ESTES PARK, COLO. – Pensar fuera de las pautas basadas en la evidencia es la única manera de manejar la osteoartritis erosiva e inflamatoria de la mano, que es un subtipo agresivo de osteoartritis primaria que con frecuencia se diagnostica erróneamente como artritis reumatoide o artritis psoriásica.

Esta enfermedad inflamatoria destructiva de las articulaciones representa el 5-10% de todos los casos de OA primaria. La inflamación aumenta y disminuye con el transcurso de los años, lo que resulta en nudillos inflamados, dolorosos y nudillos y deformidades en los dedos de las articulaciones interfalángicas distales y proximales.

Bruce Jancin/IMNG Médicos los Medios de comunicación

el Dr. Sterling Oeste

Esta forma de la OA afecta con mayor frecuencia a las mujeres blancas en sus 40s y 50s. Un fuerte componente genético está involucrado: Dos tercios de los pacientes con el erosiva, inflamatoria subtipo de la OA tiene una historia familiar positiva, el Dr. Sterling West señaló en una conferencia sobre medicina interna patrocinada por la Universidad de Colorado.

El diagnóstico erróneo de artritis reumatoide o artritis psoriásica se puede evitar teniendo en cuenta que, a pesar de su naturaleza agresiva, la osteoartritis inflamatoria sigue siendo una forma de osteoartritis. Como tal, la serología es normal: No hay elevación de la velocidad de sedimentación eritrocitaria (VSG) ni de la proteína C reactiva, y las pruebas de anticuerpos antinucleares y de factor reumatoide serán negativas. A diferencia de la artritis reumatoide o el AA secundario debido a hemocromatosis, enfermedad por pirofosfato de calcio o traumatismo, no hay afectación de la articulación metacarpofalángica ni de la muñeca, subrayó el Dr. West, profesor de medicina y director del programa de becas de la universidad.

Las radiografías son extremadamente útiles para hacer el diagnóstico. Un sello distintivo del subtipo erosivo e inflamatorio de OA es el signo de ala de gaviota, un patrón distintivo de erosiones subcondrales centrales de las articulaciones interfalángicas que evocan el ala de una gaviota.

Desafortunadamente, la terapia de OA «realmente no ha cambiado en 100 años», según el Dr. West. Pero la naturaleza inflamatoria agresiva del subtipo erosivo a menudo requiere ir más allá del tratamiento basado en la evidencia y recomendado por las guías.

Mientras que el paracetamol de hasta 4 g / día está aprobado como tratamiento de primera línea para la osteoartritis porque puede lograr de forma segura una reducción del dolor de hasta un 30%, no funciona como monoterapia en el subtipo erosivo e inflamatorio. Se combina mejor con otras terapias basadas en evidencia: gel de diclofenaco al 1% tópico a 2-4 g cuatro veces al día y / o un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) oral.

«El salsalate es algo que tiende a desviarse hacia un lado. Ciertamente no es nuestro AINE más fuerte, pero es uno de nuestros más seguros», dijo el reumatólogo.

Celecoxib (Celebrex) y otros AINE recetados son más potentes, pero plantean problemas de seguridad en pacientes con enfermedad cardiovascular o insuficiencia renal. Bajo esas circunstancias, el Dr. West tiende a no usarlos, optando en su lugar por tramadol (Ultram) o duloxetina (Cymbalta). Hay buena evidencia de su eficacia en la osteogénesis imperfecta, donde su efecto modulador del dolor se logra a través de la inhibición de la recaptación de serotonina/norepinefrina.

«son caros. Las compañías de seguros a menudo no pagan por ellos. Tenga en cuenta que la venlafaxina (Effexor) es otra . Y aunque no está aprobado para su uso en osteoartritis, ciertamente es menos costoso y funciona de manera muy similar a la duloxetina y el tramadol», según el Dr. West.

Sus terapias de referencia no basadas en evidencia para el OA erosivo e inflamatorio incluyen guantes isotoneros por la noche. «El calor y la compresión ayudan con la rigidez matutina», explicó el Dr. West.

También recomienda la aplicación de cera de parafina calentada por la mañana por la misma razón.

La hidroxicloroquina (Plaquenil) a menudo aborda eficazmente el componente inflamatorio del subtipo erosivo de OA. Y las inyecciones intraarticulares de corticosteroides son «un tratamiento muy importante» que es seguro siempre que una articulación no se inyecte más de tres o cuatro veces al año, continuó el reumatólogo.

Los informes de casos describen el éxito del tratamiento con anakinra (Kineret) y adalimumab (Humira). «Esta es una forma muy cara de hacerlo. No usamos eso», dijo.

El Dr. West informó que no tenía conflictos de intereses.