El reconocimiento temprano de la laxitud articular es la clave para prevenir el daño al cartílago causado por la laxitud articular progresiva.

Opción de tratamiento 1:

Los cachorros de tan solo 10 semanas de edad pueden ser diagnosticados con laxitud articular anormal con precisión (consulte Diagnóstico) y tratados quirúrgicamente mediante el procedimiento, Sinfisiodesis Púbica Juvenil (JPS). Entre las 10 y las 18 semanas de edad, cuando un cachorro recibe sus vacunas, debe ser examinado por un veterinario de atención primaria o un cirujano veterinario certificado por la junta de ACVS para determinar la ausencia o presencia de laxitud patológica en las articulaciones que podría resultar en EC.

Un estudio reciente que revisó muchos estudios científicos publicados revisados por pares, es decir, la medicina basada en la evidencia, declaró:»La cirugía de JPS es un método para proporcionar consistentemente una función normal de cadera sin dolor». La JPS es una cirugía mínimamente invasiva que cierra un cartílago de crecimiento en la parte inferior de la pelvis. Esto resulta en un crecimiento selectivo de la pelvis y la copa de la cadera (acetábulo) que cubre cada vez más la bola (cabeza femoral) a medida que el cachorro crece durante los siguientes 4-6 meses. Es posible que los pacientes puedan irse a casa el mismo día después de este procedimiento.

Durante esos 4-6 meses de crecimiento, después de la cirugía de JPS, los paseos con correa son aceptables, pero se desaconseja el ejercicio extenuante sin correa hasta que los exámenes de seguimiento a los 10 meses de edad confirmen que el perro tendrá una función de cadera sin dolor.

El control del peso y el crecimiento rápido deben controlarse con cantidades medidas de dietas de alimentos secos bajos en proteínas (20-21%) para cachorros de razas grandes de crecimiento rápido desde una edad temprana y después de la cirugía de SPJ hasta los 12 meses de edad.

JPS es una técnica para detener el crecimiento del pubis (parte de la pelvis) para alterar el crecimiento/forma de la pelvis, al tiempo que aumenta el grado de cobertura de la bola por la cavidad para disminuir la laxitud de la cadera. Es un procedimiento quirúrgico relativamente menor y los cachorros de menos de 18 semanas de edad deben realizarlo. Sin embargo, dado que la mayoría de los cachorros de esta edad no muestran síntomas de CC, el diagnóstico temprano por medio de exámenes y técnicas especiales de rayos X son críticos.

Opción de tratamiento 2:

La osteotomía pélvica doble o triple (DPO / TPO) es otra opción para perros inmaduros (idealmente de menos de 8 a 10 meses de edad) con EC, pero sin cambios artríticos radiográficos visibles. Estos procedimientos quirúrgicos implican cortar el hueso pélvico en dos (DPO) a tres lugares (TPO) y girar los segmentos para mejorar la cobertura de la bola por la cavidad y disminuir la laxitud de la cadera (Figura 4). El TPO se ha utilizado con éxito en perros y niños durante décadas. Los avances recientes en la tecnología de implantes (placas de bloqueo y tornillos) ahora permiten resultados similares con solo dos cortes hechos en el hueso (DPO), por lo tanto, un procedimiento menos invasivo.

El mejor momento para reconocer la laxitud patológica de la cadera es cuando el perro joven es castrado (esterilizado o castrado) entre los 6-8 meses de edad. Esto a menudo lo puede hacer el veterinario de atención primaria que realiza el procedimiento de esterilización. Los perros inmaduros con cojera y evidencia temprana de artritis de cadera no son candidatos ideales para DPO/TPO, ni tampoco lo son los perros con laxitud de cadera muy severa, ya que algunos cachorros no tienen articulación de cadera funcional a los 6 meses de edad.

Opción de tratamiento 3:

Reemplazo total de cadera (THR), la tercera opción quirúrgica, se puede usar en perros jóvenes que no pueden ser tratados con éxito con cirugías de JPS o DPO/TPO. Deben ser manejados médicamente hasta que estén lo suficientemente maduros para el THR, al menos un año de edad. THR, basado en la medicina basada en la evidencia a través de múltiples publicaciones revisadas por pares, es el segundo método quirúrgico que proporciona la función sin dolor más normal en perros con EC.

Este procedimiento quirúrgico elimina el dolor de cadera al reproducir la mecánica de una articulación de cadera normal con un rango de movimiento y función de las extremidades más naturales. Al igual que con los seres humanos, el TRH canino implica el reemplazo de la bola y el zócalo con implantes de metal y polietileno (plástico) (Figura 6). Estos componentes se fijan en su lugar con cemento óseo, clavijas de metal o métodos de «ajuste a presión» (crecimiento óseo).

