empiema es un determinante importante del éxito del desbridamiento de CUBAS . La tasa de fracaso del desbridamiento de VATS durante la duración de nuestro estudio fue del 14%, ya que estos pacientes desarrollaron una corteza pleural y se sometieron a una T/D. No hubo diferencia estadísticamente significativa en los resultados entre los pacientes con desbridamiento VATS previo y T/D primaria.Por lo tanto, creemos que los pacientes con una corteza pleural completamente desarrollada con atrapamiento pulmonar deben tener un T/D como procedimiento de elección a menos que no sea apto para este tipo de cirugía.

Aunque la tasa de complicaciones en nuestra serie fue relativamente alta, la mayoría de los casos fueron pacientes con fugas de aire persistentes, es decir, de más de 7 días. Aunque es problemático, las fugas de aire generalmente se resuelven rápidamente una vez que se logra la expansión pulmonar completa . A los pacientes dados de alta en casa con drenajes pleurales en nuestra serie se les retiraron los drenajes una mediana de poco menos de 3 semanas después del alta hospitalaria después de que se detuvieran las fugas de aire. Ninguno de estos pacientes requirió más intervención.

La distribución de las causas bacterianas del empiema en nuestra serie fue similar a las series publicadas anteriormente, con la excepción de un menor porcentaje de especies estafilocócicas . En nuestro estudio, los cultivos perioperatorios aislaron organismos en poco menos de la mitad de los casos. La negatividad de los cultivos puede reflejar la exposición previa a los antibióticos. Como señalaron Marks et al. la OMS informó de resultados similares en una gran serie, lo que pone de relieve la necesidad de desarrollar pruebas diagnósticas más sensibles para la detección de las causas microbiológicas del empiema. Mandal et al. se informó que los bacilos aerobios gramnegativos, como Pseudomonas y Klebsiella en el espacio pleural, provocan una inflamación aguda asociada con toxicidad sistémica que no permite el tiempo adecuado para una respuesta celular polimorfonuclear que precede a una proliferación de fibroblastos mediada por monocitos sobre la pleura. Esta proliferación de fibroblastos es necesaria para la formación de una corteza pleural para bloquear la infección bacteriana insultante. La ausencia de esta corteza pleural madura dificulta la cirugía con sangrado significativo, ya que el plano de disección entre la corteza y la pleura visceral está mal definido . Esto puede resultar en fugas de aire significativas, BPFs e infección pleural persistente. Encontramos que la infección con Pseudomonas era más probable que resultara en una expansión pulmonar incompleta después de la decorticación.

Los pacientes con empiema con cultivo positivo en nuestro estudio sufrieron más morbilidad postoperatoria con mayor duración del drenaje pleural, mayor duración de la estancia hospitalaria y mayor tasa de complicaciones. Aunque no fue estadísticamente significativo, hubo una tendencia hacia mejores tasas de re-expansión pulmonar en pacientes con cultivos pleurales negativos. Nunca se insistirá lo suficiente en la importancia clínica de la re-expansión pulmonar en el empiema. La eliminación de la cavidad empiema, la nueva expansión del pulmón y la eliminación de todos los restos infectados son importantes para erradicar la infección en estos pacientes . Los pacientes con cultivos pleurales positivos por lo general tendrían un ciclo prolongado de antibióticos intravenosos (al menos 2 semanas) con al menos un drenaje pleural dejado in situ. Tendrían cultivos repetidos de líquido de drenaje hasta que fueran estériles. Esto explicaría la mayor duración del drenaje pleural y la estancia hospitalaria.

De acuerdo con la epidemiología publicada, mostramos que el empiema es una enfermedad predominantemente masculina . Los riesgos de trauma y las tasas más altas de alcoholismo asociadas con el género masculino pueden explicar la susceptibilidad a infecciones estafilocócicas, gramnegativas, anaeróbicas y micobacterianas, todas las cuales identificamos como organismos causantes del empiema .

Las limitaciones de este estudio se relacionan principalmente con el diseño retrospectivo con su sesgo de selección inherente. Además, la evaluación de la aptitud para la cirugía en sí misma selecciona a los pacientes con comorbilidad significativa, edad avanzada y mala salud general en los que se esperarían resultados deficientes de cualquier tratamiento. No pudimos comparar a los pacientes de los dos grupos para otros factores de riesgo de empiema, como neoplasias malignas previas, quimioterapia y enfermedades inmunosupresoras, ya que estas cifras eran muy pequeñas y los datos no eran confiables debido al hecho de que muchos de los pacientes nos fueron enviados como traslados de pacientes hospitalizados desde hospitales generales y no teníamos acceso a sus registros médicos anteriores. Sin embargo, creemos que esta serie grande destaca la eficacia continua de T/D en el tratamiento del empiema en estadio III con buenos resultados y un excelente perfil de seguridad.

En conclusión, nuestro estudio demuestra que los pacientes con empiema con cultivo positivo tuvieron una mayor duración de drenaje pleural, estancia hospitalaria y una mayor tasa de complicaciones que aquellos sin infección pleural bacteriana activa. La T / D sigue siendo el tratamiento de elección para el empiema en estadio III, con buenas tasas de expansión pulmonar, una estancia hospitalaria relativamente corta y ninguna muerte en una cohorte grande de pacientes. Además, aunque los cultivos bacterianos pleurales positivos no afectaron negativamente el resultado de la cirugía, las infecciones pleurales pseudomonales, SARM y TB tienen más probabilidades de provocar una nueva expansión pulmonar incompleta después de la decorticación.

Conflictos de intereses: ninguno declarado.