Articles

Procedimientos Clínicos para una Atención Más Segura del Paciente

by admin

La oxigenoterapia apoya la vida y la combustión. Si bien el oxígeno inhalado tiene muchos beneficios, también hay peligros y efectos secundarios. Cualquier persona involucrada en la administración de oxígeno debe ser consciente de los posibles peligros y efectos secundarios de este medicamento. El oxígeno debe administrarse con precaución y de acuerdo con las directrices de seguridad enumeradas en la Tabla 5.4.

Table 5.4 Oxygen Safety Guidelines for Home and Hospital
Guideline

Additional Information
Oxygen is a medication. Recuerde al paciente que el oxígeno es un medicamento y no debe ajustarse sin consultar con un médico o terapeuta respiratorio.
Almacenamiento de cilindros de oxígeno Cuando utilice cilindros de oxígeno, guárdelos en posición vertical, encadenados o en soportes apropiados para que no se caigan.
No fumar el Oxígeno favorece la combustión. No se permite fumar alrededor de ningún dispositivo de suministro de oxígeno en el hospital o en el hogar.
Mantenga los cilindros de oxígeno lejos de fuentes de calor. Mantenga los sistemas de suministro de oxígeno a al menos 1,5 metros de cualquier fuente de calor.
Verifique los riesgos eléctricos en el hogar u hospital antes de usarlos. Determine que el equipo eléctrico en la habitación o en el hogar está en condiciones de trabajo seguras. Una pequeña chispa eléctrica en presencia de oxígeno provocará un incendio grave. El uso de una estufa de gas, un calentador de espacio de queroseno o un fumador no es seguro en presencia de oxígeno. Evite los artículos que puedan crear una chispa (por ejemplo, maquinilla de afeitar eléctrica, secador de pelo, telas sintéticas que causan electricidad estática o juguetes mecánicos) con cánula nasal en uso.
Compruebe los niveles de oxígeno en tanques portátiles. Compruebe los niveles de oxígeno de los tanques portátiles antes de transportar a un paciente para asegurarse de que hay suficiente oxígeno en el tanque.
Se deben ordenar ABGs para todos los pacientes críticos en terapia de oxígeno. Las concentraciones altas de oxigenoterapia deben monitorizarse de cerca con evaluaciones formales (pulsioximetría y abdominales).
Fuente de datos: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014

Precauciones y complicaciones de la oxigenoterapia

El oxígeno es esencial para la vida, pero como medicamento tiene un beneficio positivo máximo y un efecto de toxicidad concomitante. Los efectos tóxicos de la oxigenoterapia pueden ocurrir en función del estado del paciente y de la duración e intensidad de la oxigenoterapia. Por ejemplo, con la función pulmonar normal, se produce una estimulación para tomar otra respiración cuando un paciente tiene un ligero aumento de la PaCO2. El ligero aumento de PaCO2 estimula el centro respiratorio en el cerebro, creando el impulso de tomar otra respiración. En algunos pacientes con un nivel crónicamente alto de PaCO2, como aquellos con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el estímulo y el impulso para respirar son causados por una disminución de la PaO2. Esto se denomina impulso hipóxico. Al administrar oxígeno a pacientes con retención de CO2 conocida, esté atento a los signos de hipoventilación, disminución del nivel de conciencia y apnea.

La oxigenoterapia puede tener efectos nocivos, que dependen de la duración y la intensidad de la oxigenoterapia. Ver Tabla 5.5 para las precauciones y complicaciones de la oxigenoterapia.

Tabla 5.5 Precautions and Complications of Oxygen Therapy
Complications

Precautions
Oxygen-induced hypoventilation/ hypoxic drive If patients with a hypoxic drive are given a high concentration of oxygen, their primary urge to breathe is removed and hypoventilation or apnea may occur. Es importante tener en cuenta que no todos los pacientes con EPOC tienen retención crónica de CO2, y no todos los pacientes con retención de CO2 tienen un impulso hipóxico. No se observa con frecuencia en la práctica clínica.

Nunca prive a ningún paciente de oxígeno si está clínicamente indicado. Por lo general, es aceptable administrar cualquier concentración de oxígeno que se necesite para mantener la SpO2 entre el 88% y el 92% en pacientes con retención crónica conocida de CO2 verificada por una GPA.
Absorción actelectasis Aproximadamente el 80% de los gases en los alvéolos es el nitrógeno. Si se proporcionan altas concentraciones de oxígeno, el nitrógeno se desplaza. Cuando el oxígeno se difunde a través de la membrana alveolar-capilar hacia el torrente sanguíneo, el nitrógeno ya no está presente para distender los alvéolos (llamado lavado de nitrógeno).

Esta reducción en el volumen alveolar da lugar a una forma de colapso llamada atelectasia de absorción. Esta situación también causa un aumento en la derivación fisiológica y la hipoxemia resultante.
Toxicidad por oxígeno La toxicidad por oxígeno, causada por oxígeno suplementario excesivo o inadecuado, puede causar daños graves a los pulmones y otros sistemas de órganos. Las altas concentraciones de oxígeno, durante un largo período de tiempo, pueden aumentar la formación de radicales libres, lo que provoca daños en las membranas, las proteínas y las estructuras celulares de los pulmones. Puede causar un espectro de lesiones pulmonares que van desde traqueobronquitis leve hasta daño alveolar difuso.

Por esta razón, se debe administrar oxígeno de manera que se mantengan los niveles de saturación adecuados.

Se debe administrar oxígeno suplementario con precaución a los pacientes con intoxicación por herbicidas y a los pacientes que reciben bleomicina. Estos agentes tienen la capacidad de aumentar la tasa de desarrollo de toxicidad por oxígeno.
Fuente de datos: British Thoracic Society, 2008; Perry et al., 2014.
  1. Un paciente está siendo dado de alta con bajos niveles de oxígeno y recibirá oxígeno en el hogar. Nombre cuatro componentes de seguridad vitales para revisar con el paciente antes del alta.
  2. Los pacientes con EPOC corren el riesgo de desarrollar una complicación llamada hipoventilación inducida por oxígeno. ¿Cuál es la causa de esta complicación y cómo se puede prevenir?