Opción de tratamiento 4:

La última opción quirúrgica para aliviar el dolor secundario a la laxitud/displasia severa de cadera es la cirugía de ostectomía de cabeza femoral (FHO). Este procedimiento quirúrgico se puede realizar a cualquier edad y puede proporcionar suficiente comodidad en un perro que pesa menos de 60-70 libras para evitar el uso diario de analgésicos antiinflamatorios, evitando así costos y efectos secundarios que limitan o niegan su uso.

Los perros jóvenes que no cumplen los criterios para los procedimientos de DPO / TPO o JPS, o los perros que no responden satisfactoriamente al tratamiento médico por sí solos, pueden beneficiarse de la FHO. Esta técnica consiste en extraer la porción femoral de la articulación de la cadera (es decir, la bola) para reducir el dolor producido por el contacto anormal de la articulación de la cadera que desgasta el cartílago de la articulación y el estiramiento de los tejidos blandos alrededor de la articulación debido a la laxitud (Figura 5).

Después de una OVF, se desarrolla una «articulación falsa» con los músculos alrededor de la cadera que ahora transfieren las fuerzas de la pierna a la pelvis durante el movimiento de las extremidades. El objetivo de una FHO es aliviar el dolor asociado con la enfermedad coronaria, no mantener/recrear la función normal de la cadera. Dos semanas después de la cirugía de la FHO, se alienta al cachorro/perro adulto a hacer ejercicio, a menudo recibiendo medicamentos antiinflamatorios diariamente durante los primeros 1-2 meses después de la operación.

Los perros FHO deben permanecer delgados durante toda su vida y seguir un programa de ejercicio limitado, es decir, paseos con correa y confinamiento en el patio y la casa. No pueden ser perros atléticos que cazan, hacen agilidad,obediencia de alto nivel, corren con sus dueños, etc. Si esas actividades son lo que el propietario desea hacer con su perro, entonces sería necesario un THR.

MANEJO MÉDICO:

Esta opción de tratamiento depende de muchos factores. Edad, peso, grado de laxitud de la cadera, estilo de vida del propietario y su tolerancia al costo incurrido por medicamentos y, en algunos casos, terapia física.

EDAD: A menudo se usa en perros de mediana edad a mayores que han aumentado de peso y viven un estilo de vida relativamente sedentario.

PESO: Todos los perros con ECC deben mantenerse muy delgados desde el principio, desde muy pequeños hasta la vejez. Es el método a largo plazo más eficaz y menos costoso para mantenerlos lo más cómodos posible.

GRADO DE LAXITUD DE LA CADERA: Esto puede variar mucho dependiendo del grado de laxitud de la cadera. El cachorro gravemente afectado sin articulaciones de cadera funcionales a los 6 meses de edad está destinado a una vida de dolor diario con un mínimo ejercicio. El otro extremo de ese amplio espectro es el perro con laxitud de cadera que está presente pero no se manifiesta hasta la mediana edad. En este caso, el daño del cartílago progresa más lentamente debido a la laxitud de la cadera menos severa.

ESTILO DE VIDA: Los propietarios muy activos o los propietarios que introducen a otro perro/niño joven activo en su hogar descubren que tienen un perro mayor con cardiopatía congénita. Los perros con cardiopatía congénita no pueden ser muy activos/atléticos sin cirugía. No hay programas de manejo médico que permitan ese estilo de vida cómodamente. Un estilo de vida más sedentario y de bajo impacto es un resultado más realista con el manejo médico.

¿QUÉ IMPLICA EL MANEJO MÉDICO?

1) Mantenimiento de un peso corporal mínimo.

2) Rutina de ejercicio limitada, es decir, paseos con correa de una longitud que el perro tolera cómodamente.

3) Uso diario o intermitente (una mejor opción si se puede hacer de manera efectiva) de antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Estos medicamentos pueden ser muy eficaces para aliviar el dolor. Sin embargo, los AINE pueden tener efectos secundarios significativos que, si se usan a diario, deben monitorizarse con análisis de sangre para evitar daños renales y hepáticos. El intervalo de monitoreo depende de la edad del perro y el nivel de dosis del medicamento. Idealmente, la dosis diaria más baja que proporcione una comodidad obvia debe usarse para la terapia a largo plazo. Si se requiere la dosis diaria máxima, el riesgo de efectos secundarios es mayor y el costo del medicamento y el monitoreo puede exceder el costo de la intervención quirúrgica si el perro es joven o de mediana edad.

4) A menudo se recomiendan suplementos protectores de cartílago, sin embargo, no hay evidencia en la literatura revisada por pares de que proporcionen ayuda en la reparación del cartílago o protección contra el desgaste/daño.

5) La fisioterapia puede ser útil en perros que llevan un estilo de vida muy sedentario porque los dueños trabajan largas horas. El perro, como nosotros, se pone rígido si no se mueve con frecuencia. El movimiento de las articulaciones y la fuerza muscular ayudan a mantenerlas cómodas y más móviles. La terapia física también se utiliza para perros sometidos a cirugía por cardiopatía congénita. Esto ayuda a fortalecer los músculos y aumenta la velocidad de recuperación.