Reporte de un caso

Una señora de 55 años, profesora universitaria, nos presentó un historial de picazón persistente, eritema, supuración y costras sobre el pezón, la areola y la región periareolar en la mama izquierda de más de 6 meses de duración. Las lesiones se habían localizado inicialmente en el pezón y la región periareolar inmediata, pero habían comenzado a extenderse recientemente. Había estado usando varios medicamentos tópicos para el mismo, incluidos esteroides de potencia variable. El paciente tuvo una buena respuesta a los esteroides tópicos inicialmente, pero con el uso posterior, la lesión pareció empeorar. El paciente no tenía otra comorbilidad significativa y, por lo demás, gozaba de buena salud. En el examen encontramos un área mal definida de descamación, eritema y costras mínimas en el pezón, la areola y la región periareolar en la mama izquierda (Fig. 1). Hubo una induración mínima sobre el pezón y el área periareolar inmediata y no hubo sensibilidad o sangrado significativo al tacto. El paciente no presentaba linfadenopatía significativa. La naturaleza unilateral de las lesiones centrales y la aparente falta de respuesta a los esteroides tópicos nos hicieron considerar una posibilidad de enfermedad mamaria de Paget, para la cual se evaluó a la paciente. Los análisis rutinarios de sangre y orina estaban dentro de los límites normales. Los frotis de hidróxido de potasio y los hallazgos citológicos fueron normales. La mamografía no mostró evidencia de micro calcificación o compromiso significativo del tejido mamario que sugiriera malignidad. Se realizó una biopsia de piel en dos sitios y ambas muestras mostraron características de dermatitis con espongiosis e infiltración linfocítica moderada. En base a los resultados de la investigación, descartamos la posibilidad de la enfermedad de Paget y consideramos una posibilidad alternativa de una dermatitis primaria inespecífica con una dermatitis de contacto persistente a las aplicaciones tópicas. Inicialmente, probamos con parches a la paciente con los productos comerciales que estaba usando, incluidas las marcas de fluticasona y betametasona. Curiosamente, todos los productos mostraron una fuerte reacción positiva después de 48 horas. Luego, probamos al paciente con múltiples antígenos, incluidos antibióticos tópicos, conservantes y bases. Las pruebas de parche mostraron una reacción fuertemente positiva al propilenglicol, parabenos y clorocresol y una reacción moderada a la neomicina y la gentamicina. También se realizó una prueba intradérmica con soluciones de hidrocortisona y betametasona en solución salina, que dio un resultado negativo. En base a los hallazgos de la prueba del parche, le pedimos al paciente que detuviera todas las preparaciones tópicas y le pusiéramos compresas salinas y vaselina simple junto con un ciclo corto de esteroides sistémicos. Las lesiones mejoraron y al cabo de dos semanas habían disminuido casi en su totalidad con solo una leve hiperpigmentación residual (Fig. 2).

la Lesión restringido a la mama izquierda que muestra eritema con exudación, costras y descamación de la

de la Lesión después de 2 semanas después de dejar todas las aplicaciones tópicas