, como la depresión, son más comunes entre las mujeres, especialmente entre las embarazadas. Algunos estudios poblacionales reportan una prevalencia del 20% de depresión entre mujeres embarazadas., Dada esta prevalencia relativamente alta, el uso de medicamentos antidepresivos durante el embarazo no es infrecuente. Un estudio en los Estados Unidos informó que al menos el 10% de las mujeres embarazadas usaron antidepresivos durante el embarazo. Sin embargo, los antidepresivos pueden interferir con el crecimiento fetal, por lo que hay un debate continuo sobre si se deben usar o no antidepresivos durante el embarazo.

Al igual que todos los medicamentos, los antidepresivos deben usarse con precaución durante el embarazo. El uso de antidepresivos durante el embarazo se ha relacionado con varios resultados negativos, incluidos el aborto espontáneo, el parto prematuro y el bajo peso al nacer. Un estudio encontró que en las dos semanas posteriores al nacimiento, los recién nacidos de madres que usaron antidepresivos durante el embarazo tuvieron más probabilidades de desarrollar síndrome de adaptación neonatal deficiente (OR=5,07, IC 95%=3,25-7.90), una afección que se caracteriza por un control deficiente de la temperatura, hipoglucemia, taquipnea, dificultad respiratoria, congestión nasal o cianosis y convulsiones. En una revisión sistemática, se notificó un mayor riesgo de desarrollar defectos cardíacos congénitos entre los recién nacidos de madres que usaron paroxetina durante el embarazo (OR=1,36, IC 95%=1,08-1,71); sin embargo, en este estudio no se encontraron pruebas de una asociación general entre el uso de antidepresivos y los defectos congénitos neonatales.

La depresión no tratada durante el embarazo se ha relacionado con más partos prematuros y menos lactancia materna. La depresión durante el embarazo también se ha asociado con asma en recién nacidos, y la gravedad de la depresión se correlacionó positivamente con la gravedad del asma (una relación dosis-respuesta). Además, el sufrimiento experimentado por las mujeres con depresión que están embarazadas es similar al experimentado por las mujeres con depresión que no están embarazadas; el deterioro de su calidad de vida, el deterioro de su funcionamiento social y su riesgo de suicidio son los mismos. Por lo tanto, el tratamiento de la depresión durante el embarazo es importante tanto para la madre como para el niño.

La psicoterapia, específicamente la psicoterapia interpersonal, ha demostrado mejorar el estado de ánimo depresivo en mujeres embarazadas. Sin embargo, esto solo se ha estudiado entre mujeres embarazadas con depresión de leve a moderada, no entre aquellas con depresión grave para las que puede ser necesario un tratamiento antidepresivo. Hasta la fecha, ha habido evidencia limitada sobre la efectividad y seguridad del uso de antidepresivos durante el embarazo. Algunos expertos han llegado a un consenso de que los antidepresivos deben usarse para tratar la depresión grave durante el embarazo. Las directrices clínicas de la Red Canadiense de Tratamientos para el Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT, por sus siglas en inglés) para el manejo del trastorno depresivo mayor en adultos sugieren sopesar los efectos adversos de los antidepresivos en el feto (que ocurren con poca frecuencia) con los beneficios del tratamiento. Las pautas enumeran la fluoxetina y otros antidepresivos selectivos de recaptación de serotonina (ISRS) como antidepresivos de primera línea para su uso durante el embarazo, pero también advierten de posibles defectos cardíacos neonatales después del uso de fluoxetina. Un estudio prospectivo de muestra pequeña comparó los resultados neonatales entre 35 mujeres embarazadas que usaron antidepresivos (principalmente ISRS) con 23 mujeres embarazadas que no lo hicieron. Este estudio no encontró diferencias en el funcionamiento cognitivo, el lenguaje y la movilidad en los bebés a los 18 meses de edad. Otro reporte de caso no encontró anomalías en el desarrollo físico o mental de un bebé de nueve meses nacido de una madre que había tomado duloxetina.

Creemos que los beneficios del tratamiento antidepresivo en mujeres embarazadas con depresión superan el posible riesgo para el feto: (a) si la depresión es grave (es decir, con ideación o comportamiento suicida, síntomas psicóticos o pérdida completa del apetito), (b) si hay antecedentes familiares de trastornos mentales recurrentes, (c) si el individuo carece de apoyo familiar o social, o (d) si la depresión moderada persiste a pesar del tratamiento psicoterapéutico. Se debe considerar el uso de antidepresivos para el tratamiento de mujeres embarazadas que cumplan cualquiera de estos criterios. Los pros y los contras del tratamiento antidepresivo deben discutirse con los individuos y sus familiares antes de obtener su consentimiento informado.

Actualmente, la mayoría de las pautas recomiendan el uso de ISRS (por ejemplo, fluoxetina y citalopram) o antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, nortriptilina) para la depresión durante el embarazo. Los psiquiatras deben asegurarse de que la mujer deprimida y los miembros de su familia sean conscientes de los riesgos potenciales e informen inmediatamente de cualquier síntoma relacionado. Los psiquiatras que tratan a las mujeres embarazadas también deben coordinar su tratamiento con el obstetra responsable para garantizar la prevención oportuna de posibles resultados negativos.