Los suplementos dietéticos son muy populares. Alrededor de 114 millones de estadounidenses, aproximadamente la mitad de la población adulta, toman al menos un suplemento, lo que representa una cuenta colectiva de más de 2 28 mil millones solo en 2010. Es fácil ver por qué los suplementos son vendedores tan grandes. El público tiene un deseo legítimo de buena salud, y la industria de los suplementos tiene un fuerte deseo de buenas ventas.

Los medicamentos están regulados por la FDA. Antes de que un medicamento recetado o de venta libre pueda venderse en los Estados Unidos, el fabricante debe presentar datos que respalden su seguridad y eficacia, y después de que se apruebe el medicamento, la FDA continúa monitoreando las reacciones adversas. Incluso con todas estas medidas de seguridad, todavía se producen problemas, lo que llevó a la FDA a retirar muchos medicamentos y a exigir etiquetas de advertencia fuertes en otros.

En 1994, la Ley de Educación y Salud de Suplementos Dietéticos restringió drásticamente la capacidad de la FDA para regular los productos comercializados como «suplementos dietéticos», a pesar de que la mayoría de las personas los compran por salud, no por nutrición. Los fabricantes pueden vender estos productos sin presentar pruebas de su pureza, potencia, seguridad o eficacia.

Para la mayoría de las afirmaciones hechas en las etiquetas de los productos, la ley no requiere evidencia de que la afirmación sea precisa o veraz. De hecho, la primera oportunidad de la FDA de intervenir llega solo después de que se comercializa un producto, cuando puede tomar medidas contra productos adulterados, con marcas incorrectas o que probablemente produzcan lesiones o enfermedades. Dado que casi todos los suplementos se usan sin supervisión o monitoreo médico, la mayoría de las 50,000 reacciones adversas estimadas que ocurren en los Estados Unidos cada año no se notifican. Es una situación que el Dr. Peter Cohen de Harvard ha llamado «Ruleta americana».»

¿Cómo lo sabemos realmente?

Si la etiqueta o los anuncios de un suplemento no te dan información confiable, ¿cómo puedes averiguar si un suplemento puede ayudar o, para el caso, lastimar? Aunque es un proceso lento, los estudios médicos cuidadosos y objetivos proporcionan la guía que cuenta.

En la mayoría de los casos, las investigaciones científicas de los suplementos comienzan con estudios observacionales simples, en los que los investigadores comparan el estado de salud de las personas que toman un suplemento en particular con la salud de las personas que no toman el suplemento. Es un esfuerzo importante, pero los resultados no siempre se mantienen. Por lo tanto, el siguiente paso es realizar ensayos clínicos aleatorios, en los que los voluntarios se asignan por lotes para tomar el suplemento o un placebo de aspecto idéntico («píldora ficticia») mientras los investigadores hacen un seguimiento de su salud. En los mejores estudios, ni los voluntarios ni los investigadores saben quién está recibiendo la cosa real hasta que se rompe el código al final del ensayo.

¿Qué sabemos?

Todos quieren saber si los suplementos pueden ayudar. Es una buena pregunta. Aquí es donde nos encontramos hoy — pero debe estar atento a los nuevos resultados, ya que las recomendaciones cambiarán a medida que los estudios científicos lleguen. Desafortunadamente, en la mayoría de los casos, los estudios no han podido confirmar nuestras esperanzas, aunque hay excepciones.

Muchas personas toman suplementos con la creencia de que preservarán la salud o evitarán enfermedades; muchas otras usan suplementos en un intento de tratar afecciones específicas que ya se han desarrollado. Echaremos un vistazo a los suplementos populares en ambas categorías, comenzando con los suplementos preventivos utilizados principalmente por personas sanas.

Suplementos para la prevención

Vitamina D. Para obtener vitamina D a la antigua usanza, produciéndola en la piel, necesitamos mucho sol. Pero a medida que el trabajo se ha trasladado de la granja a la oficina y hemos aprendido a usar protectores solares para reducir el riesgo de cáncer de piel y arrugas, alrededor del 70% de los estadounidenses carecen de cantidades suficientes de la «vitamina solar».»Los adultos mayores, los pacientes con enfermedades crónicas y las personas de color corren un riesgo particular.

