DISCUSIÓN

MSBP ahora se denomina como un trastorno facticio impuesto a otro individuo en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, 5a edición. Es una forma especial de abuso infantil que describe a los niños cuyos padres o cuidadores inventan historias de enfermedades y las corroboran fabricando signos físicos falsos.

Las familias pueden fabricar casi todas las enfermedades; pueden visitar el hospital con varios síntomas, incluso cualquier forma de sangrado (hematuria, hematoquecia y hematemesis), convulsiones, depresión, apnea, diarrea, vómitos, fiebre y sarpullido. En el presente caso, la madre visitó el hospital declarando que su hijo tenía apnea y convulsiones, para excluir las enfermedades de sus hijos. Se sabe que las convulsiones y la apnea son presentaciones comunes porque son fáciles de fabricar. En el presente caso, la madre ha cerrado la nariz y la boca de su hija y dijo que la niña tenía convulsiones y ataques de apnea. Más tarde se dio cuenta de que había visitado el hospital por sus otros dos hijos con la misma razón, y desafortunadamente, no sobrevivieron.

Los casos de PMS son muy raros en comparación con otros tipos de abuso infantil. Los estudios revelaron que la incidencia de PMS es de 0,4 / 100.000 entre los niños menores de 16 años y de 2 a 2,8 por 100.000 entre los niños menores de 1 año. En un estudio realizado en Turquía, se examinó a 139 pacientes por sospecha de maltrato infantil y se evaluó a 94 como casos de maltrato infantil, y a otros dos de ellos se les diagnosticó PMS. Sin embargo, se sabe que la incidencia real de MSBP es más alta que esta y que aún puede haber casos sin diagnosticar.

La edad promedio en el momento del diagnóstico fue de 3,25 años en un estudio y de 20 meses en otro estudio. Los hijos de nuestra paciente tenían 30 y 6 meses de edad cuando murieron, y su último hijo tenía 3 meses de edad cuando le diagnosticaron.

Se ha notificado que la tasa de mortalidad es del 6-10% en los casos de PMS. El autor suele ser la madre. Por lo general, las madres afectadas se clasifican en tres grupos: inductores activos, solicitantes de ayuda y adictos a los médicos. Los inductores activos exageran las enfermedades de sus hijos; los solicitantes de ayuda usan a los niños para evitar problemas sociales como la violencia doméstica y el matrimonio infeliz; los adictos a los médicos son más sospechosos y paranoicos.

En el presente caso, la madre fue vista en el sistema de vigilancia con cámara mientras cerraba la nariz y la boca de su hija. Declaró que antes había hecho lo mismo con sus dos hijas. Se sabe que a veces se puede victimizar a más de un niño de la familia. No sabemos el motivo de la muerte de las otras dos niñas.; sin embargo, según el testimonio de la madre, este es un caso de MSBP en serie. Desafortunadamente, los niños murieron y la autopsia no se realizó después de la muerte. Si los médicos hubieran sospechado de MSBP, tal vez sus otros dos hijos no habrían muerto. Si hay muertes infantiles inexplicables en una familia, los médicos deben sospechar de las enfermedades de otros niños o los legisladores deben tener un enfoque sospechoso hacia las muertes inexplicables de otros niños.

El diagnóstico de MSBP necesita un enfoque muy cuidadoso y hay algunas características específicas. Hay ciertos signos típicos, como síntomas persistentes que ocurren solo cuando el perpetrador está con la víctima, inconsistencia de los síntomas y el historial de la enfermedad, inconsistencia del tratamiento, un perpetrador calmado que acepta todas las pruebas médicas dolorosas para el niño y antecedentes familiares de muerte súbita de un niño, y antecedentes de una enfermedad similar en la familia. En el presente caso, el padre de la familia padecía una enfermedad epiléptica y tal vez la madre supuso que sus hijos sufrían convulsiones a causa de la enfermedad de su marido. Sus tres hijos tuvieron sus síntomas cuando la madre y los niños estaban solos en casa. Como se evidencia en este caso, la falta de diagnóstico de la PMS puede tener resultados muy graves, y después del diagnóstico, es importante proteger a los hijos restantes de la familia.

A diferencia de otras formas de abuso, la psicodinámica del PMS se construye para llamar la atención sobre los intereses de los padres en lugar de causar daño. En el presente caso, la madre había afirmado que había problemas con su matrimonio.

Se ha reportado que la mayoría de los perpetradores tenían trastornos somatoformes crónicos o trastornos de personalidad y a menudo carecían de otras enfermedades mentales o físicas.

En el presente caso, la mujer no presentaba síntomas psicopatológicos y sus funciones cognitivas eran normales. Los resultados de la prueba de Rorschach tampoco mostraron ninguna psicopatología; se encontró que el resultado de su prueba de coeficiente intelectual era de 78, y se la encontró totalmente responsable del acto criminal.