Descripción general

El síndrome de salida torácica (TOS) es un síndrome que puede causar cualquier combinación de dolor, debilidad, entumecimiento, hormigueo, sensación de frío o, a veces, una sensación más general de malestar en partes de la parte superior del cuerpo. Afecta comúnmente en uno o ambos miembros superiores (brazos) y/o en las manos, axilas, parte superior de la espalda, cuello y zona pectoral del pecho.

El término «salida torácica» proviene de su ubicación en el cuerpo. El área por encima y detrás de la clavícula (clavícula) desde el cuello hasta el hombro forma una «salida» a través de la cual pasan los vasos sanguíneos y los nervios antes de entrar en los brazos para suministrarles circulación (sangre y oxígeno) y sensación (dolor y sensación) .

¿Qué causa el síndrome de salida torácica?

TOS es causada por la compresión de arterias y/o venas (llamado «síndrome de salida torácica vascular»), los nervios entre el hombro y el cuello, conocido como plexo braquial (llamado «síndrome de salida torácica neurogénica») o una combinación de ambos.

La causa subyacente de la compresión en sí puede variar. Puede ser el resultado de una costilla extra (conocida como costilla cervical), músculo hipertrófico (agrandado) o tejido cicatricial, o anormalidad de los músculos del cuello. También puede ocurrir por un estrechamiento del espacio de salida torácica entre la clavícula y la pared torácica o en la región donde los nervios y los vasos sanguíneos pasan por debajo de los músculos a medida que cruzan el hombro.

La hipermovilidad (flojedad) de la escápula (omóplato) o de la articulación glenohumeral del hombro también puede crear tensión o tracción en los nervios o vasos sanguíneos de la región de salida torácica. La posición del cuerpo (como una mala postura o ciertas actividades por encima de la cabeza) también puede desempeñar un papel en la causa o contribución a los síntomas.

¿Cuáles son los signos y síntomas del síndrome de salida torácica?

El síndrome de salida torácica puede llevar a una amplia gama de síntomas. Los síntomas clásicos más comunes son dolor, entumecimiento y hormigueo que se irradia por debajo del hombro hacia la mano y, por lo general, hacia el dedo meñique y el dedo anular. Si la compresión involucra las estructuras vasculares, incluso puede ver decoloración de la piel (palidez, azulado o incluso enrojecimiento) además de una sensación de frío.

Si la compresión involucra los nervios (plexo braquial), es posible que experimente síntomas de una plexopatía braquial. Esto puede incluir entumecimiento, debilidad (generalmente en los músculos de la mano), desgaste muscular y atrofia muscular. También puede experimentar una pérdida de destreza y habilidades motoras finas.

Diagnóstico y tratamientos

Al igual que con la mayoría de los trastornos clínicos, un diagnóstico de TOS debe basarse en gran medida en los síntomas clínicos que experimenta el paciente y el examen físico realizado por un médico. Las pruebas de diagnóstico por imágenes, como radiografías, resonancias magnéticas, ARM (angiogramas de resonancia magnética), MRV (venogramas de resonancia magnética) y las pruebas de electrodiagnóstico pueden ayudar al médico a hacer el diagnóstico, pero solo deben usarse como complementos de la evaluación clínica. En otras palabras, su médico debe ordenar estas pruebas solo para ayudar a confirmar el diagnóstico sospechoso o, en algunos casos, para evaluar objetivamente el funcionamiento de sus venas, arterias o nervios.

Hacer un diagnóstico a veces puede ser bastante sencillo, pero más a menudo es difícil y elusivo. Esto se debe a que los síntomas y su gravedad pueden variar ampliamente. También hay cierta controversia dentro del campo de la medicina con respecto al diagnóstico y tratamiento de esta afección, particularmente en torno al TOS vascular.

• El síndrome de salida torácica neurogénica (TOS que afecta a las estructuras neurológicas) conduce a debilidad y atrofia muscular, además de dolor. En esta afección, por lo general, hay déficits neurológicos que el médico puede identificar objetivamente con el uso de pruebas de electrodiagnóstico especializadas llamadas electromiografía (EMG). El diagnóstico de esta afección generalmente se confirma cuando una prueba EMG demuestra objetivamente los déficits neurológicos del paciente.
• El síndrome de salida torácica vascular es más controvertido. Algunos médicos incluso disputan que exista. Es más difícil demostrarlo objetivamente.
• Existe una tercera categoría de TOS donde los pacientes pueden experimentar síntomas vasculares o neurológicos, o incluso simplemente dolor, pero donde las pruebas neurológicas y vasculares devuelven resultados generalmente normales. Este puede ser un diagnóstico muy difícil de hacer.

Tratamientos conservadores (no quirúrgicos)

El tratamiento de TOS es generalmente no quirúrgico y está dirigido a tratar las causas subyacentes y los factores contribuyentes:

• Hacer cambios en su postura, como ejercicios posturales y modificaciones ergonómicas, puede ayudar significativamente. Los ejercicios generalmente se centran en:
  • Estirar los pectorales o» pectorales » (los músculos de la pared frontal del pecho)
  • Fortalecer los retractores de los hombros (músculos romboidales y trapezoidales)
  • Mejorar la alineación de la cabeza y el cuello.
• También se recomiendan retracciones de mentón y estiramientos de esquina/puerta. Estos se realizan colocando el antebrazo (muñeca a codo) hacia arriba a ambos lados de una puerta (o, cuando se enfrenta a una esquina, a ambos lados de la pared). Luego se inclina hacia adelante hasta que se sienta un estiramiento en la parte delantera de la articulación del hombro. Esta posición se puede mantener en cualquier lugar de 20 a 30 segundos. Cualquier ejercicio que cause dolor o desencadene síntomas neurológicos o vasculares debe suspenderse.
• La pérdida de peso en pacientes con sobrepeso es útil para aliviar la compresión.
• Los medicamentos orales como los antiinflamatorios (aspirina, ibuprofeno, naproxeno) pueden proporcionar cierto alivio, pero abordar los síntomas mecánicos con el estiramiento, el fortalecimiento y las modificaciones adecuados de las actividades mencionadas anteriormente suele ser un mejor enfoque de primera línea.

Opciones quirúrgicas

La cirugía se debe considerar solo después de que se hayan probado medidas conservadoras, pero sin aliviar los síntomas o cuando exista riesgo de pérdida de la función neurológica o vascular. Las decisiones quirúrgicas se deben tomar no solo cuando el cuidado conservador ha sido ineficaz, sino también después de considerar cuán confiable es la cirugía para corregir o restaurar la anatomía adecuada de la manera menos invasiva.

Las posibles cirugías del síndrome de salida torácica incluyen:

• Extracción de bandas tensas o tejido cicatricial
• División o extracción de músculos anormales
• Extracción de una costilla cervical o una primera costilla torácica
• Estabilización quirúrgica de un hombro inestable

Algunos de estos procedimientos tienen mayores riesgos que otros, usted y su médico deben evaluar y sopesar cuidadosamente los riesgos frente a los posibles beneficios..