La vitamina D es necesaria para absorber el calcio de los intestinos; es por eso que la vitamina D es tan importante para la salud de los huesos. Pero la vitamina D también parece reducir el riesgo de varios problemas neuromusculares, en particular caídas, y algunas pruebas preliminares ofrecen la esperanza de que unos buenos niveles de vitamina D puedan ayudar a reducir el riesgo de cáncer de próstata y otras neoplasias malignas y quizás de enfermedades autoinmunes. Las pautas actuales exigen 600 UI (unidades internacionales) al día por debajo de los 71 años de edad y 800 UI al día a partir de entonces. Pero muchos expertos recomiendan de 800 a 1,000 UI al día para la mayoría de los adultos; las dosis diarias de hasta 4,000 UI se consideran seguras, pero más pueden ser tóxicas.

Es muy difícil obtener la vitamina D que necesita de su dieta; el pescado azul y los productos lácteos fortificados son las únicas fuentes importantes. Por lo tanto, los suplementos tienen sentido para la mayoría de los adultos. La forma conocida como vitamina D3 generalmente se recomienda, pero la D2 también es efectiva; para obtener mejores resultados, tome su vitamina D junto con una comida que tenga algo de grasa. Si desea asegurarse de que necesita este suplemento, solicite un análisis de sangre; los niveles de al menos 30 nanogramos por mililitro se consideran los mejores.

Calcio. Toda la vitamina D del mundo no protegerá tus huesos a menos que obtengas suficiente calcio. En teoría, la dieta puede llenar la cuenta, pero muchos de nosotros no consumimos suficientes productos lácteos y otros alimentos ricos en calcio. La Ingesta Diaria Recomendada (CDR) de calcio para hombres es de 1.000 miligramos (mg) antes de los 71 años y de 1.200 mg a partir de entonces. Si su dieta se queda corta, los suplementos tienen sentido; el carbonato de calcio y el citrato de calcio son los mejores. Aunque muchos médicos recomiendan de forma rutinaria suplementos de calcio para las mujeres, que tienen un alto riesgo de osteoporosis, los hombres deben limitarse a la ADR, ya que algunas pruebas sugieren que niveles muy altos pueden aumentar el riesgo de cáncer de próstata. Y un informe de 2011 relacionó los suplementos de calcio, con o sin vitamina D, con un mayor riesgo de enfermedad cardíaca. No es un riesgo probado, pero subraya la necesidad de un estudio cuidadoso de los riesgos y beneficios de los suplementos, incluidos los artículos populares que «todo el mundo sabe que son buenos para usted.»

Antioxidantes. La vitamina E, la vitamina A, el betacaroteno y la vitamina C fueron las favoritas de la década de 1980 y principios de los 90, pero muchos ensayos clínicos aleatorizados cuidadosos no han demostrado ningún beneficio contra las enfermedades cardíacas, el cáncer u otras enfermedades. Y eso no es lo peor. De hecho, incluso dosis moderadamente altas de vitamina A aumentan el riesgo de fracturas de cadera, y los niveles altos de vitamina A se han relacionado con un mayor riesgo de cáncer de próstata; el betacaroteno aumenta el riesgo de cáncer de pulmón en fumadores; y la vitamina E aumenta el riesgo de cáncer de próstata y se ha relacionado con un aumento de infecciones respiratorias, insuficiencia cardíaca y la tasa general de mortalidad.

No tome suplementos antioxidantes. Una excepción: las personas con degeneración macular relacionada con la edad (DMAE) moderada o avanzada se benefician de suplementos antioxidantes especiales que también contienen zinc. Desafortunadamente, sin embargo, esta preparación no hace nada para prevenir la DMAE en personas que tienen ojos sanos.

Las»Tres B»

Justo cuando los antioxidantes iban de auge a colapso, tres caballeros blancos más irrumpieron en escena. Los supuestos «héroes» eran tres vitaminas B: B6 (piridoxina), folato (también conocido como ácido fólico en su forma sintética) y B12 (cobalamina). El» villano » era la homocisteína, un aminoácido que está presente en la sangre de todos. Estudio tras estudio relacionaron los altos niveles de homocisteína con un alto riesgo de enfermedad cardíaca, y estudio tras estudio mostraron que el ácido fólico, solo o con B6 y B12, podría reducir los niveles de homocisteína.

