Introducción

Si tiene lupus y también cáncer, es probable que reciba información errónea sobre sus opciones de tratamiento. Si desea someterse a un procedimiento de mejora cosmética, desde inyecciones de Botox hasta agrandamiento de senos, también es muy probable que reciba información errónea.

Esta breve revisión proporciona información correcta – pero también reconoce que hay muy poca ciencia sólida disponible para responder a muchas preguntas.

El tratamiento con radiación para el cáncer

El lupus, así como otras enfermedades autoinmunes sistémicas como la artritis reumatoide o la esclerodermia, son enfermedades crónicas de por vida. Aunque no es inusualmente susceptible a desarrollar cáncer, algunos pacientes con enfermedades reumáticas, en el curso natural de los acontecimientos, desarrollan otras enfermedades como el cáncer de mama.

Para sorpresa de los pacientes y sus reumatólogos, a menudo se les dice a los pacientes con enfermedades reumáticas que desarrollan cáncer que no pueden recibir radioterapia, reconstrucción mamaria o ciertos tipos de quimioterapia debido a su enfermedad.

Hay muy poca base para estas restricciones. La mayoría de los trabajos sobre el tema no muestran complicaciones importantes resultantes de la radioterapia en pacientes con enfermedades autoinmunes sistémicas.(1, 2, 3, 4) Una revisión retrospectiva publicada en 2008 habla de una mayor frecuencia (en comparación con los pacientes sin enfermedades del tejido conectivo) de complicaciones tardías, principalmente perforación intestinal, en pacientes que reciben radiación dirigida a la pelvis, posiblemente como resultado de la terapia a largo plazo con esteroides e inmunosupresores que debilitan esta área.(5) Sin embargo, incluso en este grupo de pacientes, la frecuencia de complicaciones agudas o tardías fue baja, y muchos factores que podrían haber aumentado la tasa de complicaciones no pudieron analizarse.

Irónicamente, la radioterapia se promocionó una vez como un tratamiento para el lupus, la artritis reumatoide y la espondilitis anquilosante.(6, 7) Rara vez utilizado hoy en día, fue abandonado debido a la toxicidad a largo plazo de la radiación, pero fue eficaz.

Dado que el tratamiento del cáncer a menudo implica quimioterapia, el tratamiento de enfermedades autoinmunes con medicamentos inmunosupresores debe alterarse; generalmente, la quimioterapia contra el cáncer también trata el lupus, por lo que es posible retirar la mayoría del tratamiento contra el lupus cuando un paciente se somete a quimioterapia.

Los regímenes de quimioterapia para el cáncer a veces tienen que modificarse para los pacientes que han tomado otros fármacos quimioterapéuticos para enfermedades autoinmunes, en particular ciclofosfamida. Los inhibidores de la aromatasa y otros análogos de estrógenos generalmente no se pueden usar en pacientes con anticuerpos antifosfolípidos, ya que estos agentes son capaces de inducir la coagulación de la sangre, un riesgo considerable en estos pacientes.

Procedimientos de mejora cosmética

Reconstrucción e implantes mamarios

Este problema implica dos preguntas:

1. ¿Hay una mayor tasa de complicaciones en pacientes con enfermedad reumática que reciben reconstrucción mamaria o implantes?
2. ¿Estos procedimientos empeoran la enfermedad reumática?

Con respecto a la primera pregunta, no hay estudios sistemáticos, pero los autores han atendido personalmente a muchos de estos pacientes (ya sea que los implantes se hicieran para terapia estética electiva o post-cáncer) y ninguno tuvo complicaciones inusuales. Por lo tanto, nuestra experiencia personal sugiere que no existe un mayor riesgo para que una mujer realice un procedimiento de este tipo.

Con respecto a la segunda pregunta, hubo una preocupación en la década de 1990 de que los implantes mamarios de silicona condujeran al desarrollo de esclerodermia, pero un metaanálisis (análisis combinado de todos los estudios disponibles) en 2000 demostró que no había asociación entre los implantes de silicona y ningún trastorno del tejido conectivo (8), una sensación compartida por la mayoría de los médicos de hoy en día. Además, no hay evidencia de que la enfermedad empeore si se realizan implantes.

Tinte para el cabello

Hace mucho tiempo, un estudio encontró una asociación entre el tinte para el cabello y el lupus (9, 10), pero otros estudios sistemáticos no han encontrado esta asociación.(11) Por ejemplo, en una serie de casos longitudinales de lupus de 12 años de duración, no se observaron diferencias en los brotes y la actividad de la enfermedad entre los consumidores y los no consumidores de tintes para el cabello.(12)

Toxina botulínica (Botox)

No hay informes de lupus de nueva aparición o brotes de lupus después de la inyección de Botox (toxina botulínica). El botox es una preparación muy diluida de un poderoso veneno muscular que causa la enfermedad neurológica potencialmente mortal, el botulismo, que se encuentra con mayor frecuencia en alimentos enlatados incorrectamente. En dosis cosméticas o de tratamiento, la toxina relaja los músculos, reduciendo así la aparición de un ceño fruncido en la frente o un espasmo muscular relajante en casos de migraña.

