Los médicos de nuestra región solicitan con frecuencia un análisis de orina con tiras reactivas para detectar la presencia de piuria y bacteriuria significativa en mujeres con sospecha de infección del tracto urinario sin complicaciones, y se solicita un cultivo solo cuando el análisis de orina es positivo. Las varillas de medición Chemstrip-10 (Roche Diagnostics, Montreal, Quebec, Canadá) detectan la actividad de la esterasa leucocitaria (LE) como indicador de piuria y la producción de nitrito urinario (liendres) como indicador de bacteriuria. Aunque se ha demostrado que el uso de las pruebas NIT y LE mejora la detección de bacteriuria significativa (es decir, recuento de colonias ≥ 105 UFC / ml) (1-3, 5, 7, 8, 11), fue de interés centrar nuestro estudio en mujeres con infección del tracto urinario sin complicaciones, cuyos recuentos de colonias de orina pueden ser tan bajos como 103 UFC/ml (4, 9, 10).

Cada una de las 479 mujeres ambulatorias de 15 a 65 años de edad presentó una muestra de orina fresca, de primer vacío por la mañana en un recipiente estéril. También se aceptó una muestra de orina fresca y aleatoria de flujo medio. Se realizó inmediatamente un análisis de orina Chemstrip-10 (Boehringer Mannheim) (procedimiento de 2 minutos) para detectar LE y NIT de acuerdo con las instrucciones del fabricante. Un resultado positivo del análisis de orina se produjo cuando la prueba de LE o la prueba de liendres o ambas fueron positivas. Una prueba positiva de liendres indica que se ha producido nitrito a partir de la reducción de nitrato por bacterias entéricas, más comúnmente por géneros de la familia Enterobacteriaceae (límite de sensibilidad práctica, 0,05 mg/dl o 11 mmol/litro). La prueba LE es una medida indirecta de piuria, ya que detecta la producción de esta enzima por las células polimorfonucleares del huésped.

Se utilizó un asa bacteriológica calibrada de 0,001 ml para inocular orina en placas de agar Columbia blood al 5% (P1350) y agar MacConkey dentro de los 30 minutos posteriores a la recolección (P1800) (PML, Seattle, Wash.). Las placas inoculadas se incubaron aeróbicamente durante la noche a 37 ° C durante un máximo de 24 h (un mínimo de 18 h). Los uropatógenos incluyeron géneros de la familia Enterobacteriaceae, enterococos del grupo D, Staphylococcus saprophyticus, estreptococos del grupo B y estafilococos distintos de S. saprophyticus cuando el paciente era sintomático. Los recuentos de colonias de orina se registraron de la siguiente manera: i) sin crecimiento, ii) sin crecimiento significativo (<103 UFC/ml) y iii) bacteriuria significativa (≥103 UFC/ml). Orina que produjo contaminantes (p. ej., estafilococos coagulasa negativos, lactobacilos, difteroides y Streptococcus spp. excepto las especies del grupo D se reportó que demostraban flora periuretral normal. Se registró un crecimiento mixto de orinas que crecieron varios organismos (dos o más). Se identificaron aislados bacterianos de orina significativos mediante procedimientos bioquímicos convencionales (6).

Los resultados del análisis de orina se correlacionaron con los resultados de los cultivos de orina. Los urocultivos que demostraron bacteriuria significativa (es decir, uno o dos uropatógenos) se separaron mediante los siguientes puntos de corte de recuento de colonias para los análisis de rendimiento: i) ≥103 a 104 UFC/ml, ii) ≥104 a 105 UFC/ml, y iii) ≥105 UFC/ml. La realización de las pruebas de análisis de orina se evaluó mediante el cálculo, utilizando métodos estándar, sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos.

La edad promedio de las 479 mujeres fue de 36,6 años (rango, 15 a 65 años). La mayoría de las mujeres eran jóvenes, no estaban embarazadas y se les pidió un cultivo de orina porque tenían síntomas que sugerían una infección del tracto urinario. Todas las muestras de orina fueron recogidas a mitad de la corriente, pero solo el 5% fueron muestras de primer vacío. Solo 90 (18.8%) los urocultivos tuvieron un crecimiento puro de uno o dos uropatógenos potenciales, mientras que 203 (42,4%) no mostraron crecimiento (60 cultivos) o ningún crecimiento significativo (143 cultivos). El resto de los urocultivos o bien crecieron contaminantes o mostraron un crecimiento mixto.

Tabla La tabla 11 describe el rendimiento de las pruebas de análisis de orina para la detección de bacteriuria significativa a diferentes recuentos de colonias. El análisis de orina tuvo la mayor sensibilidad para los recuentos de colonias de orina mayores de 105 UFC/ml. En este recuento de colonias, la detección de piuria y bacteriuria (resultados positivos para LE y liendres) o piuria sola (resultado positivo para LE) tuvo una sensibilidad mucho mejor que la detección de bacteriuria sola (resultado positivo para liendres). El valor predictivo positivo de un resultado positivo de análisis de orina fue pobre en los recuentos de colonias más bajos y mejoró solo cuando se detectaron piuria y bacteruria (resultados positivos para LE y liendres) mediante análisis de orina. La detección de bacteriuria (resultado positivo para NIT) y piuria (resultado positivo para LE) tuvo una especificidad excelente y un valor predictivo negativo para todos los recuentos de colonias. En general, un análisis de orina positivo tuvo una sensibilidad de 81,1%, una especificidad de 59,4%, valores predictivos positivos y negativos de 31,6% y 93,2%, respectivamente, y un acuerdo general de 63,5% para la detección de bacteriuria significativa en cualquier recuento de colonias mayor de 103 UFC/ml.