Sobre la base de investigaciones sólidas, había razones para esperar que las vitaminas B, incluso en las cantidades que se encuentran en las multivitaminas comunes, pudieran reducir el riesgo de enfermedades cardíacas y accidentes cerebrovasculares. Pero en los últimos años, una serie de ensayos clínicos aleatorios ha frustrado estas esperanzas. Excepto en las personas que han heredado un fallo metabólico que eleva los niveles de homocisteína por las nubes, los suplementos de vitamina B no protegen el corazón ni el cerebro. Es otra gran decepción para los suplementos. Aún así, dos de estas vitaminas B merecen un aspecto adicional.

La vitamina B12 se encuentra solo en alimentos de origen animal, por lo que los vegetarianos estrictos pueden necesitar suplementos. Además, muchas personas mayores no producen suficiente ácido estomacal necesario para liberar la vitamina B12 de los productos de origen animal para que pueda absorberse. Pero el B12 también se agrega a productos de granos fortificados y otros alimentos, y este B12 sintético es fácil de absorber incluso sin ácido estomacal. Eso significa que un solo tazón de cereal puede proporcionar su dosis diaria recomendada de 2,4 microgramos (mcg) al día. Sin embargo, si su consumo de granos fortificados es errático, un suplemento de vitamina B12 es razonable.

el Folato es más complejo. La vitamina es esencial para la producción de glóbulos rojos, y tiene un papel importante en la producción de ADN y en la reparación de defectos en el código genético. Aunque el folato está presente en una variedad de verduras de hoja verde, frutas, legumbres y carnes, hasta finales de la década de 1990, muchos estadounidenses no obtuvieron su CDR de 400 mcg de los alimentos, y las deficiencias de folato durante el embarazo aumentan considerablemente el riesgo de defectos de nacimiento devastadores. Es por eso que los gobiernos de Estados Unidos y Canadá emitieron regulaciones que ordenaban la fortificación con ácido fólico de todos los productos de granos (incluidos cereales, pan, harina, pasta y arroz) a partir de 1998.

La fortificación con folato ha aliviado el problema de los defectos de nacimiento, pero los obstetras todavía recomiendan suplementos para las mujeres embarazadas. Es una rara historia de éxito para las vitaminas suplementarias, pero puede tener una consecuencia negativa no deseada. Aunque las cantidades normales de ácido fólico parecen proteger a las células de la transformación maligna, las cantidades altas pueden estimular el crecimiento de células tumorales de división rápida. Y algunos estudios recientes sugieren que incluso dosis modestas de ácido fólico suplementario, cuando se agregan al ácido fólico en los alimentos fortificados y al folato natural en los alimentos, pueden aumentar el riesgo de cáncer de colon, cáncer de próstata y cáncer de mama. Otros estudios no encuentran ni riesgo ni beneficio; en cualquier caso, no es una preocupación para las mujeres que solo toman suplementos que contienen ácido fólico durante el embarazo, y no es una razón para evitar los alimentos saludables que contienen folato. Pero proporciona una nota de advertencia sobre el suplemento más popular, el multivitamínico.

Multivitaminas. A pesar de su estatus icónico, no hay evidencia de que las multivitaminas mejoren la salud y el bienestar o prevengan enfermedades. De hecho, tanto la autoridad estadounidense El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos y una Conferencia sobre el Estado de la Ciencia de los Institutos Nacionales de Salud de 2006 concluyeron que las multivitaminas no ofrecen protección contra las enfermedades cardíacas o el cáncer.

Sin cuestionar estas conclusiones, muchos médicos han seguido recomendando (y tomando) multivitaminas. Una razón es que son una forma conveniente y económica de obtener vitamina D, pero la mayoría de las preparaciones proporcionan solo 400 UI, mucho menos que las 800 a 1,000 UI actualmente a favor. Además, las multivitaminas atraen a muchos científicos de la misma manera que la oración atrae a muchos agnósticos: «por si acaso.»Pero para que las multivitaminas tengan mérito como póliza de seguro nutricional, al menos deben ser seguras. Son ellos?

No lo sabemos con seguridad. Un estudio de 2007 planteó la posibilidad de que los hombres que toman más de siete multivitaminas a la semana enfrenten un mayor riesgo de cáncer de próstata, particularmente si toman otros suplementos también. Además, un estudio de 2011 vinculó varios suplementos con un aumento de la tasa de mortalidad en las mujeres. Y la investigación sobre grandes cantidades de folato se suma a la preocupación.

