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Q ¿Se debe insertar un supositorio con el extremo romo o el extremo puntiagudo primero, o no importa?

La mucosa rectal tiene un rico suministro de sangre y linfa que ayuda a la absorción sistémica. Los supositorios son preparados sólidos medicados principalmente para la inserción en el recto. Pueden utilizarse tanto para efectos locales como sistémicos.

Esta vía de administración de medicamentos es relativamente indolora y particularmente útil para pacientes que están en ayunas o que no toman nada por la boca antes o después de la cirugía o que no pueden tolerar la medicación oral debido a náuseas y/o vómitos. También es útil para niños que tienen fobia a las agujas y requieren medicamentos.

Los supositorios para el efecto local son útiles en el manejo del estreñimiento crónico, en la preparación del intestino antes de las exploraciones intestinales y para el tratamiento de la picazón y el dolor causados por las hemorroides.

Los supositorios se fabrican en forma de torpedo con un extremo puntiagudo (ápice) y un extremo romo (ver la imagen de arriba). El extremo romo es a menudo cóncavo, formando una muesca útil para empujar la punta del dedo.

Históricamente, los supositorios se insertaron primero por el extremo puntiagudo, pero la publicación de un estudio (Abd-El-Maeboud et al, 1991) cambió la práctica de enfermería de la noche a la mañana. Los autores sugirieron que la retención se logra más fácilmente si los supositorios se insertan primero en el extremo romo porque la acción de compresión del esfínter anal contra el ápice los empuja (succiona) hacia el recto.

Dado que los autores no hicieron referencia en particular a la necesidad clínica, se puede interpretar que el estudio incluye supositorios para una acción sistémica, local o ambas.

Sin embargo, ha habido una falta de evaluación crítica de esta investigación, que nunca se ha replicado y tiene las limitaciones inherentes a cualquier estudio pequeño. El análisis de la investigación utilizó estadísticas descriptivas simples, lo que pone en tela de juicio la validez y solidez de la investigación y las conclusiones extraídas.

La falta de evaluación crítica es en sí misma desconcertante, ya que la publicación de la investigación tuvo un efecto en cascada en la práctica de enfermería. Artículos (Moppett, 2000) y libros de texto sobre procedimientos prácticos (Mallett y Dougherty, 2005; Baillie, 2001) apoyan la opinión de que los supositorios deben insertarse primero con el extremo romo, citando a Abd-El-Maeboud et al (1991).

¿importa?

Si un supositorio es para el manejo del estreñimiento crónico, debe colocarse contra la pared intestinal para que la forma en que se inserta parezca importar. Por lo general, se requiere la inserción porque el paciente está experimentando una incomodidad extrema debido al estreñimiento. Una inserción incorrecta someterá al paciente a un procedimiento indigno e invasivo que también es ineficaz.

Los supositorios necesitan calor corporal para disolverse y hacerse efectivos, colocados en el medio de la materia fecal permanecerán intactos. Si se inserta un supositorio con el extremo romo primero usando el esfínter anal para ayudar con la inserción, no hay garantía de que entre en contacto con la pared intestinal. Sin embargo, si primero se inserta el extremo del ápice, la yema del dedo puede guiar y colocar el supositorio contra la pared intestinal.

Los pacientes que se autoadministran supositorios pueden encontrar el extremo romo más aceptable ya que, debido a la acción de succión, no es necesario insertar el dedo en el canal anal (Abd-El-Maeboud et al, 1991). Esto le da peso a la inserción del extremo romo primero, especialmente si el supositorio tiene un efecto sistémico, ya que la absorción rectal es más efectiva en la parte inferior del recto, ya que las venas que drenan de esta parte del recto se unen a las venas ilíacas internas. Esto significa que el medicamento regresa directamente al cava inferior, sin pasar por la circulación portal (Waugh y Grant, 2007).

Conclusión

En ausencia de pruebas concluyentes para recomendar un método particular de inserción de supositorios, parece que se requiere un enfoque de sentido común (Bradshaw y Price, 2006).

Aunque la idea de que un paciente podría recibir atención clínica que no se basa en las mejores prácticas es inaceptable, las recomendaciones sobre la inserción de supositorios en libros de texto y artículos de enfermería se cambiaron radicalmente siguiendo las sugerencias hechas en un pequeño ensayo de investigación. Existe una ambigüedad en cuanto a lo que constituye la «mejor práctica basada en la evidencia» en la administración de supositorios. Si su inserción en el extremo puntiagudo o romo primero realmente importa, entonces podría decirse que se requiere urgentemente una investigación más extensa.

Autora

Gaye Kyle, MA, DipEd, BA, RGN, es profesora honoraria de la Universidad de Thames Valley, Londres, y profesora reconocida en la Universidad de Ulster.

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