Sorprendentemente, la literatura sobre medicamentos disponibles para los médicos enumera una interacción entre el Botox y la hidroxicloroquina (Plaquenil). El informe de la interacción aparentemente proviene de un experimento publicado en 1982, en el que se extrajo un músculo de diafragma de una rata y se colocó en un frasco, y se contrajo en el transcurso de un experimento que duró entre 30 y 120 minutos.(13) El diafragma estaba menos paralizado si también había una cantidad muy elevada de hidroxicloroquina en el matraz. Este experimento probablemente no tiene ninguna relevancia para los pacientes. En la experiencia de los autores, muchos pacientes han recibido Botox sin complicaciones.

Tatuajes

Aunque se han reportado lesiones cutáneas de lupus discoide que aparecen directamente en los tatuajes.() no hay evidencia de que los tatuajes desencadenen brotes en pacientes con lupus. Sin embargo, los pacientes que consideren hacerse un tatuaje deben pensar tanto en los riesgos generales (como las infecciones) como en los riesgos relacionados con los medicamentos (como los medicamentos inmunosupresores que ralentizan la cicatrización o los anticoagulantes que aumentan el riesgo de sangrado).

Obviamente, si una persona tiene una erupción cutánea activa, no es una buena idea hacerse un tatuaje cuando la piel está inflamada.

Piercing corporal

Los pacientes que toman corticosteroides pueden tener una cicatrización tardía y tienen un mayor riesgo de infección después de la perforación. Sin embargo, orejas perforadas, anillos de ombligo, etc., son casi universales en las mujeres jóvenes en estos días; los autores no han observado complicaciones inusuales de estos procedimientos en pacientes con enfermedades autoinmunes.

Inyecciones de colágeno, Restylane y otros rellenos

No existe información confiable sobre estas mejoras. Una vez que se pensó que desencadenaba la autoinmunidad y empeoraba la enfermedad autoinmune existente, estas mejoras se usan ampliamente y no han hecho que los autores conozcan peor a ningún paciente. Los sitios web de estos productos se refieren a experimentos realizados bajo los auspicios de la Administración de Alimentos y Medicamentos que no han mostrado complicaciones inusuales. Estos experimentos no han sido publicados en la literatura médica formal.

1. Kontos M y Fentiman IS. Lupus eritematoso sistémico y cáncer de mama. Breast J. 2008; 14: 81-86.
2. Ross JG, et al. Reacciones agudas y tardías a la radioterapia en pacientes con enfermedades vasculares del colágeno. Cancer. 1993;71:3744-3752.
3. Morris MM y Powell SN. Irradiación en el entorno de la enfermedad vascular del colágeno: complicaciones agudas y tardías. J Clin Oncol. 1997;15:2728-2735.
4. Phan C, et al. Estudio retrospectivo de control emparejado de las complicaciones agudas y tardías en pacientes con enfermedades vasculares del colágeno tratados con radioterapia. Cancer J. 2003; 9: 461-466.
5. Lin A, et al. Toxicidad de la radioterapia en pacientes con enfermedad vascular del colágeno. Cancer. 2008;113:648-653.
6. Strober S, et al. Tratamiento de la nefritis lúpica con irradiación linfoide total. Observaciones durante un seguimiento de 12 a 79 meses. Artritis Reumatoide. 1988;31:850-858.
7. Tanay A, et al. Efecto de la irradiación linfoide total sobre los niveles de autoanticuerpos séricos en lupus eritematoso sistémico y en artritis reumatoide. Artritis Reumatoide. 1986;29:26-31.
8. Janowsky EC, et al. Metaanálisis de la relación entre los implantes mamarios de silicona y el riesgo de enfermedades del tejido conjuntivo. N Engl J Med. 2000;342:781-790.
9. Reidenberg MM. La inducción química de lupus eritematoso sistémico y enfermedades similares al lupus. Artritis Reumatoide. 1981;24:1004-1009.
10. Hardy CJ, et al. Lupus eritematoso sistémico y tratamiento capilar: un gran estudio de casos y controles basado en la comunidad. Lupus. 1999;8:541-544.
11. Sánchez-Guerrero J, et al. Uso de tintes para el cabello y el riesgo de desarrollar lupus eritematoso sistémico. Artritis Reumatoide. 1996;39:657-662.
12. Jiménez-Alonso J, et al. Uso y evolución clínica del tratamiento con tintes capilares en pacientes con lupus eritematoso sistémico y lupus cutáneo. Lupus. 2002;11:430-434.
13. Simpson LL. Interacción entre aminoquinolinas y neurotoxinas de acción presináptica. J Phamacol Exp Ther. 1982;222:43-48.
14. Lupus eritematoso discoide Jolly M. después del tatuaje: fenómeno de Koebner. Artritis Reumatoide. 2005; 53:627

Actualizado: 3/11/2021

Authors

Doruk Erkan, MD, MPH
Associate Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Medicine, Weill Cornell Medical College

Michael D. Lockshin, MD
Attending Rheumatologist, Hospital for Special Surgery
Director, Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Disease