Un multivitamínico típico proporciona solo 400 mcg de ácido fólico, solo el 40% de la dosis que se ha demostrado que promueve el crecimiento de adenomas precancerosos en el colon. Pero ahora que se agrega ácido fólico a tantos granos fortificados, es fácil ver cómo una dieta saludable alta en granos integrales y verduras y legumbres ricas en folato podría combinarse fácilmente con un multivitamínico para aumentar la ingesta diaria de folato de una persona a 1,000 mcg (1 miligramo) o incluso más.

A pesar de estas preocupaciones, todavía no hay pruebas de que un multivitamínico diario sea dañino. Al mismo tiempo, sin embargo, no hay evidencia de que sea útil. Si no ayuda, incluso una ligera posibilidad de daño se opone a tomar un multivitamínico. Después de todo, uno de los primeros principios de la medicina es primum non nocere: primero, no hacer daño.

Otros suplementos

Aceite de pescado. Durante años, los médicos han sabido que las personas que comen pescado regularmente disfrutan de una protección sustancial contra las enfermedades cardíacas y los accidentes cerebrovasculares. Un importante ensayo clínico aleatorizado europeo demostró que el aceite de pescado también funciona. Como resultado de esta investigación, la Asociación Americana del Corazón ahora recomienda 1,000 mg al día de ácidos grasos marinos DHA y EPA para personas con enfermedad de las arterias coronarias. También es un consejo razonable para personas con factores de riesgo cardiacos importantes, como presión arterial alta, niveles anormales de colesterol y diabetes. Es poco probable que las personas que comen pescado al menos dos veces a la semana se beneficien del aceite de pescado adicional.

Aunque el aceite de pescado parece proteger el corazón, sus otros beneficios anunciados, que van desde el tratamiento de la depresión y la inflamación intestinal hasta ayudar con la artritis, no han sido validados. En dosis altas, el aceite de pescado puede reducir los niveles de triglicéridos; ahora hay una formulación con receta disponible. Si decide tomar aceite de pescado, no elija aceite de hígado de pescado, que tiene demasiada vitamina A.

Fibra. La mayoría de la gente piensa en los suplementos de fibra como un tratamiento para el estreñimiento. Pero un alto consumo de fibra tiene muchos beneficios potenciales para varias afecciones de salud, que van desde enfermedades cardíacas y obesidad hasta hernias, venas varicosas y diverticulitis. El Instituto de Medicina recomienda 38 gramos de fibra al día para hombres menores de 50 años, 30 gramos al día para hombres mayores, 25 gramos al día para mujeres menores de 50 años y 21 gramos al día para mujeres mayores de 50 años. Los cereales integrales, las frutas, las verduras, los frutos secos y las semillas son las mejores fuentes de fibra, pero muchas personas necesitan suplementos para alcanzar estos objetivos. Si necesita fibra suplementaria, considere el psyllium, que tiene el beneficio adicional de reducir los niveles de colesterol.

Selenio. Pocos hombres habían oído hablar de este mineral hasta 1996, cuando investigadores estadounidenses informaron que parecía reducir el riesgo de cáncer de próstata. Los informes posteriores fueron mixtos, lo que suscitó dudas. Luego, en 2009, un ensayo multinacional de selenio y vitamina E, solos o combinados, realizado con 35.553 personas, informó que ni el selenio ni la vitamina E tenían ningún beneficio contra el cáncer de próstata. El selenio también parece aumentar el riesgo de diabetes, y estudios anteriores frustraron las esperanzas preliminares de que el suplemento podría proteger contra ataques cardíacos. El selenio no es para ti.

Suplementos para la prevención?

Es una tarjeta de puntuación decepcionante. La mayoría de los hombres se benefician de la vitamina D, muchos de la fibra, algunos del aceite de pescado y algunos del calcio. Y lamento decir que los suplementos populares que se usan para tratar problemas médicos no les va mejor.

Para más información

Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa

Oficina de Suplementos Dietéticos

Administración de Alimentos y Medicamentos

¿Suplementos para terapia?

