¿Mirando 49000 w/ 45300 ???? ¿Alguien puede ayudarme a aclarar los códigos CPT? No creas que estoy capturando todo. ¡Gracias!!PROCEDIMIENTOS: 1. Proctoscopia rígida.
2. Laparotomía exploratoria.
3. Lisis extensa de adherencias.
4. Colostomía takedown.DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO: El abdomen fue preparado y cubierto de manera estándar. El procedimiento comenzó con un proctoscopio rígido para evaluar el muñón rectal. El tocón rectal se irrigó con solución salina normal para limpiar las heces previstas. Luego se avanzó el endoscopio y el muñón parecía tener mucosa rosada sana en todo momento. No hay lesiones identificadas. El alcance se elevó a 20 cm y no se identificó el muñón. La atención se dirigió entonces hacia el abdomen. La abertura del estoma se cerró con seda 3-0. La cicatriz de la incisión de la línea media se hizo entonces con una incisión. Esta incisión se realizó a través de los tejidos subcutáneos hasta la fascia, donde se abrió y entró el abdomen. El punto de entrada elegido fue el aspecto más superior, donde la cicatriz parecía más delgada. No había intestino inmediatamente debajo, pero era distalmente adherente. Esto se diseccionó fuera de la incisión de la línea media y de una manera muy sistemática y utilizando esta técnica, se abrió toda la incisión de la línea media. El intestino tenía una cantidad significativa de adherencias tanto a las paredes abdominales bilaterales como a sí mismo. La adhesiólisis ocupó aproximadamente 45 minutos del tiempo del procedimiento. Cabe destacar que había un segmento corto de omento adherente al aspecto superior de la pared abdominal, y parecía haber un pequeño granuloma en esta zona que filtraba un drenaje purulento. Esto fue limpiado y cultivado. El segmento de omento fue entonces incisado y pasado fuera del campo como espécimen. Una vez completada la adhesiolisis, se identificó el ligamento de Treitz y se corrigió el intestino. No hay evidencia de desgarros serosos que requieran reparación. Se identificó la anastomosis ileocolónica realizada inicialmente en el primer procedimiento. El colon fue rastreado hasta la flexión hepática y luego de vuelta al estoma en la pared. El muñón rectal se identificó fácilmente y parecía tener un segmento largo que incorporaba una porción significativa del colon sigmoide. La colostomía se separó del tejido adherente circundante a lo largo de la pared abdominal anterior. La piel alrededor de ella fue entonces incisa circunferencialmente, y esta incisión fue llevada a través de la fascia hasta el abdomen. Luego, el extremo del estoma atravesó el defecto fascial. Luego se llevó al lado izquierdo, donde parecía que el colon transverso restante se conectaría fácilmente al muñón rectal restante. El estoma se dividió con una grapadora lineal y se pasó del campo como muestra. Los extremos del colon a cada lado se eliminaron de grasa circunferencialmente. El intestino se anastomosó de manera estable de extremo a extremo utilizando una grapadora EEE de tamaño 28 que se introdujo a través de una colotomía en el colon transverso. La anastomosis se supervisó con suturas Lembert. La colotomía longitudinal se cerró de manera transversal utilizando una técnica de cosido a mano de 2 capas con Vicryl 3-0 en la primera capa y luego suturas de seda Lembert interrumpidas en la segunda. El defecto mesentérico se cerró con un Vicryl 3-0 en funcionamiento. Luego se irrigó abundantemente el abdomen con solución salina normal tibia estéril y se aseguró la hemostasia. El defecto fascial de la colostomía se cerró en 2 capas con Vicryl #1. Los bordes de la piel de la colostomía se contrajeron usando una subcutícula de nailon 3-0, dejando una abertura lo suficientemente grande como para empacar una gasa Nu de 1 pulgada. El intestino se corría de nuevo y se observó que no estaba lesionado. Luego, la fascia se cerró con un SPD en bucle. La incisión de la piel se cerró con grapas. El sitio de la colostomía se empacó con la gasa Nu.