Glucosamina y condroitina. Los suplementos preparados a partir de uno o ambos de estos componentes naturales del cartílago se dispararon a la fama en 1997 con la publicación de The Arthritis Cure; el libro se convirtió en un éxito de ventas, al igual que los suplementos, que acumularon ventas en todo el mundo de casi 2 2 mil millones solo en 2008. Muchos médicos se mostraron escépticos, dudando de que estas moléculas grandes pudieran absorberse del tracto gastrointestinal en cantidades significativas. Pero los primeros ensayos, en particular los de Europa, fueron positivos. Desafortunadamente, siguieron resultados negativos, y un metanálisis de 2010 de 10 estudios de investigación que abarcaron a 3,803 pacientes concluyó que estos suplementos no tienen ningún beneficio. Aparte de los gastos y la decepción, los efectos secundarios han sido mínimos; algunos pacientes con artritis todavía pueden decidir probar estos suplementos durante uno o dos meses para ver si proporcionan algún alivio del dolor.

Niacina (vitamina B3). Es un suplemento que realmente funciona, reduciendo el colesterol LDL («malo») y los triglicéridos y elevando el colesterol HDL («bueno»). De hecho, la niacina fue la primera sustancia para reducir el colesterol que se demostró que reduce el riesgo de enfermedades cardíacas. El problema es que para lograr estas ganancias necesita dosis extremadamente altas de niacina, generalmente más de 25 (y a veces más de 150) veces la dosis diaria recomendada de 18 mg. En estas dosis, la niacina tiene efectos secundarios que van desde enrojecimiento, dolores de cabeza y picazón hasta inflamación hepática, disfunción eréctil y gota. Y dado que la mayoría de los hombres que necesitan ayuda con el colesterol toman un medicamento con estatinas, deben saber que el importante ensayo AIM-HIGH se suspendió en 2011 porque la niacina no aportó beneficios a la terapia con estatinas. Si toma niacina, úselo bajo la supervisión de un médico como medicamento, no solo como suplemento; aunque la niacina está disponible sin receta, una preparación con receta es su mejor opción.

Arroz de levadura roja. Es otro suplemento que realmente mejora los niveles de colesterol. Eso no es ninguna sorpresa, ya que contiene lovastatina, el medicamento con estatinas que ha estado disponible con receta médica como Mevacor desde 1987. Un análisis independiente de 2010 de 12 productos de arroz de levadura roja encontró que, aunque todos afirmaron tener 600 mg del ingrediente activo en cada cápsula, el contenido real varió entre 0,10 y 10,9 mg. Además, un tercio de los productos estaban contaminados con un compuesto potencialmente tóxico. Es un cuento con moraleja que ilustra los peligros potenciales de todos los suplementos. Resultado final para el arroz de levadura roja: si necesita una estatina para su colesterol, use una de las seis estatinas recetadas bien reguladas bajo supervisión médica.Hierba de San Juan. Esta hierba puede reducir sus síntomas de depresión. Pero la depresión puede ser una enfermedad grave, y la atención debe involucrar a profesionales de la salud. El suplemento puede interactuar con antidepresivos recetados y otros medicamentos. Si cree que puede estar deprimido, busque ayuda profesional en lugar de incursionar con hierba de San Juan o, para el caso, SAMe (S-Adenosilmetionina), otro suplemento que puede ayudar con la depresión leve.

Melatonina. Pequeñas dosis de la» hormona oscura » pueden ayudar con los síntomas del desfase horario o el insomnio, pero se necesita mucha más investigación.

Palma enana americana. Ya conoces el procedimiento. Los informes iniciales, en su mayoría de Europa, sugirieron que este suplemento podría reducir los síntomas de la hiperplasia prostática benigna (HPB), pero las investigaciones posteriores frustraron en gran medida esas esperanzas. Muchos otros suplementos se promocionan para la próstata, pero falta evidencia de beneficio. Afortunadamente, hay excelentes medicamentos recetados disponibles para la HPB.

No se recomienda. Es una larga lista; aquí están algunos de los suplementos que han fracasado en los ensayos cuidadosos: zinc (para el resfriado común), equinácea (para las infecciones respiratorias), yohimbina (para la disfunción eréctil), DHEA (para el envejecimiento, la pérdida de memoria, la potencia sexual y todo lo demás), ginseng y ginkgo biloba (para cualquier propósito) y cromo (o cualquier otro suplemento) para la pérdida de peso.

Advertencia emptor-cuidado con el comprador

Estamos proponiendo un enfoque conservador, basado en la evidencia, para evaluar los suplementos. Es un buen consejo, pero a menudo es difícil equilibrar juicios científicos sobrios con afirmaciones simples y contundentes sobre la salud en una píldora. En última instancia, la decisión es suya, por lo que nos gustaría ofrecer algunas precauciones adicionales:

• Tenga cuidado con las afirmaciones extravagantes; si suena demasiado bueno para ser cierto, generalmente no es cierto.

• Tenga cuidado con los testimonios y endosos, especialmente de las celebridades. Incluso las historias de éxito más sinceras y bien intencionadas ofrecidas por amigos y familiares sin incentivos financieros no pueden establecer la seguridad o eficacia de un producto.

• Tenga cuidado con la idea de que si un poco es bueno, más es mejor. Aunque la vitamina A es esencial para la salud, por ejemplo, las dosis que superan la IDR (3.000 UI al día para hombres, 2.330 UI para mujeres) aumentan el riesgo de fracturas. Y como se señaló anteriormente, una ingesta alta de ácido fólico puede aumentar el riesgo de ciertos tumores.

• Tenga cuidado con los términos sin sentido. La lista incluye afirmaciones totalmente naturales, ricas en antioxidantes, clínicamente probadas, antienvejecimiento y otras vagas pero seductoras de que un producto promoverá la salud del corazón, la salud de la próstata, la destreza sexual, la energía, la pérdida de peso, la pérdida de grasa, la potencia muscular y similares.

• Tenga cuidado con las interacciones entre suplementos y medicamentos. Una encuesta realizada a más de 3,000 personas de 57 a 85 años de edad encontró que el 49% usaba al menos un suplemento, el 81% usaba al menos un medicamento recetado y el 37% de los hombres mayores de 74 años usaba cinco o más medicamentos recetados. Siempre informe a sus médicos y farmacéuticos sobre cualquier suplemento que tome y pregunte específicamente sobre las posibles interacciones con sus medicamentos recetados y de venta libre.

• Cuidado con los productos adulterados. La FDA ha retirado más de 140 productos que estaban mezclados con ingredientes farmacéuticos no revelados. Tal vez el ejemplo más vergonzoso fue PC-SPES, un suplemento que fue muy promocionado para tratar el cáncer de próstata. La sustancia en realidad redujo los niveles de antígeno prostático específico (PSA), no debido a sus ocho misteriosas hierbas chinas, sino porque también contenía un potente estrógeno (dietilestilbestrol) junto con un anticoagulante (warfarina) y un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (indometacina). PC-SPES se ha ido hace tiempo, pero otros suplementos anunciados todavía están en libertad. Los productos promocionados para el rendimiento sexual, la pérdida de peso y el rendimiento deportivo son los que tienen más probabilidades de estar contaminados con medicamentos.

• Tenga cuidado con los productos que contienen menos o más de lo que afirman. Dado que no tendrá la protección de la supervisión de la FDA, es difícil para usted saber lo que realmente está recibiendo. En general, los productos que se presentan voluntariamente para su aprobación por organizaciones privadas como la Farmacopea de los Estados Unidos (USP) o NSF International son su mejor opción.

Suplementos, no sustitutos

Hasta que haya una mejor supervisión disponible, es probable que los suplementos sigan siendo el Salvaje Oeste de la salud estadounidense. En la actualidad, es probable que solo unos pocos ayuden, algunos pueden hacer más daño que bien y la mayoría serán poco más que decepciones costosas. Pero las falsas esperanzas pueden ser tóxicas por derecho propio si impiden que usted se cuide bien o que reciba la atención médica que necesita. Por lo tanto, incluso si toma suplementos, asegúrese de comer bien, hacer ejercicio regularmente y trabajar con su médico para mantener el colesterol, la presión arterial y el azúcar en la sangre en buen control. Y mientras vayas a ver a tu médico para chequeos, pruebas de detección y tratamientos, asegúrate de informarle sobre todos tus suplementos. Muchos hombres son reacios a decirle a los médicos que usan terapias alternativas o complementarias, pero la divulgación completa es importante para la salud, particularmente porque los suplementos pueden tener interacciones adversas con los medicamentos.

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